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Anomalie utérine - problèmes de l'utérus

Certaines femmes ont un utérus (matrice) qui diffère par sa forme ou sa taille de la norme. On appelle cela une anomalie de l'utérus ou une anomalie utérine congénitale. Cela signifie que votre utérus s'est formé de manière inhabituelle avant votre naissance.

Beaucoup de femmes ont un utérus de forme différente sans le savoir car il n'y a souvent aucun symptôme. Vous ne le découvrirez peut-être que lors d'une échographie ou si vous avez vécu une fausse couche, des saignements ou des difficultés à concevoir. Certaines femmes nous ont dit que connaître une anomalie utérine les a aidées à planifier et se préparer pour la grossesse.

Bien que ces anomalies soient assez courantes, leur effet sur la grossesse n'est pas toujours clair. Avoir une anomalie utérine n'affectera pas toujours votre capacité à tomber enceinte, mais il peut être plus difficile pour vous de mener votre bébé à terme. Selon la forme de l'utérus, il peut y avoir un risque accru de fausse couche ou de naissance prématurée (accouchement avant 37 semaines). L'anomalie utérine peut aussi être liée à un col de l'utérus plus faible (parfois appelé incompétence cervicale), ce qui peut entraîner une naissance prématurée. Vous pourriez avoir besoin d'une surveillance supplémentaire pendant la grossesse pour vous protéger, vous et votre bébé.

Sur cette page, nous expliquons les différents types d'anomalies utérines et les effets qu'elles peuvent avoir sur la grossesse. Lire ces risques accrus peut faire peur, mais essayez de vous rappeler que beaucoup de femmes parviennent à tomber enceintes et à avoir un bébé en bonne santé. Votre équipe soignante pourra vous soutenir tout au long de votre grossesse pour aider à réduire les risques.

Utérus bicorne

Un utérus bicorne a une profonde indentation au sommet. Les femmes avec un utérus bicorne n'ont pas de difficultés supplémentaires pour la conception ou en début de grossesse, mais il y a un risque légèrement plus élevé de fausse couche et de naissance prématurée. Cela peut aussi affecter la position du bébé plus tard dans la grossesse, donc une césarienne pourrait être recommandée.

Utérus unicorne

Avoir un utérus unicorne est rare. Cela signifie que votre utérus est la moitié de la taille d'un utérus normal car un côté ne s'est pas développé. Il y a un risque accru de grossesse extra-utérine (une grossesse anormale qui s'implante et se développe en dehors de l'utérus), de fausse couche tardive ou de naissance prématurée. Le bébé peut se trouver dans une position inconfortable plus tard dans la grossesse, donc une césarienne pourrait être recommandée. Les femmes qui ont un utérus unicorne peuvent concevoir, bien que les utérus unicornes soient plus courants chez les femmes infertiles.

Utérus didelphe (double)

L'utérus didelphe est divisé en deux, chaque côté ayant sa propre cavité. Cela affecte généralement l'utérus et le col, mais cela peut aussi affecter la vulve, la vessie, l'urètre et le vagin. Les femmes avec un utérus didelphe n'ont pas de difficultés supplémentaires pour la conception et cela n'est lié qu'à une petite augmentation du risque de naissance prématurée.

Utérus cloisonné / sous-cloisonné

Un utérus cloisonné a un mur musculaire descendant au centre divisant l'espace en deux. Parfois, le mur ne descend que partiellement dans l'utérus (sous-cloisonné) et d'autres fois il descend tout le long (cloisonné). Les femmes avec un utérus sous-cloisonné ou cloisonné sont plus susceptibles d'avoir des difficultés à concevoir. Il y a aussi un risque accru de fausse couche précoce et de naissance prématurée. Plus tard dans la grossesse, le bébé peut ne pas être en présentation céphalique (tête en bas), donc on peut vous conseiller une césarienne.

« Quand on m'a diagnostiqué un utérus cloisonné pour la première fois, j'étais terrifiée. J'ai lu beaucoup d'informations effrayantes en ligne sur les risques associés à un utérus cloisonné. Mon consultant m'a rassurée en me disant que beaucoup de femmes ont des anomalies utérines congénitales sans le savoir. J'ai lu en ligne que beaucoup de femmes avec un utérus cloisonné ont une chirurgie pour résecter la cloison avant la grossesse. Mon consultant ne l'a pas recommandé. Malgré un utérus complètement cloisonné, j'ai pu mener mon bébé à terme. Il était en siège, donc j'ai eu une césarienne programmée. J'aurais dû faire plus confiance à mon consultant et ne pas croire tout ce que je lis en ligne. »
Emma

Utérus arqué

L'utérus arqué ressemble beaucoup à un utérus normal mais il a une dépression au sommet. Avoir un utérus arqué n'augmente pas votre risque de naissance prématurée ou de fausse couche précoce, mais il peut augmenter votre risque de fausse couche tardive. Plus tard dans la grossesse, votre bébé peut ne pas être tête en bas, donc vous pourriez avoir besoin d'une césarienne.

Comment saurai-je si j'ai un utérus anormal ?

La plupart des femmes ne savent pas qu'elles peuvent avoir un utérus de forme anormale lorsqu'elles tombent enceintes, car il est peu probable qu'elles aient des symptômes physiques en début de grossesse. Vous ne le découvrirez peut-être que lorsque vous avez des difficultés à concevoir ou lors d'une échographie après une fausse couche. Certaines femmes peuvent découvrir leur utérus anormal si elles ont eu auparavant des examens après des fausses couches répétées ou des problèmes gynécologiques tels que des saignements anormaux.

Si vous avez un utérus didelphe (double) ou un utérus unicorne, il peut être identifié lors des échographies de grossesse de routine. Cependant, les échographies de routine peuvent ne pas identifier les formes plus légères d'anomalie utérine.

Les examens peuvent inclure une hystéroscopie, une laparoscopie ou une échographie pelvienne tridimensionnelle.

Hystéroscopie

Une hystéroscopie est une procédure pour examiner l'intérieur de l'utérus. Elle consiste à placer une petite caméra à travers le col dans la cavité utérine. Du liquide est injecté à l'intérieur de l'utérus pour permettre une vue de toute la cavité utérine. Pendant cette procédure, le médecin peut examiner la forme de l'utérus ainsi que d'autres anomalies telles que des fibromes ou des polypes.

Il y a quelques petits risques associés à l'hystéroscopie. Ceux-ci incluent les saignements, l'infection, les dommages au col et la perforation de l'utérus (où un trou est involontairement fait dans la paroi de l'utérus). Cependant, ces risques sont peu fréquents. Votre médecin vous en parlera en détail avant la procédure et vous devrez donner votre consentement. Après l'hystéroscopie, il est normal de ressentir des douleurs de type menstruel et de légers saignements vaginaux pendant quelques jours.

Si vous avez eu des fausses couches précoces récurrentes (3 ou plus) ou une ou plusieurs fausses couches du deuxième trimestre, votre équipe soignante peut suspecter que vous avez un utérus de forme anormale. Ils peuvent vous proposer une échographie pelvienne, une IRM ou une laparoscopie pour examiner la forme de votre utérus. Parfois, une hystérosalpingographie peut être proposée. C'est quand un liquide visible aux rayons X est injecté à travers le col et des images sont prises aux rayons X pour voir le flux du liquide autour de l'utérus et des trompes de Fallope.

Le NHS a beaucoup d'informations sur l'hystéroscopie.

Laparoscopie

Une laparoscopie est une procédure chirurgicale qui permet à un chirurgien d'accéder à l'intérieur de la cavité abdominale. Une caméra est insérée à travers la paroi abdominale pour visualiser l'utérus, les trompes et les ovaires.

Le NHS a beaucoup d'informations sur la laparoscopie.

Échographie pelvienne

Une échographie pelvienne utilise des ondes sonores pour visualiser l'utérus. Une échographie « transvaginale » est préférée car les ondes sonores sont plus proches de l'utérus et des ovaires. Elle est réalisée en plaçant une sonde à l'intérieur du vagin pour visualiser l'utérus et les ovaires. Cela peut être inconfortable mais ne devrait pas prendre longtemps.

Le NHS a beaucoup d'informations sur l'échographie.

Quel est le traitement pour les anomalies utérines ?

Le traitement des anomalies utérines dépend du type d'anomalie que vous avez. Bien que la chirurgie puisse sembler un bon plan, les opérations peuvent parfois entraîner une infertilité ultérieure et des problèmes survenant pendant la grossesse. Un gynécologue discutera généralement des options de traitement avec vous si une anomalie utérine est identifiée avant une grossesse.

Si on vous diagnostique un utérus de forme anormale pendant la grossesse, vous serez placée sous la surveillance d'une équipe obstétricale. Vous aurez des échographies supplémentaires et des visites à l'hôpital pour surveiller vous et votre bébé tout au long de la grossesse.

Si votre bébé se retrouve dans une position inconfortable (travers votre utérus ou présentation par le siège) plus tard dans la grossesse, votre équipe soignante vous parlera de vos options d'accouchement. Ils recommanderont probablement une césarienne, mais c'est votre décision.

Comment puis-je faire face pendant ma grossesse ?

Si vous savez que vous avez un utérus de forme anormale, vous pouvez vous sentir anxieuse pendant votre grossesse, surtout si vous avez déjà eu une fausse couche ou un bébé prématuré.

Il est important d'aller à tous vos rendez-vous prénataux pour pouvoir bénéficier de tous les tests et échographies pertinents. Si vous sentez que quelque chose ne va pas, contactez votre sage-femme ou l'hôpital immédiatement. Ne vous inquiétez pas de donner une fausse alerte. Votre sage-femme préférerait s'assurer que vous et votre bébé êtes en sécurité.

Il est aussi bon de connaître les signes du travail prématuré, si vous pensez que votre bébé arrive trop tôt.