Malformations utérines et pathologies acquises : impact sur la grossesse
Malformations utérines congénitales (3 % des femmes)
Défaut de fusion des canaux de Müller (embryogenèse). Types :
- Utérus cloisonné (septé) : cloison fibreuse/musculaire divisant la cavité. 1re cause de fausses couches répétées → chirurgie (hystéroscopie) préconceptionnelle recommandée.
- Utérus bicorne (bicornué) : deux cavités, un col. Chirurgie rarement nécessaire.
- Utérus didelphe : deux cavités, deux cervices.
- Utérus unicorne : demi-utérus unique. Irréparable chirurgicalement.
Complications obstétricales
Variables selon le type : prématurité, malformations fœtales (contrainte spatiale), hypotrophie, présentation anormale (siège), césarienne, fausse couche.
Fibromes utérins (léiomyomes)
Tumeurs bénignes musculaires. Acquis (non congénital). Petits = asymptomatiques. Gros = infertilité, travail prématuré, siège, hématome rétroplacentaire, fausse couche, hémorragie délivrance.
Signes : ménorragies, anémie, douleurs pelviennes/lombaires, dyspareunie, troubles mictionnels, constipation.
Traitement : antalgiques. Si infertilité/fausses couches répétées → myomectomie.
Cicatrices utérines (syndrome d'Asherman)
Fibrose endométriale post-infectieuse, post-endométriose, post-chirurgicale (curetage post-fausse couche, césarienne). Symptômes : hypoménorrhée/aménorrhée (parfois asymptomatique). Conséquences : infertilité, prématurité, fausses couches répétées. Traitement : hystéroscopie opératoire (résection adhérences).
Diagnostic
Échographie (vaginale, 3D), hystérosalpingographie (produit de contraste + radiographie), sonohystérographie (liquide + écho vaginale), IRM (gold standard). Hors grossesse.
Chirurgie recommandée si antécédent fausse couche/prématurité.
Utérus rétroversé (rétroversion)
Utérus basculé en arrière (20-25 % des femmes). Congénital ou acquis. Rarement responsable de complications obstétricales.
Dernière révision : avril 2020
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