Hémorragie post-partum

L'hémorragie post-partum (également appelée HPP) survient lorsqu'une femme a des saignements abondants après l'accouchement. C'est une maladie grave mais rare. Cela se produit généralement dans la journée suivant l'accouchement, mais cela peut arriver jusqu'à 12 semaines après avoir eu un bébé. Environ 1 à 5 femmes sur 100 qui ont un bébé (1 à 5 %) souffrent d'HPP.

Il est normal de perdre du sang après l'accouchement. Les femmes perdent généralement environ un demi-litre (500 millilitres) lors d'un accouchement vaginal ou environ 1 litre (1 000 millilitres) après une césarienne (également appelée césarienne). Une césarienne est une intervention chirurgicale au cours de laquelle votre bébé naît par une incision pratiquée par votre médecin dans votre ventre et votre utérus (utérus). Avec l'HPP, vous pouvez perdre beaucoup plus de sang, ce qui en fait une condition dangereuse. L'HPP peut entraîner une baisse importante de la tension artérielle. S'il n'est pas traité rapidement, cela peut entraîner un choc et la mort. Le choc se produit lorsque les organes de votre corps ne reçoivent pas suffisamment de sang.

Quand l'HPP se produit-elle ?

Après la naissance de votre bébé, l'utérus se contracte normalement pour expulser le placenta. Les contractions aident ensuite à exercer une pression sur les vaisseaux saignants où le placenta était attaché dans votre utérus. Le placenta se développe dans votre utérus et fournit au bébé de la nourriture et de l'oxygène par le cordon ombilical. Si les contractions ne sont pas assez fortes, les vaisseaux saignent davantage. Cela peut également arriver si de petits morceaux de placenta restent attachés.

Comment savoir si vous souffrez d'HPP ?

Vous pouvez avoir une HPP si vous présentez l'un de ces signes ou symptômes. Si c'est le cas, appelez votre fournisseur de soins de santé ou le 911 immédiatement :

  • Saignements abondants du vagin qui ne ralentissent ni ne s'arrêtent
  • Baisse de la tension artérielle ou signes de choc. Les signes d'hypotension artérielle et de choc comprennent une vision floue; avoir des frissons, une peau moite ou un rythme cardiaque très rapide ; se sentir confus étourdi, somnolent ou faible; ou la sensation que vous allez vous évanouir.
  • Nausées (mal à l'estomac) ou vomissements
  • Peau pâle
  • Gonflement et douleur autour du vagin ou du périnée. Le périnée est la zone située entre le vagin et le rectum.

Certaines femmes sont-elles plus susceptibles que d'autres d'avoir une HPP ?

Oui. Les éléments qui vous rendent plus susceptible que d'autres d'avoir une HPP sont appelés facteurs de risque. Avoir un facteur de risque ne signifie pas avec certitude que vous aurez une HPP, mais cela peut augmenter vos chances. L'HPP survient généralement sans avertissement. Mais parlez à votre fournisseur de soins de santé de ce que vous pouvez faire pour aider à réduire votre risque d'avoir une HPP.

Vous êtes plus susceptible que les autres femmes d'avoir une HPP si vous en avez déjà eu. C'est ce qu'on appelle avoir des antécédents d'HPP. Les femmes asiatiques et hispaniques sont également plus susceptibles que les autres d'avoir une HPP.

Plusieurs conditions médicales sont des facteurs de risque pour l'HPP. Vous êtes peut-être plus susceptible que les autres femmes d'avoir une HPP si vous souffrez de l'une de ces conditions :

Conditions qui affectent l'utérus

  • Atonie utérine. C'est la cause la plus fréquente d'HPP. Cela se produit lorsque les muscles de votre utérus ne se contractent pas (se resserrent) bien après la naissance. Les contractions utérines après la naissance aident à arrêter le saignement à l'endroit de l'utérus où le placenta se détache. Vous pouvez avoir une atonie utérine si votre utérus est étiré ou élargi (également appelé distendu) après avoir donné naissance à des jumeaux ou à un gros bébé (plus de 8 livres, 13 onces). Cela peut aussi arriver si vous avez déjà eu plusieurs enfants, si vous êtes en travail depuis longtemps ou si vous avez trop de liquide amniotique. Le liquide amniotique est le liquide qui entoure votre bébé dans l'utérus.
  • Inversion utérine. Il s'agit d'une maladie rare lorsque l'utérus se retourne après la naissance.
  • Rupture utérine. C'est à ce moment que l'utérus se déchire pendant le travail. Cela arrive rarement. Cela peut arriver si vous avez une cicatrice dans l'utérus suite à une césarienne dans le passé ou si vous avez subi d'autres types de chirurgie de l'utérus.

Conditions qui affectent le placenta

  • Décollement placentaire. C'est à ce moment que le placenta se sépare tôt de la paroi de l'utérus avant la naissance. Il peut se séparer partiellement ou complètement.
  • Placenta accreta, placenta increta ou placenta percreta. Ces conditions se produisent lorsque le placenta se développe trop profondément dans la paroi de l'utérus et ne peut pas se séparer.
  • Placenta praevia. C'est à ce moment que le placenta se trouve très bas dans l'utérus et recouvre tout ou partie du col de l'utérus. Le col de l'utérus est l'ouverture de l'utérus qui se trouve en haut du vagin.
  • Rétention placentaire. Cela se produit si vous ne passez pas le placenta dans les 30 à 60 minutes après l'accouchement. Même si vous expulsez le placenta peu après la naissance, votre prestataire vérifie le placenta pour s'assurer qu'il ne manque aucun tissu. S'il manque du tissu et qu'il n'est pas immédiatement retiré de l'utérus, cela peut provoquer des saignements.

Conditions pendant le travail et l'accouchement

  • Avoir une césarienne
  • Obtenir une anesthésie générale. C'est un médicament qui vous endort afin que vous ne ressentiez pas de douleur pendant la chirurgie. Si vous avez une césarienne d'urgence, vous pourriez avoir besoin d'une anesthésie générale.
  • Prendre des médicaments pour déclencher le travail. Les prestataires utilisent souvent un médicament appelé Pitocin pour déclencher le travail. La pitocine est la forme synthétique de l'ocytocine, une hormone que votre corps fabrique pour déclencher les contractions.
  • Prendre des médicaments pour arrêter les contractions pendant le travail prématuré. Si vous avez un travail prématuré, votre fournisseur peut vous prescrire des médicaments appelés tocolytiques pour ralentir ou arrêter les contractions.
  • Déchirement (également appelé lacérations). Cela peut se produire si les tissus de votre vagin ou de votre col de l'utérus sont coupés ou déchirés pendant l'accouchement. Le col de l'utérus est l'ouverture de l'utérus qui se trouve au sommet du vagin. Vous pouvez avoir des déchirures si vous donnez naissance à un gros bébé, si votre bébé naît trop rapidement par le canal de naissance ou si vous avez une épisiotomie qui se déchire. Une épisiotomie est une incision pratiquée à l'ouverture du vagin pour faciliter la sortie du bébé. Des déchirures peuvent également se produire si votre prestataire utilise des outils, comme des forceps ou un aspirateur, pour aider à déplacer votre bébé dans le canal génital pendant l'accouchement. Les forceps ressemblent à de grosses pinces. Un aspirateur est une tasse en plastique souple qui se fixe sur la tête de votre bébé. Il utilise la succion pour tirer doucement votre bébé pendant que vous poussez pendant l'accouchement.
  • Accouchement rapide ou travail prolongé. Le travail est différent pour chaque femme. Si vous accouchez pour la première fois, le travail prend généralement environ 14 heures. Si vous avez déjà accouché, cela prend généralement environ 6 heures. Le travail augmenté peut également augmenter le risque d'HPP. L'accélération du travail signifie que des médicaments ou d'autres moyens sont utilisés pour faire plus de contractions de l'utérus pendant le travail.

Autres conditions

  • Maladies sanguines, telles que la maladie de von Willebrand ou la coagulation intravasculaire disséminée (également appelée DIC). Ces conditions peuvent augmenter votre risque de former un hématome. Un hématome survient lorsqu'un vaisseau sanguin se rompt, provoquant la formation d'un caillot sanguin dans un tissu, un organe ou une autre partie du corps. Après l'accouchement, certaines femmes développent un hématome dans la région vaginale ou la vulve (les organes génitaux féminins à l'extérieur du corps). La maladie de von Willebrand est un trouble de la coagulation qui rend difficile pour une personne d'arrêter de saigner. La DIC provoque la formation de caillots sanguins dans les petits vaisseaux sanguins et peut entraîner des saignements graves. Certaines complications de la grossesse et de l'accouchement (comme le placenta accreta), la chirurgie, la septicémie (infection du sang) et le cancer peuvent provoquer une CIVD.
  • Infection, comme la chorioamnionite. Il s'agit d'une infection du placenta et du liquide amniotique.
  • Cholestase intrahépatique de la grossesse (également appelée ICP). Il s'agit de l'affection hépatique la plus courante qui survient pendant la grossesse.
  • Obésité. Être obèse signifie que vous avez un excès de graisse corporelle. Si vous êtes obèse, votre indice de masse corporelle (également appelé IMC) est de 30 ou plus. L'IMC est une mesure de la graisse corporelle basée sur votre taille et votre poids. Pour connaître votre IMC, rendez-vous sur www.cdc.gov/bmi.
  • Prééclampsie ou hypertension gestationnelle. Ce sont des types d'hypertension artérielle que seules les femmes enceintes peuvent contracter. La prééclampsie est une affection qui peut survenir après la 20e semaine de grossesse ou juste après la grossesse. C'est quand une femme enceinte a une pression artérielle élevée et des signes que certains de ses organes, comme ses reins et son foie, peuvent ne pas fonctionner correctement. Les signes de prééclampsie comprennent la présence de protéines dans l'urine, des changements dans la vision et des maux de tête sévères. L'hypertension gestationnelle est une pression artérielle élevée qui commence après 20 semaines de grossesse et disparaît après l'accouchement. Certaines femmes souffrant d'hypertension gestationnelle ont une prééclampsie plus tard dans la grossesse.

Comment l'HPP est-elle testée et traitée ?

Votre fournisseur peut utiliser ces tests pour voir si vous souffrez d'HPP ou essayer de trouver la cause de l'HPP :

  • Tests sanguins appelés tests de facteurs de coagulation ou dosages de facteurs
  • Hématocrite. Il s'agit d'un test sanguin qui vérifie le pourcentage de votre sang (appelé sang total) composé de globules rouges. Les saignements peuvent entraîner un faible hématocrite.
  • Mesure de la perte de sang. Pour voir combien de sang vous avez perdu, votre fournisseur peut peser ou compter le nombre de tampons et d'éponges utilisés pour absorber le sang.
  • Examen pelvien. Votre prestataire vérifie votre vagin, votre utérus et votre col de l'utérus.
  • Examen physique. Votre médecin vérifie votre pouls et votre tension artérielle.
  • Échographie. Votre fournisseur peut utiliser l'échographie pour vérifier les problèmes de placenta ou d'utérus. L'échographie est un test qui utilise des ondes sonores et un écran d'ordinateur pour faire une image de votre bébé à l'intérieur de l'utérus ou de vos organes pelviens.

Le traitement dépend de la cause de votre saignement. Cela peut inclure :

  • Obtenir des liquides, des médicaments (comme Pitocin) ou avoir une transfusion sanguine (faire injecter du sang neuf dans votre corps). Vous recevez ces traitements par une aiguille dans votre veine (également appelée intraveineuse ou IV), ou vous pouvez en recevoir directement dans l'utérus.
  • Se faire opérer, comme une hystérectomie ou une laparotomie. Une hystérectomie, c'est quand votre fournisseur enlève votre utérus. Vous n'avez généralement besoin d'une hystérectomie que si les autres traitements ne fonctionnent pas. Une laparotomie, c'est quand votre fournisseur ouvre votre ventre pour vérifier la source du saignement et arrête le saignement.
  • Masser l'utérus à la main. Votre fournisseur peut masser l'utérus pour l'aider à se contracter, réduire les saignements et aider le corps à évacuer les caillots sanguins. Votre prestataire peut également vous donner des médicaments comme l'ocytocine pour contracter l'utérus et réduire les saignements.
  • Obtenir de l'oxygène en portant un masque à oxygène
  • Enlever tous les morceaux restants du placenta de l'utérus, en remplissant l'utérus avec de la gaze, un ballon spécial ou des éponges, ou en utilisant des outils médicaux ou des points de suture pour aider à arrêter le saignement des vaisseaux sanguins.
  • Embolisation des vaisseaux sanguins qui irriguent l'utérus. Dans cette procédure, un prestataire utilise des tests spéciaux pour trouver le vaisseau sanguin qui saigne et injecte du matériel dans le vaisseau pour arrêter le saignement. Il est utilisé dans des cas particuliers et peut vous éviter d'avoir besoin d'une hystérectomie.
  • Prendre des suppléments de fer supplémentaires avec une vitamine prénatale peut également aider. Votre médecin peut vous le recommander en fonction de la quantité de sang perdue.

Voir aussi : Décès maternel

Dernière révision en mars 2020


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