Saignements pendant la grossesse : causes et conduite à tenir
Les saignements en cours de grossesse sont relativement fréquents et ne signifient pas toujours un problème. Cependant, tout saignement vaginal à n'importe quel stade de la grossesse impose de contacter immédiatement votre sage-femme ou votre médecin.
Souvent sans gravité, mais il est crucial de vérifier et d'identifier la cause sans délai.
Contactez votre médecin ou sage-femme dès tout saignement vaginal pendant la grossesse.
En début de grossesse, de légers saignements (« spotting ») peuvent survenir lors de l'implantation de l'embryon dans la paroi utérine. C'est le « saignement d'implantation », souvent vers la date des premières règles théoriques post-conception.
Causes des saignements
Premiers 12 semaines (1er trimestre) : saignements = signe possible de fausse couche ou grossesse extra-utérine (implantation hors utérus, souvent trompe). Mais beaucoup de femmes qui saignent à ce stade poursuivent une grossesse normale.
Stades ultérieurs : causes variées. Les plus fréquentes :
Modifications du col de l'utérus
Les cellules du col changent en grossesse, le rendant plus friable, surtout après rapports. Ces changements sont bénins : « ectropion cervical ». Infections vaginales aussi peuvent causer de légers saignements.
Le « show » (perte du bouchon muqueux)
Saignement le plus fréquent en fin de grossesse : faible quantité de sang mélangé à du mucus = « show ». Le bouchon muqueux qui scellait le col se décolle. Signe que le col se modifie, prépare le travail. Peut survenir quelques jours avant les contractions ou pendant le travail.
Hématome rétroplacentaire (décollage du placenta)
Pathologie grave : placenta se décolle de la paroi utérine. Généralement douloureux (mal de ventre), même sans saignement visible. Si près du terme → déclenchement/accouchement prématuré possible.
Placenta praevia (placenta bas inséré)
Placenta inséré dans la partie basse de l'utérus, près ou recouvrant le col. Bloque la voie de sortie du bébé. Position notée à l'échographie morphologique.
Si placenta près/recouvrant le col → naissance par voie basse impossible → césarienne programmée.
Vasa praevia (vaisseaux du cordon sur le col)
Rare (~1/3000 à 1/6000 naissances). Vaisseaux du cordon traversent les membranes recouvrant le col (au lieu d'être protégés dans le cordon). À la rupture de la poche des eaux, ces vaisseaux se déchirent → saignement vaginal. Le bébé peut perdre une quantité vitale de sang et mourir.
Diagnostic prénatal difficile, parfois repéré à l'échographie. Suspecter si saignement + brusque changement fréquence cardiaque fœtale après rupture des membranes. Lié au placenta praevia.
Identifier la cause du saignement
Examens selon cas : examen gynécologique/vaginal, échographie, dosage hormonal. Le/la médecin interroge sur autres symptômes : contractions, douleurs, vertiges. La cause peut rester introuvable malgré les investigations.
Si symptômes modérés et terme pas imminent : surveillance, parfois hospitalisation pour observation (nuit ou jusqu'à l'accouchement selon cause et terme). Permet réactivité immédiate en cas d'aggravation.
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