Incompetencia cervical durante el embarazo
La incompetencia cervical, también conocida como insuficiencia cervical, es básicamente un cuello uterino demasiado débil o dañado para permanecer cerrado durante el embarazo. Por lo tanto resultando en un parto prematuro y posiblemente la pérdida del bebé, debido a la menor duración de la gestación. Esta insuficiencia generalmente aparece en la primera parte del segundo trimestre, pero posiblemente hasta principios del tercer trimestre.
Causas
Generalmente se clasifica como la apertura prematura del cuello uterino sin trabajo de parto ni contracciones. El diagnóstico se puede realizar de forma manual o con ecografía. El uso de la ecografía ha sido muy útil para el diagnóstico y se realiza cuando el orificio cervical (apertura) es mayor de 2,5 cm, o la longitud se ha acortado a menos de 20 mm. A veces también se ve canalización; aquí es donde la parte interna del cuello uterino, el orificio interno (una parte del cuello uterino más cercana al bebé) ha comenzado a borrarse. El sistema operativo externo no se verá afectado si se diagnostica a tiempo. Los factores que aumentan la probabilidad de sufrir de cuello uterino incompetente son:
- Exposición DES
- Trauma cervical
- Influencias hormonales
- Cuello uterino congénitamente corto
- D y C forzados
- Anomalías uterinas
Si se le diagnostica después de una pérdida en el segundo trimestre o antes del embarazo y se sospecha que tendrá problemas con la fuerza de su cuello uterino, se puede realizar un cerclaje (costura del cuello uterino cerrado) de manera profiláctica aproximadamente a las 14-16 semanas. Se dice que cuanto antes se realice el cerclaje, más probable es que el embarazo continúe.
Diagnóstico
Para el diagnóstico realizado durante el embarazo, debe cumplir con ciertos criterios antes de que se pueda realizar un cerclaje. No es elegible para el cerclaje si tiene:
- Hiperirritabilidad del cuello uterino
- Tu bebé ya ha muerto
- Tiene más de 4 cm de dilatación
- Tu fuente está rota
Hay cinco técnicas diferentes para realizar el cerclaje. Los dos más comunes son McDonald y Shirodkar.
El procedimiento de McDonald se realiza con una banda de 5 mm de sutura permanente colocada en la parte alta del cuello uterino. Esto está indicado cuando hay un borramiento significativo de la parte inferior del cuello uterino. Por lo general, se retira a las 37 semanas, a menos que haya una razón para hacerlo antes, como infección, trabajo de parto prematuro, ruptura prematura de las membranas, etc. También se ha demostrado que esto tiene muy poco impacto en la posibilidad de parto vaginal.
El Shirodkar es también una técnica de uso frecuente. Sin embargo, anteriormente se trataba de una sutura permanente en bolsa de tabaco que permanecería intacta de por vida, ahora también se retiran alrededor de las 37 semanas. Cuando se realiza este tipo de cerclaje, siempre se realizará una cesárea. Hay médicos que realizan técnicas modificadas, donde el parto no necesariamente tiene que ser por cesárea, ni dejar la sutura intacta. Pregúntele a su médico qué procedimiento realiza.
El cerclaje de Hefner, también conocido como procedimiento de Wurm, se utiliza para el diagnóstico posterior del cuello uterino incompetente. Por lo general, se realiza con una sutura en U o de colchonero y es útil cuando quedan cantidades mínimas de cuello uterino.
El cerclaje del ligamento cardinal uterosacro generalmente se realiza después de que los procedimientos de McDonald y Shirodkar han fallado, o cuando hay un cuello uterino acortado congénito o cervicitis subaguda. Se puede hacer por vía vaginal, pero con frecuencia se hace por vía abdominal. Una vez más, el parto por cesárea es obligatorio para el nacimiento.
El último procedimiento, el Lash, se realiza sin embarazo. Por lo general, se realiza después de un traumatismo cervical que ha causado un defecto anatómico. Existe el posible, aunque raro, efecto secundario de la infertilidad.
Riesgos
Si bien estos procedimientos salvan vidas, también tienen riesgos potenciales:
- Rotura prematura de membranas
- Corioamnionitis (Infección del saco amniótico) (Este riesgo aumenta a medida que avanza el embarazo y es del 30% para un cuello uterino que se dilata más de 3 cms.)
- Trabajo de parto prematuro
- Laceración o amputación del cuello uterino (esto puede ser en el procedimiento o en el parto, a partir del tejido cicatricial que se forma en el cuello uterino).
- Lesión de la vejiga (raro)
- Hemorragia materna
- Distocia cervical
- Rotura uterina
El procedimiento profiláctico generalmente consiste en observar al paciente durante 24 horas antes de realizar el cerclaje. Durante este tiempo, se la observará en busca de trabajo de parto prematuro y se la examinará para detectar infecciones. Generalmente, esto se hace con el paciente en la posición de Trendelenburg, con los pies por encima de su cabeza. La anestesia espinal se usa para prevenir el dolor y el esfuerzo materno durante el cerclaje. Su vejiga se llenará para tratar de alejar las membranas del orificio. Se le administrarán antibióticos para ayudar a evitar infecciones e Indocin para ayudar a su cuerpo a ignorar las prostaglandinas liberadas durante el procedimiento.
Después del Procedimiento
Después de la operación, permanecerá en cama durante las próximas 24 horas, posiblemente en la posición de Trendelenburg. Y monitoreado para la actividad uterina.
Una vez dada de alta del hospital, estará en reposo pélvico (sin sexo) durante el resto del embarazo. Necesitará tener períodos de descanso cada día y disminución de la actividad física. Lo verán en la oficina al menos una vez por semana hasta el nacimiento. También será monitoreada por trabajo de parto prematuro. Si tiene contracciones, debe comunicarse con su médico de inmediato.
El cerclaje parece ser un tratamiento muy efectivo para el cuello uterino incompetente. Las tasas de éxito pueden ser muy altas (80 a 90 %), especialmente cuando se realiza en una etapa más temprana del embarazo. Si tiene inquietudes acerca de su historial prenatal o sospecha de un cuello uterino incompetente, pídale a su médico que la examine.
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