Thrombose veineuse profonde (TVP) pendant la grossesse et post-partum

Voici ce qu'il faut savoir sur la TVP pour protéger votre santé et celle de votre bébé, pendant et après la grossesse.

Qu'est-ce que la thrombose veineuse profonde (TVP) ?

C'est la formation d'un caillot dans une veine profonde. En grossesse, 90 % des TVP touchent la jambe gauche. Un traitement précoce empêche le caillot de migrer vers les poumons (embolie pulmonaire, EP), mettant en jeu le pronostic vital.

Quelle est la fréquence de la TVP ?

La maladie thromboembolique veineuse (MTEV), incluant TVP et EP, touche ~2 grossesses sur 1 000.

Bien que relativement rare, la MTEV survient 4 à 5 fois plus souvent chez les femmes enceintes que chez les femmes du même âge non enceintes — et 20 fois plus dans les 6 semaines post-partum. À 8 semaines post-partum, le risque revient à la normale.

Quels sont les signes de TVP en grossesse et post-partum ?

Symptômes les plus fréquents, généralement unilatéraux :

• Sensation de lourdeur ou douleur dans la jambe (souvent décrite comme une élongation très douloureuse qui ne passe pas)
• Douleur à la palpation, chaleur et/ou rougeur au mollet ou à la cuisse
• Œdème léger à important

Si le caillot a migré aux poumons (EP) :

• Douleur thoracique s'aggravant à l'inspiration profonde ou à la toux
• Essoufflement inexpliqué
• Crachats de sang
• Tachycardie ou rythme cardiaque irrégulier

Pourquoi la TVP est-elle plus fréquente en grossesse et post-partum ?

La nature, pour limiter les saignements à l'accouchement, augmente le pouvoir coagulant du sang — parfois excessivement.

Pendant la grossesse : protéines procoagulantes augmentées, anticoagulantes diminuées. Autres facteurs : utérus volumineux comprimant les veines de retour du bas du corps, immobilité (alitement).

Qui est le plus à risque de TVP ?

• Antécédents personnels ou familiaux de MTEV
• Thrombophilie (trouble constitutionnel de la coagulation)
• Surpoids ou obésité
• Tabagisme
• Alitement strict
• Prééclampsie ou maladies chroniques : HTA, diabète, MICI, vasculopathies
• Accouchement par césarienne
• Hémorragie du post-partum ou transfusion

Peut-on prévenir la TVP ?

Signalez à votre médecin tout trouble de la coagulation ou antécédent familial de caillots. Connaissez les signes pour un traitement précoce limitant les complications (EP).

Pour favoriser la circulation sanguine :

• Exercice adapté à la grossesse (avec accord du praticien)
• Marche et étirements si assis> 2-3 h (ex: avion)
• Mobiliser les jambes en position assise (flexions/extensions pieds)
• Précautions en voyage : hydratation, lever fréquent, étirements assis
• Si haut risque : bas de contention (preuve de prévention limitée) et/ou dose préventive d'héparine (ou HBPM), parfois toute la grossesse ou seulement quelques semaines post-partum. Ces deux traitements ne franchissent pas le placenta : sûrs en grossesse.

La TVP en grossesse a-t-elle des effets sur le bébé ?

La TVP est une MTEV. La MTEV est liée à la prééclampsie. Beaucoup de prééclampsies donnent des grossesses saines et bébés épanouis. Non traitée, la prééclampsie peut compliquer la grossesse.

~15-20 % des TVP sont liées au syndrome des antiphospholipides (SAP), maladie auto-immune augmentant le risque de caillots (thrombophilie). Le SAP est associé à : fausses couches répétées, caillots placentaires, insuffisance placentaire (moins efficace pour nourrir/oxygéner le bébé), RCIU, infarctus et AVC maternels.

Signalez à votre médecin tout antécédent de caillots ou fausses couches répétées; il pourra doser les anticorps antiphospholipides.

Quand consulter votre médecin ?

Si vous ou un proche (parent, fratrie) avez eu une TVP, informez votre praticien. Il pourra rechercher une thrombophilie (risque accru de caillots). Si thrombophilie : traitement préventif par anticoagulants possible.

De plus, si vous remarquez l'un des symptômes ci-dessus (surtout en grossesse ou dans les 8 premières semaines post-partum), appelez immédiatement votre praticien. Bilan possible : prise de sang, écho-Doppler, imagerie.

Si caillot confirmé : traitement par héparine (fluidifiant) pour diminuer la coagulabilité et prévenir la récidive (arrêté/modifié au travail pour éviter hémorragie excessive). Surveillance de la coagulation tout au long.