Éclampsie pendant la grossesse

Les complications liées à l'hypertension en grossesse et post-partum (prééclampsie, éclampsie) augmentent aux États-Unis depuis des décennies. Elles peuvent causer de graves problèmes, voire mortels, pour mères et bébés. Mais dépistées tôt, elles sont hautement gérables.

Voici ce que toute future maman doit savoir sur l'éclampsie, son lien avec la prééclampsie, et comment protéger votre santé.

Qu'est-ce que l'éclampsie ?

L'éclampsie est une affection rare mais mettant en jeu le pronostic vital, marquée par la survenue de crises convulsives pendant ou peu après la grossesse.

L'éclampsie survient généralement à partir d'une prééclampsie non résolue : complication caractérisée par hypertension, œdème et protéinurie.

~1/3 des symptômes de prééclampsie surviennent en post-partum, d'où l'importance d'une vigilance de la femme, son entourage et les soignants même après l'accouchement.

Quels sont les symptômes de l'éclampsie ?

Crises convulsives, perte de conscience et/ou agitation sévère — généralement près de ou pendant l'accouchement — sont les signes principaux. Crises post-partum possibles, meist dans les 48h post-accouchement.

Mais les crises d'éclampsie ne surgissent généralement pas sans signes avant-coureurs. Avant une crise, la plupart des femmes ressentent :

  • Céphalées sévères
  • Nausées ou vomissements
  • Douleurs abdominales
  • Œdème des mains ou du visage
  • Diplopie, vision floue, perte de vision ou scotomes

Comment l'éclampsie diffère-t-elle de la prééclampsie ?

L'éclampsie se développe quand la prééclampsie (hypertension brutale en grossesse ou post-partum) n'est pas traitée.

Si la prééclampsie n'est pas dépistée, diagnostiquée et prise en charge, elle s'aggrave et devient éclampsie : crises convulsives et/ou perte de conscience. Dans les cas les plus graves : coma.

L'idée d'éclampsie fait peur. Mais cette complication est très rare. 5-8 % des femmes enceintes aux US ont une prééclampsie, mais la plupart sont traitées avant d'évoluer en éclampsie.

Qui est le plus à risque d'éclampsie ?

Les femmes avec prééclampsie peuvent développer une éclampsie. Votre risque de prééclampsie/éclampsie est plus élevé si :

  • Âge> 35 ans. Grossesses plus à risque en général.
  • Vous êtes Noire. Prééclampsie/éclampsie touchent disproportionnément les femmes noires. 60 % plus de risque vs femmes blanches.
  • Diabète, HTA, néphropathie, maladie auto-immune (lupus). Vaisseaux/organes fragilisés → risque accru.
  • Obésité. Liée à HTA et complications obstétricales.
  • Antécédents de prééclampsie/éclampsie ou complications obstétricales. Personnel ou familial.
  • Grossesse gémellaire/multiple. Plus de risques dont prééclampsie/éclampsie.
  • Grossesses rapprochées (<2 ans) ou très espacées (>10 ans).
  • Conception par FIV. FIV liée à risque accru prééclampsie (cycles IVF naturels modifiés = risque moindre que cycles programmés).

Quelles sont les causes de l'éclampsie ?

Les chercheurs cherchent encore les causes précises de prééclampsie/éclampsie, sans explication unique à ce jour. Facteurs potentiels :

  • Problèmes vasculaires
  • Troubles cérébraux/système nerveux
  • Facteurs génétiques
  • Anomalies placentaires (perfusion insuffisante)
  • Expositions environnementales
  • Changements cardiovasculaires/inflammation
  • Déséquilibres hormonaux
  • Régime maternel
  • Certaines maladies auto-immunes

Comment l'éclampsie est-elle diagnostiquée ?

Par prise de sang, analyse d'urines et tension artérielle. Si femme enceinte/accouchée récemment fait crise/coma : ces examens sont réalisés.

On ne sait pas quelles prééclamptiques évolueront en éclampsie. Mais l'éclampsie semble plus fréquente avec prééclampsie sévère : HTA très élevée, céphalées, douleurs abdominales, troubles visuels. Résultats sanguins anormaux possibles avant les crises.

Comment traite-t-on l'éclampsie ?

Urgence vitale : traiter immédiatement pour arrêter les crises, faire baisser la TA, protéger le bébé. Traitement type :

  • Anti-convulsivants. Sulfate de magnésium (composé minéral) pour arrêter la crise en cours et prévenir les suivantes.
  • Antihypertenseurs. Pour faire baisser la TA.
  • Accouchement du bébé. Poursuivre la grossesse est nuisible pour mère et bébé, même si terme éloigné.

Quelles sont les complications de l'éclampsie ?

Rare, mais si non traitée : problèmes vitaux pour mère et bébé.

  • AVC, insuffisance rénale ou autres lésions d'organes. HTA non résolue → AVC, atteintes rénale, hépatique, cérébrale, cardiaque, pulmonaire.
  • Syndrome HELLP. 1-2/1000 grossesses. Chez prééclampsie/éclampsie sévère : 10-20 %.
  • Prématurité. Arrêter prééclampsie/éclampsie = accouchement immédiat, même prématuré.
  • Croissance fœtale altérée. Prééclampsie/éclampsie réduisent oxygène/nutriments fœtus → RCIU.
  • Décollement placentaire. Rare mais grave : placenta se décolle avant accouchement → hémorragie, détresse fœtale, risque mort in utero.

Comment prévenir l'éclampsie ?

On ne peut prédire quelles prééclamptiques feront une éclampsie. Être proactive, connaître les signes des deux, consulter immédiatement si inquiétude protège mère et bébé.

Conseils pour réduire les risques :

  • Suivi prénatal régulier. Dépistage précoce prééclampsie. Si diagnostiquée : surveillance rapprochée (TA) pour éviter évolution en éclampsie.
  • Aspirine à faible dose (81 mg/jour) si recommandée par votre médecin. Femmes à haut risque prééclampsie : 81 mg/jour de 12 à 28 SA jusqu'à l'accouchement (recommandation ACOG). Parlez-en à votre médecin avant tout médicament/supplément enceinte.
  • Connaissez les signes d'alerte. Prééclampsie/éclampsie = urgence vitale. Prévenez votre praticien si : céphalée sévère fin grossesse, douleur abdominale haute (surtout droite), nausées/vomissements, essoufflement, diurèse diminuée, œdème visage/mains. Appelez le 15 si troubles visuels ou suspicion de crise.
  • Bien manger et bouger. Alimentation saine + activité régulière : pas de lien prouvé avec prévention prééclampsie/éclampsie spécifiquement, mais excellent pour se sentir bien et rester en santé.

Pour les remèdes entendus (vitamines C/E, régime sans sel, huile de poisson) : pas assez de preuves d'efficacité actuellement. Si vous voulez essayer : parlez-en à votre médecin d'abord.

Penser à l'éclampsie est angoissant. Heureusement, beaucoup de femmes sont prises en charge au stade prééclampsie, avant les complications graves. Et avec traitement optimal et suivi rigoureux, la majorité des femmes avec éclampsie retrouvent une santé normale après l'accouchement.

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