Cytomégalovirus (CMV) pendant la grossesse

Le cytomégalovirus (CMV) est une infection virale très courante. En crèche, ~80 % des jeunes enfants développent un CMV en 2 ans. Il y a de fortes chances que vous ayez déjà été infectée sans le savoir — et peu de risque d'impact sur votre grossesse.

Comme la probabilité qu'un bébé soit affecté si la mère contracte le virus est incertaine, les médecins ne dépistent pas systématiquement le CMV en grossesse. Cependant, il est important d'informer votre médecin si vous pensez avoir contracté le CMV enceinte, surtout si vous côtoyez beaucoup de jeunes enfants. Bien que rare, le CMV peut causer de graves complications chez le nouveau-né.

Qu'est-ce que le cytomégalovirus (CMV) ?

Virus courant de la famille de l'herpèsvirus (varicelle, boutons de fièvre). Généralement asymptomatique ou symptômes légers chez l'enfant/adulte sain.

Si une femme attrape le CMV enceinte, il très rarement cause des complications pour le fœtus. Mais une surveillance médicale est importante car pour certains bébés, le CMV peut causer de graves problèmes de santé.

Comment le CMV se transmet-il ?

Par contact prolongé avec liquides biologiques infectés : salive, urine, mucus, sang, selles, sperme. Ex : rapports sexuels avec partenaire malade, ou mains contaminées portées à la bouche (d'où l'importance du lavage de mains fréquent).

Les personnes ayant/gardant de jeunes enfants sont plus à risque : virus fréquent dans salive/urine des 1-3 ans, propagation facile en crèche.

Le CMV peut passer du sang maternel au fœtus via le placenta : si primo-infection maternelle, si réinfection par autre souche, ou si « réactivation » du virus latent par immunodépression (ex: VIH avancé, rare).

Quelle est la fréquence du CMV ?

~1 nouveau-né sur 200 naît avec CMV congénital. Sur les ~1-4 % de femmes qui attrapent le CMV enceinte, ~1/3 le transmet au bébé.

La plupart des adultes ont eu le CMV enfant : ~50 % des femmes enceintes ont le virus latent. Si c'est votre cas, « réactivation » possible, mais très improbable de le transmettre au bébé — et même si transmission, peu de problèmes.

Même en cas de transmission, la plupart des bébés nés avec CMV n'ont pas de problèmes de santé. Au total, ~1/5 des bébés avec CMV congénital ont malformations/séquelles. 80-90 % asymptomatiques à la naissance, très faible risque séquelles long terme. Risque accru si infection précoce en grossesse et si symptômes à la naissance.

Quels sont les symptômes du CMV ?

Souvent asymptomatique, mais possible :

  • Fièvre quelques jours
  • Fatigue persistante
  • Adénopathies
  • Mal de gorge

Disparaissent généralement en ~3 semaines.

Rarement : mononucléose (fatigue extrême, etc.).

Quels sont les risques du CMV en grossesse ?

Majorité des bébés infectés in utero : asymptomatiques à la naissance. Pour les rares symptomatiques :

  • Convulsions
  • Microcéphalie (petite tête)
  • Petit poids de naissance
  • Problèmes hépatiques, spléniques, pulmonaires
  • Rétinopathie

Petit % de bébés asymptomatiques à la naissance développera plus tard :

  • Troubles apprentissage/motricité
  • Perte auditive ou visuelle (CMV congénital = 1ère cause de surdité infantile)
  • Convulsions

Qui est le plus à risque de CMV ?

Femmes non immunisées avant grossesse (difficile à savoir car symptômes similaires à d'autres viroses). Problèmes les plus graves si infection précoce, surtout 1er trimestre → hygiène renforcée cruciale au 1er trimestre.

Immunodéprimées (VIH, immunosuppresseurs) : plus de transmission au bébé, symptômes plus graves (tube digestif, œsophage, yeux, poumons, foie).

Comment traite-t-on le CMV ?

Pas de traitement du CMV pendant la grossesse actuellement. Antiviraux parfois utilisés pour nouveau-nés diagnostiqués ou immunodéprimés.

Comment éviter le CMV ?

Compte tenu du risque de malformations graves, maximisez la prévention. Comme pour toute virose : meilleure défense = offensive. Si vous avez/fréquentez de jeunes enfants, évitez tout contact direct avec leur salive ou urine.

Soyez rigoureuse sur :

  • Lavage mains fréquent et soigneux (eau+savon), surtout après changes/mouchage
  • Élimination correcte couches/mouchoirs
  • Nettoyage soigneux surfaces/objets en contact salive/urine enfant
  • Pas de partage verres/couverts, surtout avec jeunes enfants
  • Ne pas finir les assiettes des enfants
  • Éviter d'embrasser les petits sur la bouche (préférez le front)
  • Le CMV peut aussi se transmettre sexuellement

Symptômes du CMV chez les jeunes mères

Identiques à la grossesse : souvent aucun. Sinon : fièvre, fatigue, mal de gorge, courbatures.

Que faire si vous pensez avoir le CMV ?

Consultez votre médecin si symptômes CMV, surtout si risque accru (contact jeunes enfants, immunodépression). Autre raison : symptômes CMV ressemblent à d'autres maladies nécessitant traitement en grossesse (grippe).

Si le médecin suspecte CMV : sérologie (anticorps CMV). Si positif : test du fœtus par amniocentèse ou échographies (informent sur statut infection, mais pas sur l'issue).

Si CMV confirmé enceinte ou signes CMV congénital chez bébé : test du bébé (urine/salive) dans les 2-3 semaines post-partum pour anticorps CMV. Si infection confirmée : chances encore bonnes que bébé soit asymptomatique sans séquelles. Surveillance écho croissance/taille tête nécessaire.

Si bébé positif : antiviraux possibles pour minimiser l'impact. Audition à surveiller régulièrement. Suivi pédiatre pour examens complémentaires.

Le CMV est présent dans le lait maternel des mères infectées, mais sans danger pour un nourrisson à terme. En revanche, peut rendre très malade un prématuré ou petit poids. Dans ce cas, parlez à votre pédiatre pour allaiter en sécurité.

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