Incompetencia cervical durante el embarazo
La incompetencia cervical, también conocida como insuficiencia cervical, es básicamente un cuello uterino demasiado débil o dañado para permanecer cerrado durante el embarazo. Resulta en parto prematuro y posible pérdida del bebé por acortamiento de la gestación. Esta insuficiencia suele aparecer en el segundo trimestre temprano, pero posiblemente hasta el tercer trimestre temprano.
Causas
Se categoriza generalmente como apertura prematura del cuello sin parto ni contracciones. El diagnóstico puede ser manual o con ecografía. La ecografía ha sido muy útil: se diagnostica cuando el orificio cervical (os) es> 2,5 cm, o la longitud se acorta a <20 mm. A veces se ve embudo: la porción interna del cuello (os interno, cerca del bebé) ha comenzado a borrarse. El os externo no se afecta si se diagnostica a tiempo. Factores que aumentan la probabilidad:
- Exposición a dietilestilbestrol (DES)
- Trauma cervical
- Influencias hormonales
- Cuello uterino congénitamente corto
- Legrado forzado (D y C)
- Anomalías uterinas
Si se diagnostica tras pérdida en segundo trimestre o antes del embarazo se sospecha problemas de fuerza cervical, un cerclaje (sutura del cuello) puede hacerse profilácticamente a las 14-16 semanas. Se dice que cuanto antes se haga el cerclaje, más probable que el embarazo continúe.
Diagnóstico
Para diagnóstico durante el embarazo, debe cumplir ciertos criterios antes de poder realizar cerclaje. No es elegible si tiene:
- Hiperirritabilidad del cuello
- El bebé ya ha fallecido
- Está dilatada> 4 cm
- Roto bolsa (rotura prematura de membranas)
Hay cinco técnicas para cerclaje. Las dos más comunes son McDonald y Shirodkar.
El procedimiento McDonald usa banda de 5 mm de sutura permanente colocada alta en el cuello. Indicado cuando hay borrado significativo de la porción inferior. Generalmente se retira a las 37 semanas, salvo razón para retirarlo antes (infección, parto prematuro, rotura prematura de membranas). Tiene muy poco impacto en la posibilidad de parto vaginal.
El Shirodkar también es frecuente. Antes era sutura permanente de bolsa que quedaba de por vida; ahora también se retira a las 37 semanas. Con este cerclaje, siempre se realiza cesárea. Hay médicos que usan técnicas modificadas donde el parto no necesariamente es por cesárea ni la sutura permanece. Pregunte a su profesional qué técnica realiza.
El cerclaje Hefner, o procedimiento Wurm, se usa para diagnóstico tardío de incompetencia cervical. Suele hacerse con sutura en U o colchón y beneficia cuando queda mínimo cuello.
El cerclaje de ligamento cardinal uterosacro se hace generalmente tras fallar McDonald y Shirodkar, o por cuello congénitamente corto o cervicitis subaguda. Puede hacerse por vía vaginal pero frecuentemente abdominal. De nuevo, cesárea obligatoria.
El último, Lash, se realiza en estado no gestante. Típicamente tras trauma cervical que causó defecto anatómico. Efecto secundario raro pero posible: infertilidad.
Riesgos
Aunque estos procedimientos salvan vidas, tienen riesgos potenciales:
- Rotura prematura de membranas
- Corioamnionitis (infección del saco amniótico) (riesgo aumenta conforme avanza embarazo, 30% si cuello dilatado> 3 cm)
- Parto prematuro
- Laceración o amputación cervical (en procedimiento o en parto, por tejido cicatricial)
- Lesión vesical (rara)
- Hemorragia materna
- Distocia cervical
- Ruptura uterina
El procedimiento profiláctico suele observar a la paciente 24 horas antes del cerclaje. Durante ese tiempo se vigila parto prematuro y se cribana infecciones. Generalmente en posición de Trendelenburg (pies arriba). Anestesia espinal para evitar dolor y esfuerzo materno. Vejiga llena para separar membranas del os. Antibióticos para prevenir infección e Indocin para ignorar prostaglandinas liberadas durante el procedimiento.
Tras el procedimiento
Postoperatorio: reposo en cama 24 horas, posiblemente en Trendelenburg. Monitorización de actividad uterina.
Tras alta: reposo pélvico (sin sexo) el resto del embarazo. Períodos de reposo diario y actividad física reducida. Consultas al menos semanales hasta el parto. Monitorización de parto prematuro. Si tiene contracciones, contacte a su médico de inmediato.
El cerclaje parece tratamiento muy efectivo para cuello incompetente. Tasas de éxito muy altas (80-90%), especialmente si se hace temprano. Si tiene preocupaciones por su historia prenatal o sospecha cuello incompetente, pida a su profesional que la examine.
Previous:Bajo volumen de líquido amniótico en el embarazo
Next:Cuándo preocuparse por los calambres en el embarazo temprano
-
¿Luchas pensando en actividades divertidas para mantener a tu hijo entretenido los fines de semana y después de la escuela? ¡No estás solo! Ciertamente puede ser difícil idear actividades únicas para niños. Y aunque puede ser fácil solo poner una pe -
Tu hijo ahora está oficialmente en su segunda década, y aunque ya no necesitan que les tomes la mano tan a menudo, todavía tienes un papel valioso ayudándoles a negociar el camino hacia la adultez. A los diez años, las habilidades físicas de un niñ -
La AAP acaba de publicar nuevas directrices que recomiendan cribado de colesterol para todos los niños, no solo los de alto riesgo. Tras su anuncio, una nueva investigación revela que un asombroso 1 de cada 5 niños estadounidenses mayores de 5 años t
