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Prééclampsie : dépistage, traitement et prévention par l'aspirine

Qu'est-ce que la prééclampsie ?

Pathologie hypertensive grave survenant après 20 SA ou en post-partum. Association d'une hypertension artérielle (HTA) et de signes de dysfonction d'organes cibles (rein, foie, cerveau). L'HTA fatigue le cœur et complique la grossesse.

Fréquence : 2-8 % des grossesses dans le monde. Aux USA : cause de 15 % des naissances prématurées.

La majorité des patientes bien prises en charge ont des issues favorables. Sans traitement : complications sévères, voire mortelles.

Prévention par l'aspirine à faible dose (81 mg/jour)

Recommandée si facteurs de risque (cf. ci-dessous). Initiation après 12 SA (idéalement avant 16 SA). Prescrite par le médecin, disponible en vente libre. Sécurité validée par l'ACOG (Collège américain des obstétriciens).

Facteurs de risque

Risque élevé :

• Antécédent de prééclampsie (plus précoce = risque majoré)
• Grossesse gémellaire/multiple
• HTA chronique, diabète, néphropathie, maladie auto-immune (lupus, syndrome des antiphospholipides)

Autres facteurs : primiparité ou intervalle>10 ans, obésité (IMC ≥30), antécédent familial, complications obstétricales antérieures (faible poids de naissance), FIV, âge>35 ans, origine afro-américaine, bas niveau socio-économique.

Signes et symptômes

• Troubles visuels (flous, phosphènes, photophobie)
• Céphalées rebelles
• Nausées/vomissements/vertiges
• Douleur hypochondre droite ou épaule
• Prise de poids brutale (2-3 kg/semaine)
• Œdèmes membres inférieurs, mains, visage
• Dyspnée

Tout signe isolé impose un appel immédiat au médecin. Ces symptômes peuvent être banals en fin de grossesse, mais ne jamais les ignorer.

Complications

Maternelles : insuffisance rénale/hépatique/neurologique, troubles de la coagulation (hémorragies), éclampsie (convulsions/coma), AVC.

Fœtales/obstétricales : prématurité (même traitée), hématome rétroplacentaire, RCIU (HTA → vasoconstriction utéro-placentaire), faible poids de naissance.

Risque majoré d'hémorragie de la délivrance, et à long terme : maladies cardiovasculaires, diabète, néphropathie.

Diagnostic

Mesure tensionnelle + recherche de protéinurie à chaque consultation prénatale.

Surveillance fœtale : échographie (croissance, placenta, liquide), test de non-stress (rythme cardiaque), profil biophysique (échographie + monitoring).

Traitement selon sévérité

Prééclampsie modérée

≥ 37 SA : extraction souvent recommandée (déclenchement ou césarienne).

< 37 SA : surveillance rapprochée (hospitalisation ou consultations bihebdomadaires + automesure tensionnelle), monitoring fœtal (comptages de mouvements), corticoïdes si prématurité menaçante.

Prééclampsie sévère

Hospitalisation obligatoire. Traitement : corticoïdes antenataux (maturation pulmonaire), antihypertenseurs, sulfate de magnésium (prophylaxie convulsive).

Aggravation → extraction immédiate. ≥ 34 SA : extraction dès stabilisation. < 34 SA : temporisation si stabilité materno-fœtale.

Syndrome HELLP (atteinte hépatique grave, ~20 % des prééclampsies sévères) → extraction quasi-systématique. Transfusions possibles.

Accouchement par voie basse ?

Oui, souvent préférable à la césarienne (pas de stress chirurgical). Péridurale possible si coagulation normale.

Prééclampsie du post-partum

Rare, survenant dans les 48 h (jusqu'à 6 semaines) après l'accouchement. Même dangerosité. Signes identiques. Facteurs de risque : HTA gestationnelle/prééclampsie anténatale, obésité, césarienne.

Complications : HELLP, éclampsie post-partum, œdème pulmonaire, AVC, thrombose.

Diagnostic : bilans sanguins/urinaires. Traitement : sulfate de magnésium + antihypertenseurs (compatibles avec l'allaitement).

Dernière révision : octobre 2020