Incompétence cervicale

Le col de l'utérus est le canal à la base de l'utérus (utérus) qui le relie au vagin. Il est également connu sous le nom de col de l'utérus. Lorsqu'une grossesse atteint son terme, le col commence à se raccourcir (s'effacer) et à s'ouvrir (se dilater), permettant au bébé de naître. Cela fait partie du processus normal du travail et de l'accouchement.

Lorsque le col de l'utérus se raccourcit et s'ouvre au cours du deuxième trimestre (16 à 24 semaines) ou au début du troisième trimestre sans aucun autre symptôme de travail, il est parfois appelé « incompétence cervicale » car ce terme est parfois utilisé à tort au lieu de « naissance prématurée ”. Véritable incompétence cervicale, dans lequel il y a un problème structurel avec le col de l'utérus, est rare et la plupart des femmes qui accouchent avant terme n'auront aucun problème lors de leurs grossesses suivantes, même sans traitement.

Ce dont nous discutons ici, ce sont les cas dans lesquels il existe une faiblesse structurelle du col de l'utérus qui a causé un accouchement prématuré.

Problèmes cervicaux structurels liés à une naissance prématurée

  • Vous avez peut-être subi un traitement pour un cancer du col de l'utérus ou des cellules précancéreuses comme une trachélectomie (ablation chirurgicale du col de l'utérus), Procédures LLETZ ou biopsie conique. Dans certains cas, une grande partie du col de l'utérus peut avoir été retirée et c'est une bonne idée de demander à votre gynécologue si plus de 1 cm de tissu a été retiré.
  • Vous avez peut-être déjà subi un traumatisme cervical obstétrical, comme la déchirure cervicale pendant le travail ou une dilatation et un curetage (D&C) antérieurs. Cela implique l'ouverture du col de l'utérus et l'ablation chirurgicale d'une partie de la muqueuse de l'utérus et/ou du contenu de l'utérus, par exemple réalisée après une fausse couche ou un avortement du premier trimestre.
  • Vous avez peut-être subi une césarienne d'urgence complète ou partiellement dilatée lors d'une grossesse précédente et avez subi des dommages au sommet de votre col de l'utérus lors de l'accouchement de votre bébé.
  • Vous êtes peut-être né avec un trouble du tissu conjonctif tel que l'hypermobilité ou le syndrome d'Ehlers Danlos, qui affecte le collagène dans les tissus du col de l'utérus, ce qui le rend faible.
  • Vous avez peut-être été exposé au DES (diéthylstilbestrol) dans l'utérus. Le DES a été administré aux femmes jusqu'en 1971 car on pensait qu'il prévenait les fausses couches, mais il a depuis été lié à des problèmes d'appareil reproducteur et à l'accouchement prématuré chez celles dont la mère l'a pris pendant la grossesse.
  • Vous pouvez avoir une anomalie utérine. Il n'a pas été démontré que les anomalies utérines affectent la structure du col de l'utérus, mais elles sont liées à l'accouchement prématuré.
  • Vous pouvez être né avec un col naturellement faible ou court et cela peut être génétique.

S'il s'avère que votre col de l'utérus mesure moins de 25 mm (2,5 cm) pendant la grossesse, c'est une source de préoccupation et vous devez être traité comme un risque élevé d'accouchement prématuré. Vous pourriez avoir besoin d'un traitement. Vous devez également être étroitement surveillée lors de futures grossesses.

Symptômes d'incompétence cervicale pendant la grossesse

Il n'y a pas de symptômes évidents que vous pouvez rechercher de l'ouverture du col trop tôt, si cela est dû à une incompétence cervicale ou à d'autres causes. Votre col peut se raccourcir et se dilater sans aucun autre signe.

Si on vous a dit que vous êtes à risque d'accouchement prématuré ou si vous avez l'un des problèmes cervicaux énumérés ci-dessus, il est important que vous soyez surveillée régulièrement pendant votre grossesse. Cela inclura des vérifications de la longueur de votre col de l'utérus.

Une grossesse qui comporte un risque d'accouchement prématuré peut être très effrayante. Si, à tout moment, vous vous inquiétez de tout signe ou symptôme que vous ressentez ; alors vous devez contacter votre sage-femme immédiatement.

Recherchez les symptômes ci-dessous qui pourraient indiquer un travail prématuré.

  • une augmentation de la pression pelvienne dans le vagin ou le rectum.
  • une augmentation du débit et/ou un jaillissement/un ruissellement répété de fluide, ce qui pourrait signifier que vos eaux se sont rompues (rupture prématurée des membranes avant terme).
  • saignement ou perte de votre bouchon muqueux.
  • douleurs de type menstruelles dans l'abdomen ou le bas du dos. Celles-ci peuvent avoir un rythme ou être constantes.

Ai-je une insuffisance cervicale?

Vous êtes plus à risque d'avoir une insuffisance cervicale si vous :

  • avez déjà eu une ou plusieurs naissances prématurées ou fausses couches au cours du deuxième ou du début du troisième trimestre
  • avoir l'un des facteurs énumérés ci-dessus.

Une note sur l'infection intra-utérine et l'accouchement prématuré

Si vous avez eu une infection intra-utérine (chorioamnionite) lors d'un accouchement prématuré, il est important de s'assurer que votre consultant considère les problèmes cervicaux énumérés ci-dessus plutôt que de supposer que l'infection était la cause de la naissance.

Lorsqu'une femme accouche tôt, le col de l'utérus se raccourcit quelque temps avant la naissance. Cela permet aux bactéries (qui sont normalement présentes dans le vagin) de remonter dans l'utérus, qui peut évoluer vers une infection.

Il est donc fort possible que ce soit le col court qui ait permis à l'infection de se développer, plutôt que l'infection provoquant le raccourcissement et l'ouverture du col de l'utérus.

Traitement de l'incompétence cervicale

Si votre médecin pense que vous êtes à risque d'incompétence cervicale ou d'accouchement prématuré, la longueur de votre col de l'utérus sera surveillée et s'il s'avère court, le traitement sera axé sur la prolongation de votre grossesse.

Vous aurez un suivi régulier pendant votre grossesse avec :

  • scans transvaginaux (une baguette à ultrasons qui est insérée dans le vagin pour donner la meilleure vue de la longueur du col de l'utérus)
  • écouvillonnages vaginaux pour les marqueurs d'accouchement prématuré (par exemple la fibronectine fœtale - une substance qui n'est présente dans le vagin que lorsque vous courez un risque accru d'avoir un travail précoce)

Ce suivi peut être rassurant, ou bien peut prédire une probabilité accrue d'accouchement précoce, avant de pouvoir détecter vous-même des symptômes. Il devrait commencer entre 14 et 16 semaines de grossesse.

Certains consultants peuvent également recommander un traitement antibiotique pour essayer de réduire le risque d'infection, par exemple un pessaire antibiotique qui est inséré pendant une semaine de chaque mois pour essayer de prévenir une infection. Il n'y a actuellement aucune preuve pour soutenir que cette pratique réduit le risque d'accouchement précoce.

Si vous présentez un risque très élevé d'accoucher prématurément avec une insuffisance cervicale, le traitement le plus courant est un point / cerclage, bien que le pessaire Arabin et la progestérone vaginale soient également des traitements reconnus pour un col court.

Les femmes sans incompétence cervicale mais qui présentent d'autres facteurs de risque d'accouchement prématuré ou dont le col de l'utérus se raccourcit pour d'autres raisons peuvent également bénéficier du point cervical.

En savoir plus sur le point cervical et les autres traitements actuellement utilisés au Royaume-Uni pour l'insuffisance cervicale et l'accouchement prématuré.

Recherche sur l'incompétence cervicale.

Nos connaissances sur l'incompétence cervicale et le rôle qu'elle joue dans l'accouchement prématuré sont limitées. Pour cette raison, on peut vous demander de participer à des recherches. C'est à vous de décider si vous souhaitez participer ou non. La recherche sur les causes et les traitements des naissances prématurées est très importante pour garantir que les femmes reçoivent les traitements les plus sûrs possibles avec les meilleurs résultats pour elles-mêmes et leurs bébés et constitue une partie très importante du travail effectué par Tommys.

Vos sentiments sur l'incompétence cervicale

Les femmes nous ont dit qu'elles souffrent de sentiments de culpabilité et de haine d'elles-mêmes lorsqu'elles subissent une fausse couche tardive ou un accouchement prématuré causé par une incompétence cervicale. C'est très triste car la situation n'est pas de votre faute, et généralement il n'y a rien que vous auriez pu faire pour faire une différence. Il est important de demander l'aide d'un professionnel si vous sentez que vous ne vous en sortez pas et que vous avez besoin de soutien.

Certaines femmes n'aiment pas le terme « col de l'utérus incompétent », mais il est utilisé comme terme médical. Il ne décrit pas vous ou votre corps.

Groupes de soutien pour l'incompétence cervicale

Le soutien après la perte et lors des grossesses ultérieures à risque d'accouchement prématuré est très important. Être parmi ceux qui comprennent tous vos soucis et préoccupations peut être très réconfortant en cas de besoin. Il existe actuellement deux groupes de soutien fonctionnant sur Facebook, basés au Royaume-Uni et en Irlande, entièrement dédiés au soutien de l'incompétence cervicale. Vous pouvez demander à vous joindre si vous avez besoin d'aide.

Incompetent Cervix UK - un groupe Facebook pour toute personne au Royaume-Uni et en Irlande qui souhaite des conseils, informations ou soutien sur tout aspect de l'insuffisance cervicale.
UK TAC Support Group - un groupe Facebook spécifiquement pour les femmes qui ont un cerclage transabdominal ou qui envisagent d'en avoir un au Royaume-Uni ou en Irlande. Elle a été nominée pour le soutien qu'elle apporte à ses membres.

Les deux groupes envoient des messages d'adhésion pour empêcher les trolls et les pages de vente d'entrer, Veuillez donc rechercher un message d'adhésion de l'équipe d'administration après votre demande d'adhésion.

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