Sclérose en plaques et grossesse

Bonne nouvelle : avec un suivi adapté, la grande majorité des femmes SEP ont une grossesse et un bébé en bonne santé.

Diagnostic de la SEP

Signes et symptômes variables :

• Faiblesse, raideur, crampes musculaires
• Fourmillements, engourdissements, douleurs
• Tremblements (bras/jambes)
• Troubles de l'équilibre, de la marche, motricité
• Troubles de la parole, de la vision
• Fatigue intense
• Vertiges
• Troubles vésicaux/sphinctériens
• Troubles cognitifs (mémoire, attention)
• Dépression (pathologie nécessitant un traitement)

En cas de symptômes, consultez votre médecin → orientation vers un neurologue (spécialiste du système nerveux). Examens : examen clinique, bilan sanguin, potentiels évoqués (vitesse conduction nerveuse), ponction lombaire (liquide céphalorachidien), IRM cérébrale et médullaire (lésions démyélinisantes, atrophie). Le diagnostic repose sur la convergence clinique, radiologique et biologique (critères de McDonald).

Impact de la SEP sur la grossesse

La SEP n'affecte pas la fertilité. Pendant la grossesse, les symptômes s'améliorent souvent, surtout au 3e trimestre (effet immunomodulateur de la grossesse). Cependant, les femmes SEP ont un risque légèrement accru de :

• Petit poids pour l'âge gestationnel (PAG) : bébé plus petit que la normale pour le terme.
• Difficultés à l'expulsion : si la SEP atteint les muscles et nerfs pelviens.
• Césarienne : plus fréquente, possiblement liée à des troubles musculaires retardant le travail.

Risque de poussée post-partum dans les 3-6 mois. Mais la grossesse ne modifierait pas l'évolution à long terme de la SEP.

Traitement de la SEP

Pas de traitement curatif, mais traitements de fond (immunomodulateurs, immunosuppresseurs) et symptomatiques. Beaucoup de femmes n'ont pas besoin de traitement de fond pendant la grossesse (amélioration spontanée). Si vous êtes traitée et envisagez une grossesse, discutez impérativement avec votre neurologue et gynécologue avant la conception pour adapter le traitement.

Exemples :

• Interféron bêta (Avonex®, Betaferon®, Rebif®) : réduit poussées et progression. Contre-indiqué en grossesse (risque fausse couche, mort in utero).
• Immunosuppresseurs (cyclophosphamide, méthotrexate, etc.) : tératogènes, contre-indiqués.
• Glatiramère (Copaxone®) : données rassurantes, souvent poursuivi.
• Natalizumab (Tysabri®) : discussion cas par cas (risque rechute à l'arrêt vs risque fœtal).

Votre médecin vous orientera vers une alternative compatible grossesse.

Approches non médicamenteuses essentielles, surtout pendant la grossesse : groupes de soutien, psychothérapie, rééducation physique, kinésithérapie adaptée.

Causes de la SEP

Inconnues. Facteurs génétiques (15 % ont un parent au 1er/2e degré atteint), ethniques (plus fréquent chez les Européens du Nord, rare chez Asiatiques, Africains, Amérindiens), environnementaux (tabagisme, faible ensoleillement/vitamine D, infections virales comme EBV), comorbidités (diabète type 1, thyroïdite auto-immune).

Ressources

• Institut national des troubles neurologiques et accidents vasculaires cérébraux (NINDS)

Dernière révision : janvier 2014