Syndrome des antiphospholipides (SAP) et grossesse

Qu'est-ce que le syndrome des antiphospholipides (SAP) ?

Le syndrome des antiphospholipides est un trouble du système immunitaire qui augmente le risque de caillots sanguins. On l'appelle aussi syndrome de Hughes.

Si vous avez un SAP, vous avez un risque plus élevé de développer :

  • une thrombose veineuse profonde (TVP), caillot généralement dans la jambe
  • une thrombose artérielle (caillot dans une artère), pouvant causer un AVC ou une crise cardiaque
  • des caillots dans le cerveau, pouvant entraîner troubles de l'équilibre, mobilité, vision, parole et mémoire.

Comment le SAP peut-il affecter la grossesse ?

Le SAP a aussi été lié à des complications de grossesse, notamment :

  • fausses couches à répétition
  • fausse couche tardive (après 12 semaines de grossesse)
  • mort in utero
  • naissance prématurée
  • prééclampsie
  • complications placentaires
  • restriction de croissance fœtale.

Cela fait peur, mais rappelez-vous que le SAP est traitable. Avec le bon traitement et suivi, la plupart des femmes atteintes ont des grossesses réussies. Le SAP est aussi l'une des causes les plus traitables de fausses couches répétées.

Si vous avez besoin de soutien émotionnel

Ne cachez pas vos sentiments et ne souffrez pas en silence. Vous n'êtes pas seule. Parlez à votre partenaire, famille ou amis. Votre médecin généraliste peut vous aider à accéder à un soutien professionnel et l'association APS Support UK peut aussi aider.

Vous pouvez aussi parler à une sage-femme de Tommy's gratuitement au 0800 014 7800 (lundi-vendredi, 9h-17h), ou par email à [email protected].

Comment traite-t-on le SAP pendant la grossesse ?

Malheureusement, il n'y a pas de guérison pour le SAP. Le traitement pendant la grossesse vise à vous garder, vous et votre bébé, en bonne santé en réduisant au maximum le risque de complications.

Si vous n'avez pas encore été diagnostiquée

Si vous avez eu des fausses couches répétées ou tardives, vous pourriez être orientée vers des examens pour en trouver la cause, dont un test pour le SAP.

Votre médecin discutera de vos antécédents médicaux. Il demandera si vous avez eu :

  • 1 ou plusieurs caillots sanguins confirmés
  • 1 ou plusieurs fausses couches tardives inexpliquées à partir de 10 semaines
  • 1 ou plusieurs naissances prématurées à 34 semaines ou avant
  • 3 ou plusieurs fausses couches précoces inexpliquées avant 10 semaines.

Vous aurez aussi une prise de sang pour rechercher les anticorps antiphospholipides anormaux qui augmentent le risque de caillots. Si vous avez 2 résultats anormaux espacés d'au moins 12 semaines, le diagnostic de SAP sera posé.

Si vous avez été diagnostiquée avant la grossesse

La meilleure chose est de parler à votre médecin généraliste ou spécialiste avant de tomber enceinte. Le traitement pour maximiser vos chances de grossesse réussie est plus efficace s'il commence le plus tôt possible. Certains médicaments pour le SAP peuvent nuire au fœtus, votre médecin voudra donc revoir votre traitement avant la grossesse. N'arrêtez aucun médicament sans voir votre médecin.

Parfois, les choses ne se passent pas comme prévu. Si vous avez un SAP et n'avez pas consulté avant la grossesse, ne paniquez pas. Consultez votre médecin généraliste ou spécialiste dès que possible.

Votre suivi pendant la grossesse

En raison du risque de complications comme la prééclampsie et la restriction de croissance intra-utérine, vous devriez être surveillée de près tout au long de la grossesse.

Vous serez considérée comme une grossesse à haut risque et aurez un suivi personnalisé, basé sur vos antécédents médicaux et obstétricaux et vos facteurs de risque.

Votre suivi sera dirigé par un médecin, bien que vous ayez aussi le suivi de l'équipe de sages-femmes. Vous aurez probablement plus de contrôles sanguins, urinaires et de tension artérielle que d'habitude. Vous aurez aussi des échographies supplémentaires pour vérifier la croissance du bébé, le flux sanguin à travers le placenta et le cordon.

Cela peut être stressant d'avoir plus de tests et rendez-vous que dans une grossesse sans complication. Mais ce suivi accru aidera vos professionnels de santé à assurer une grossesse sûre et réussie.

Médicaments

On vous demandera de prendre quotidiennement de l'aspirine ou de l'héparine, ou une combinaison des deux. Ces médicaments fluidifient le sang et sont sûrs pendant la grossesse.

La warfarine n'est pas recommandée pendant la grossesse car elle comporte un faible risque de malformations congénitales. Cependant, si vous prenez de la warfarine pour prévenir les caillots, il n'est pas sûr d'arrêter. Elle doit être remplacée par un autre anticoagulant, généralement l'héparine. Parlez à votre médecin généraliste ou spécialiste dès que possible pour changer de traitement en toute sécurité.

Réduire votre risque de caillots sanguins pendant la grossesse

Voici ce que vous pouvez faire pour réduire le risque de caillots et améliorer vos chances d'une grossesse et d'un bébé en bonne santé :

  • ne pas fumer
  • manger sain et équilibré
  • faire de l'exercice régulièrement.

Comme vous avez un risque plus élevé, vous serez régulièrement dépistée pour la prééclampsie et les caillots.

Symptômes d'un caillot sanguin :

  • douleur lancinante ou crampe, gonflement, rougeur et chaleur dans une jambe ou un bras (sensation de zone chaude)
  • essoufflement soudain, douleur thoracique aiguë (pire à l'inspiration) et toux ou crachats de sang.

Contactez immédiatement votre sage-femme, médecin ou le 111 (NHS) si vous pensez avoir un caillot.

Mouvements du bébé et SAP

En raison du risque accru de mort in utero, il est aussi important de surveiller les mouvements de votre bébé pendant la grossesse. Votre bébé aura son propre schéma de mouvements que vous apprendrez à connaître. Vous devriez continuer à sentir votre bébé bouger jusqu'au travail et pendant le travail.

Contactez immédiatement votre sage-femme ou l'unité maternité si vous pensez que les mouvements de votre bébé ont ralenti, cessé ou changé.

Le SAP peut-il affecter mon accouchement ?

Si vous et votre bébé allez bien, un accouchement par voie basse est possible. Votre équipe médicale peut recommander une surveillance électronique fœtale (SEF). Cela implique d'être reliée à un moniteur qui surveille en continu le rythme cardiaque du bébé et vos contractions.

S'il y a des inquiétudes sur votre santé ou celle du bébé, une césarienne peut être nécessaire.

Après l'accouchement si vous avez un SAP

Vous devrez peut-être continuer le traitement quelques semaines après l'accouchement pour prévenir les caillots.

Allaitement et SAP

L'héparine est sûre pendant l'allaitement. On peut vous proposer de la warfarine après l'accouchement. Vous pouvez généralement prendre de la warfarine en allaitant, mais discutez-en d'abord avec votre spécialiste, médecin ou sage-femme.

Votre fertilité après l'accouchement

Vous pouvez retomber enceinte 3 semaines après l'accouchement, même si vous allaitez et que vos règles n'ont pas repris.

Si vous voulez un autre bébé, le mieux est de parler à votre médecin généraliste ou spécialiste du moment sûr pour recommencer. Il est important d'utiliser une contraception à chaque rapport jusqu'à ce que vous ayez consulté votre professionnel de santé.

Tous les contraceptifs ne conviennent pas à toutes les femmes après l'accouchement. Comme vous êtes à risque de caillots, vous ne devriez pas utiliser les suivants avant au moins 6 semaines après l'accouchement :

  • pilule combinée
  • anneau vaginal
  • patch contraceptif.

Parlez à votre sage-femme, médecin généraliste ou infirmière de santé pour plus d'informations.

Plus de soutien et d'informations

APS Support UK apporte du soutien à toute personne affectée par le SAP au Royaume-Uni. Leur site inclut des fiches d'information sur la vie avec le SAP et les détails des spécialistes dans votre région (toutes les orientations doivent passer par votre médecin généraliste).

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