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Comment éviter une grossesse : connaissez vos options

Il y a une probabilité de tomber enceinte à chaque rapport sexuel sans contraception adéquate. Cela inclut la première fois. Une grossesse non désirée peut être évitée par des médicaments ou dispositifs contraceptifs hormonaux ou non hormonaux, ainsi que par des méthodes naturelles.

Lisez cet article pour connaître les méthodes de prévention de la grossesse et les avantages et risques de chacune.

Méthodes hormonales pour prévenir la grossesse

La grossesse peut être évitée par des contraceptifs hormonaux. Ce sont des médicaments ou implants libérant des hormones de synthèse pour bloquer l'ovulation. Ils épaississent aussi la glaire cervicale, empêchant les spermatozoïdes d'atteindre l'ovule.

Tous les contraceptifs hormonaux, sauf la pilule du lendemain, nécessitent une ordonnance.

1. Implants

Petits dispositifs libérant des hormones, implantés sous la peau du bras.

Norplant (6 implants), Jadelle (2 implants), Nexplanon (anciennement Implanon; 1 implant) sont des marques courantes. Ils libèrent de l'étonogestrel ou du désogestrel qui suppriment l'ovulation. Actuellement, Nexplanon est la marque mondiale disponible (un seul implant, plus facile à poser/retirer).

• Efficaces sous 24h si posés la 1re semaine du cycle.
• Si posés après 5 jours de règles, utilisez des préservatifs 7 jours (ou abstinence). Si rapport dans ces 5 jours, contraception d'urgence indiquée.

Un implant dure généralement 3 ans. Vous pouvez le remplacer le jour même si vous continuez. Taux d'échec 0,01 % sur 3 ans si bien posé, ce qui en fait la contraception hormonale la plus efficace.

2. Patchs contraceptifs

Patchs (aussi appelés patchs combinés, transdermiques, cutanés) libèrent œstrogène et progestérone dans le sang, supprimant l'ovulation et modifiant la glaire cervicale.

Utilisez le patch 21 jours pour éviter la grossesse. Changez chaque semaine pendant 3 semaines, changez de zone pour éviter irritations. Vérifiez qu'il reste en place. Placez-le sous le bras, abdomen ou fesses. Taux d'échec 7 % en usage typique (<1 % en usage parfait).

3. Injections contraceptives

Appelées aussi injections contraceptives, elles libèrent de la progestine dans le sang et bloquent l'ovulation. Marques : Depo-Provera, Sayana Press, Noristerat.

• Depo-Provera et Sayana Press : protection 13 semaines. Noristerat : 8 semaines.
• Efficaces immédiatement si faites dans les 5 premiers jours du cycle.
• Si injection après 5 jours de règles : préservatifs 7 jours (ou abstinence). Si rapport dans ces 5 jours, contraception d'urgence.

Choix possible après fausse couche, IVG ou accouchement. Toute contraception hormonale à base de progestatifs sans œstrogènes peut débuter immédiatement après ces événements.

Méthode très efficace, taux d'échec 0,3 %.

4. Anneaux vaginaux contraceptifs hormonaux

Petits anneaux plastiques flexibles placés dans le vagin. Libèrent œstrogène et progestine de synthèse dans le sang. Bloquent l'ovulation, modifient l'épaisseur de la glaire cervicale.

Nuvaring est une marque connue. Utilisable 3 semaines, taux d'échec 7 % en usage typique.

Peut causer maux de tête, irritation ou pertes vaginales chez certaines femmes.

5. Contraceptifs oraux progestatifs seuls

Appelés micro-pilules, recommandés pour femmes allaitantes ou contre-indiquées aux œstrogènes. Norgestrel, Noréthistérone, Drospirénone sont les formulations. Bloquent l'ovulation et épaississent la glaire cervicale.

• Débutez au 5e jour du cycle, prise quotidienne.
• Si oubli : prenez dès que possible, continuez horaire habituel lendemain.
• Si prise> 3h après l'heure prévue : contraception de secours 48h. Si pilule Drospirénone : secours si> 12h.

Efficacité 99 % si prise à l'heure. Si oubli, chute à 91 %.

Retour à la fertilité immédiat à l'arrêt. Effets indésirables possibles : nausées, tension mammaire, maux de tête, irrégularités menstruelles.

6. Contraceptifs oraux combinés

Contiennent œstrogène et progestérone de synthèse. Efficaces si pris régulièrement à heure fixe, taux d'échec 7 % en usage typique.

Classés en trois groupes :

• Monophasiques 21 jours : Les plus courants. 21 jours de prise, 7 jours d'arrêt. Même dose d'hormone. Marques : Microgynon, Marvelon, Yasminelle, Cilest.
• Phasiques 21 jours : 21 jours de prise, 7 jours d'arrêt. Doses variables, couleurs différentes, ordre prescrit. Logynon est une marque phasique.
• Tous jours (ED) : Boîte de 21 comprimés hormonaux + 7 placebos (inactifs). Prise quotidienne dans l'ordre. Microgynon ED est une marque ED.

7. Contraceptifs oraux combinés 91 jours

Pilules contraceptives 12 semaines + 7 pilules œstrogènes seules (sans hormone) la dernière semaine. Seasonale est une marque connue.

Les méthodes hormonales peuvent être déconseillées aux femmes obèses, fumeuses,> 35 ans, antécédents de thrombose. Aussi déconseillées en cas de :

• Saignements vaginaux inexpliqués
• Maladie hépatique sévère
• Cancer du sein ou de l'utérus

Effets secondaires : Maux de tête, acné, chute de cheveux, nausées, règles douloureuses, risque accru de caillots, douleurs mammaires chez certaines.

Avantages méthodes hormonales : Efficacité supérieure aux autres méthodes. Retour à la fertilité à l'arrêt.

Inconvénients : Les implants hormonaux ne protègent pas des IST.

Contraception d'urgence

Contraception d'urgence (post-coïtale) : médicament ou dispositif pour éviter grossesse après rapport non protégé. Pilule d'urgence dans les 72h après rapport non protégé.

Contraceptions d'urgence :

• Dispositif intra-utérin Cuivre T380 : Pose jusqu'à 7 jours après rapport non protégé.
• Contraception d'urgence progestative seule : Lévonorgestrel, plus efficace dans 72h, possible jusqu'à 120h.
• Agoniste/antagoniste progestatif : Ulipristal (EllaOne), jusqu'à 120h. Si vomissements <3h après prise, reprenez un comprimé.
• Contraception d'urgence combinée : Régime Yuzpe, éthinylestradiol + lévonorgestrel à dose plus forte que contraception régulière.

Ella/EllaOne : pilule du lendemain non hormonale, 30 mg ulipristal acétate. Efficace après rapport non protégé. Ordonnance souvent nécessaire. Selon le Collège américain des gynécologues-obstétriciens, le DIU cuivre est la contraception d'urgence la plus efficace (échec 0,09 %).

Effets indésirables pilules d'urgence : Nausées, vomissements, modifications mineures des règles, tension mammaire, fatigue, maux de tête, douleurs abdominales.

Inconvénients : Ne protègent pas des IST.

Note : La contraception d'urgence peut être utilisée plus d'une fois par cycle si indiqué. Mais ce n'est pas une méthode régulière et ne doit pas être utilisée en continu car moins efficace que la contraception régulière. Envisagez d'autres méthodes avec votre médecin.

Dispositifs intra-utérins (DIU) pour prévenir la grossesse

Le DIU est l'une des méthodes les plus efficaces. DIU au cuivre ou hormonal.

• DIU cuivre : dispositif en T qui endommage les spermatozoïdes et réduit leur motilité, empêche la fécondation. Efficace jusqu'à 12 ans.
• Mirena, Liletta, Skyla, Kyleena : DIU hormonaux au lévonorgestrel.

Contre-indications DIU :

• Anomalies cavité utérine
• Saignements génitaux cause inconnue
• Cancers utérin/cervical
• Maladie de Wilson (DIU cuivre)
• Grossesse
• Infections cervicales/endométriales

Avantages DIU : Pas d'effets systémiques indésirables. Réduction grossesses extra-utérines, diminution saignements menstruels/dysménorrhée, risques diminués d'infections pelviennes, de cancer endométrial/ovarien synchrone.

Inconvénients : Pose associée à 1 % risque perforation utérine. Ne protègent pas des IST.

Méthodes barrières pour prévenir la grossesse

Empêchent le contact spermatozoïde-ovule. Barrières mécaniques = contact direct empêché. Barrières chimiques = destruction spermatozoïdes.

14. Préservatif masculin

Gaine fine latex ou polyuréthane sur le pénis, empêche passage sperme dans vagin.

• Taux d'échec 13 %.
• Facilement disponible, économique.
• Prévient grossesse non désirée ET IST.

Rarement, échec possible. Mauvaise utilisation = grossesse. Lisez notice, vérifiez date péremption.

15. Préservatif féminin

Gaine polyuréthane placée dans le vagin.

• Barrière empêchant contact sperme-vagin.
• Ne pas utiliser préservatifs masculin + féminin ensemble (risque déchirure/déplacement).
• Taux d'échec 21 %.
• Peut aider à prévenir IST.
• Insérable 8h avant rapport. Port prolongé = risque infection urinaire.

16. Diaphragme

Coupe latex peu profonde placée dans le vagin comme barrière.

• Placé avant rapport, sans hormones.
• Spermicide à l'intérieur du dôme.
• Protection quelques heures si taille exacte.
• Attendre 6h minimum après rapport pour retirer.
• Taux d'échec 17 % usage typique.

Risque infection urinaire si usage prolongé. Ne protège pas des IST.

17. Capuchon cervical

Placé au-dessus du col pour prévenir grossesse. Remplir 1/3 de spermicide avant insertion. Insérable 8h avant rapport, laissable 48h max.

• Barrière mécanique + chimique avec spermicide.
• Taux d'échec 17 %.
• Contraception pendant durée d'utilisation.
• Risque érosion cervicale, saignements vaginaux.
• Déconseillé si frottis positif, taux d'échec élevé femmes obèses (déplacement).
• Laissé> 48h = risque choc toxique.

Efficacité 71 % pour prévenir grossesse, ne prévient pas IST.

18. Éponge contraceptive

Dispositif disque mou polyuréthane avec spermicide. Tue spermatozoïdes, prévient grossesse si placé profondément dans vagin. Placé 24h avant rapport.

• Retirer au moins 6h après rapport. Risque infection si> 24h dans vagin.
• Ne protège pas des IST.

Taux d'échec 14 % femmes jamais enceintes, 27 % femmes ayant eu un enfant.

19. Agents spermicides

Barrières chimiques avec surfactants détruisant membrane spermatozoïde. Appliqués dans vagin avant rapport.

Formes : mousses vaginales, ovules, gels, films, comprimés moussants, crèmes.

Le spermicide peut détruire bactéries/virus, diminuant risque infections. Données cliniques limitées sur efficacité anti-VIH.

Peuvent détruire flore vaginale normale. Colonisation E. coli augmentée après spermicide, risque infections urinaires chez certaines. Taux d'échec 21 %.

Avantages barrières : Facilement disponibles, peu coûteuses. Utilisables par mères allaitantes ou personnes avec hypertension.

Inconvénients barrières : Peuvent interrompre le rapport. Taux d'échec plus élevé que méthodes hormonales.

Méthodes permanentes pour prévenir la grossesse

Stérilisation = méthode efficace et permanente. Technique chirurgicale empêchant fécondation. Pour femmes et hommes.

20. Stérilisation féminine

Par chirurgie : ligature trompes de Fallope, ou rarement hystérectomie (ablation utérus) si autres raisons. Trompes coupées, scellées, clipsées, ligaturées des deux côtés.

Système Essure : contrôle des naissances permanent féminin. Petites bobines métal/fibre dans trompes pour créer tissu cicatriciel bloquant fécondation. Option limitée suite à inquiétudes post-pose, produit plus fabriqué.

Taux d'échec 0,5 %.

21. Stérilisation masculine

Vasectomie = stérilisation permanente masculine. Canaux déférents ligaturés ou fulgurés (destruction tissu par diathermie). Empêche spermatozoïdes d'atteindre urètre.

Complications possibles : hématome, infection, granulomes spermatiques. Échec 0,15 %.

Avantages stérilisation : Pas d'hormones, pas d'effets prouvés sur libido, cycle menstruel, lactation.

Inconvénients : Ne prévient pas IST.

Méthodes naturelles de contraception

Méthodes les plus courantes. Si croyances religieuses/culturelles interdisent médicaments/dispositifs, ces méthodes sont une option. Éviter rapports pendant période fertile aide à prévenir grossesse.

Mais l'échec à déterminer exactement la période fertile et erreurs du retrait peuvent mener à grossesse. Méthodes naturelles = taux d'échec élevé, autres techniques recommandées. Aucune ne protège des IST.

22. Coït interrompu

Retrait ou « withdrawal » : retrait du pénis du vagin avant éjaculation. Efficacité = capacité homme à retirer avant éjaculation. Échec 4 %.

23. Aménorrhée lactationnelle

Absence temporaire de règles après accouchement. Due à prolactine élevée (hormone déclenchant lactation). Ces hormones suppriment l'ovulation chez femmes allaitantes.

Optimal : allaitement toutes les 4h jour, 6h nuit.

24. Méthode du calendrier

Méthode du rythme. Basée sur :

• Ovule vit 24h post-ovulation.
• Spermatozoïde viable 48h post-rapport.
• Ovulation entre 12-16e jour du cycle.

Période fertile déterminée par dates menstruelles sur 6 mois. Jour le plus court - 18 = début période fertile. Jour le plus long - 11 = fin période fertile.

25. Méthode de la glaire cervicale

Période fertile prévisible en quantifiant la glaire cervicale au doigt. Glaire plus élastique et abondante ces jours-là par hausse d'œstrogènes.

Repérez l'augmentation des pertes. Rapports plus sûrs 4 jours après glaire maximale jusqu'aux prochaines règles.

26. Méthode de la température basale

Mesure de la température basale (corps au repos) pour reconnaître fin période fertile. Méthode calendrier ou glaire pour début période fertile. Légère hausse température basale post-ovulation : 0,3-0,6°C.

Température basale variable selon : fièvre, maladies, stress, changement horaires travail, sommeil, alcool, voyage, troubles gynécologiques, médicaments.

27. Méthode symptothermique

Auto-évaluation température basale + épaisseur glaire cervicale. Changements biologiques du col pas toujours évidents pendant période fertile.

Avantages méthodes naturelles : Pas de dispositifs, pas de coût, pas de chimie. Option si croyances interdisent médicaments/dispositifs. Pas d'effets indésirables.

Inconvénients : Risque grossesse non désirée élevé, pas de protection IST. Non adaptées si cycles irréguliers/imprévisibles.

Taux d'échec 2-23 % en usage typique.

Questions fréquemment posées

1. Peut-on tomber enceinte si on oublie la pilule un jour ?

Un oubli d'un jour ne cause généralement pas de grossesse. Prennez la pilule oubliée dès que vous vous en souvenez, même si deux pilules le même jour. Pas de contraception supplémentaire nécessaire. Continuez horaire habituel.

Si oubli ≥ 2 jours : grossesse possible si rapport non protégé. Utilisez contraception (préservatifs) 7 jours.

2. La pilule contraceptive peut-elle causer l'infertilité future ?

La pilule ne cause pas d'infertilité. Infertilité féminine : règles irrégulières, troubles ovulation, infections, échec implantation. Facteurs masculins : numération/formule spermatozoïdes.

Retour fertilité à l'arrêt des contraceptions. Aucune preuve d'essais randomisés d'infertilité ou malformations fœtales causées par contraception.

Consultez votre médecin pour choisir la contraception adaptée à vos besoins.

Si autres méthodes indisponibles/interdites, méthodes naturelles sont la meilleure option. Mais taux d'échec élevé. Idées reçues : certains aliments, urination, douches vaginales empêcheraient grossesse. Non recommandé par experts. Privilégiez méthodes contraceptives efficaces pour prévenir grossesse ET IST.