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Placenta retenu

Qu'est-ce qu'un placenta retenu ?

Après la naissance de votre bébé, votre utérus continuera à se contracter et le placenta sera expulsé. C'est ce qu'on appelle le troisième stade du travail.

Parfois, le placenta ou une partie du placenta ou des membranes peut rester dans l'utérus, ce qu'on appelle placenta retenu. Si cela n'est pas traité, cela peut provoquer une hémorragie potentiellement mortelle (connue sous le nom d'hémorragie du postpartum primaire), qui est une complication rare de la grossesse.

Quelles sont les causes d'un placenta retenu ?

Un placenta retenu peut être causé par :

• l'utérus ne se contractant pas correctement après la naissance du bébé
• la rupture du cordon ombilical (ce n'est pas très courant et ne nuira pas à votre bébé si géré rapidement – votre sage-femme clampiera simplement le cordon pour prévenir tout saignement)
• le placenta s'attachant anormalement profondément dans la paroi de l'utérus – c'est rare.

Quelle est la fréquence d'un placenta retenu ?

Ce n'est pas très courant. Un placenta retenu se produit dans environ 3 % des accouchements par voie basse. Cela peut aussi parfois se produire après une césarienne.

Certaines choses augmentent le risque d'avoir un placenta retenu. Celles-ci incluent :

• grossesse chez les femmes de plus de 30 ans
• un premier et deuxième stade du travail longs
• une naissance prématurée
• mortinatalité.

Une étude a dit que vous êtes plus susceptible d'avoir un placenta retenu si la même chose s'est produite après votre propre naissance ou après la naissance du père du bébé.

Comment le placenta est-il généralement expulsé ?

Si vous avez une césarienne, le placenta sera également expulsé après la naissance de votre bébé.

Si vous avez un accouchement par voie basse, il y a généralement deux options pour expulser le placenta.

La première option s'appelle la prise en charge active. Cela signifie que vous aurez une injection d'un médicament appelé ocytocine dans la cuisse au moment de l'accouchement. Cela fait contracter votre utérus, donc le placenta se décolle de la paroi de votre utérus. Vous expulserez probablement le placenta dans les 30 minutes.

La deuxième option s'appelle la prise en charge physiologique. Cela signifie que vous expulserez le placenta sans aucun médicament ni hormone, ce qui peut prendre jusqu'à une heure. En savoir plus sur l'expulsion du placenta.

Il y a quelques autres choses que votre sage-femme peut faire pour aider l'utérus à se contracter et le placenta à se séparer pendant le troisième stade du travail. Celles-ci incluent :

• vous aider à vider votre vessie
• vous demander d'allaiter votre bébé
• masser le haut de votre utérus à travers votre ventre
• vous demander de changer de position (par exemple, en passant à une position assise ou accroupie).

Comment un placenta retenu est-il diagnostiqué ?

Si votre placenta n'a pas été expulsé dans les délais suivants, on vous diagnostiquera un placenta retenu :

• dans l'heure suivant la naissance de votre bébé si vous avez une prise en charge physiologique
• dans les 30 minutes suivant la naissance de votre bébé si vous avez une prise en charge active.

Si vous avez essayé la prise en charge physiologique mais que le placenta n'a pas été expulsé, votre sage-femme vous parlera du passage à la prise en charge active. Si cela ne fonctionne pas, votre sage-femme ou votre médecin vous parlera des options pour l'enlever manuellement.

Comment le placenta retenu est-il traité ?

Les saignements après l'accouchement sont normaux, mais si vous avez un placenta retenu, votre risque de saignement abondant augmente. Vous pourriez être mise sous perfusion intraveineuse (hormones et liquides), ce qui aidera à réduire ce risque.

Si votre sage-femme pense que le placenta doit être enlevé manuellement, vous serez emmenée à la salle de travail de l'hôpital si vous n'y êtes pas déjà. Votre partenaire de naissance et votre bébé pourront peut-être venir avec vous au bloc opératoire, si vous le souhaitez. Si vous ne voulez pas qu'ils viennent ou s'il y a une raison médicale pour laquelle ils ne peuvent pas venir, votre bébé restera avec votre partenaire de naissance.

Un médecin vous fera un examen vaginal pour évaluer exactement où se trouve le placenta. Cela peut être douloureux, donc on vous proposera un soulagement de la douleur. Dites à la sage-femme ou au médecin si vous avez encore mal pendant l'examen car ils peuvent s'arrêter et vous donner plus de médicament.

On vous conseillera d'avoir une péridurale ou une anesthésie rachidienne lorsque le placenta sera enlevé. Avec l'une ou l'autre, vous serez éveillée mais sans douleur. Si le placenta est « assis dans le col », il peut être facilement tiré par le vagin. S'il est encore dans la cavité de l'utérus, le médecin placera ses doigts à l'intérieur de l'utérus pour détacher le placenta et l'enlever. Son autre main est placée fermement sur votre ventre pour stabiliser le haut de l'utérus.

L'enlèvement manuel du placenta doit être effectué dans les quelques heures suivant l'accouchement, ce qui aidera à éviter une perte de sang importante (hémorragie). Il y a un risque d'infection avec cette procédure, donc des antibiotiques vous seront prescrits.

Quels sont les symptômes d'un placenta retenu ?

Essentiellement, le symptôme du placenta retenu est le placenta qui ne s'expulse pas après l'accouchement.

Cependant, parfois une partie du placenta peut s'expulser, mais certains tissus placentaires ou membranes peuvent rester dans l'utérus. Cela peut passer inaperçu et causer une infection ou des saignements abondants.

Il est normal de ressentir un certain inconfort, des crampes et des saignements après l'accouchement. Mais contactez votre médecin ou sage-femme si vous avez l'un de ces symptômes dans les jours et semaines suivant l'accouchement :

• de la fièvre
• des pertes vaginales nauséabondes
• de gros morceaux de tissu provenant du placenta
• des saignements abondants – il est difficile de dire combien de saignement est « abondant » mais contactez votre sage-femme si vous avez des inquiétudes – il peut être utile de mettre une serviette hygiénique dans votre culotte (pas un tampon) pour pouvoir la montrer à votre sage-femme ou médecin
• une douleur qui ne s'arrête pas.

Vous devrez peut-être retourner à l'hôpital et être examinée pour un placenta retenu.

Contactez toujours votre médecin, sage-femme ou visiteur de santé si vous êtes inquiet au sujet de symptômes après avoir eu un bébé.

Aurai-je un placenta retenu la prochaine fois ?

Si vous avez eu un placenta retenu lors d'une grossesse précédente, vous avez un risque plus élevé que cela se reproduise. Il n'y a rien que vous puissiez faire pour réduire le risque, mais cela ne signifie pas que cela se reproduira certainement lors de cette grossesse.

Parlez à votre sage-femme si vous avez des inquiétudes au sujet de votre prochaine grossesse.