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À quel stade le plus précoce peut-on détecter une grossesse extra-utérine (tubaire) ?

Avant les progrès médicaux, une grossesse tubaire ou extra-utérine pouvait mettre en danger la vie de la femme car souvent diagnostiquée trop tard. Une grossesse extra-utérine survient quand l'ovule fécondé s'implante hors de l'utérus, dans la trompe de Fallope. Une implantation dans le col, l'ovaire ou l'abdomen est une grossesse cervicale ou abdominale. « Extra-utérin » signifie « hors de place ».

Danger vital

Au fur et à mesure que l'embryon se développe, la trompe doit s'élargir pour l'accueillir. Une trompe n'est pas conçue pour héberger un embryon : pas assez de place, pas de tissu nourricier. Elle finit par se rompre. Plus le diagnostic est précoce, meilleur est le pronostic pour la mère et sa fertilité future. Si détectée à temps, la grossesse tubaire peut être interrompue et la trompe sauvée, préservant les chances de grossesse future.

Symptômes

Même avec le meilleur équipement, il est difficile de diagnostiquer une grossesse avant 5 semaines d'aménorrhée. Une grossesse tubaire donne initialement les mêmes symptômes qu'une grossesse normale : aménorrhée, seins tendus, nausées, fatigue. Mais si elle est extra-utérine, la femme peut ressentir : douleur intense à l'épaule gauche, hypotension, saignements, douleurs pelviennes et abdominales, vertiges, évanouissements. Toutes les femmes enceintes doivent connaître ces signes.

Taux de hCG

En cas de grossesse extra-utérine, le taux de hCG (hormone chorionique gonadotrophine) dans le sang est plus bas que dans une grossesse normale. Si l'utérus n'est pas agrandi (examen clinique), le médecin cherchera une masse dans les trompes ou l'utérus. Une masse indique une grossesse extra-utérine. Une échographie peut localiser la grossesse, mais pas toujours visible avant 5 SA. Échographie et dosage hCG doivent être faits simultanément. Si hCG négatif, risque exclu. Si positif, grossesse confirmée mais localisation du sac gestationnel non révélée aux stades précoces. L'échographie aide à localiser. En début de grossesse extra-utérine, le sac est difficile à voir. Si hCG> 2000 mUI/mL et pas de sac visible à l'échographie, c'est le diagnostic de grossesse extra-utérine. Un dosage de progestérone sérique peut aussi être utilisé.

Méthotrexate

Si la grossesse extra-utérine est détectée assez tôt, la croissance de l'embryon peut être stoppée par une injection de méthotrexate. Ce médicament anticancéreux cible les cellules à division rapide de la grossesse tubaire. Les cellules meurent, la grossesse s'arrête.

Cœlioscopie ou chirurgie

Si la grossesse a progressé, une intervention pour l'enlever peut être nécessaire, parfois par cœlioscopie (moins invasive qu'avant). En urgence, une chirurgie ouverte est parfois requise.

Plus c'est tôt, mieux c'est

Un diagnostic précoce sauve les trompes et préserve la fertilité. Signalez tout symptôme inhabituel à votre médecin dès que possible.