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Zervikale Insuffizienz (Gebärmutterhalsschwäche)

Der Muttermund (Zervix) ist der Kanal an der Basis der Gebärmutter (Uterus), der sie mit der Scheide verbindet. Er wird auch als Gebärmutterhals bezeichnet. Wenn eine Schwangerschaft den vollen Term erreicht, beginnt der Muttermund sich zu verkürzen (Auslöschung) und zu öffnen (Muttermundseröffnung), um das Baby gebären zu können. Dies ist ein normaler Teil des Geburtsprozesses.

Wenn sich der Muttermund im zweiten Trimester (16 bis 24 Wochen) oder früh im dritten Trimester ohne andere Wehenanzeichen verkürzt und öffnet, wird dies manchmal als „zervikale Inkompetenz“ bezeichnet, da dieser Begriff manchmal fälschlicherweise statt „Frühgeburt“ verwendet wird. Eine echte zervikale Inkompetenz, bei der ein strukturelles Problem am Muttermund vorliegt, ist selten, und die meisten Frauen, die eine Frühgeburt erleben, haben in ihren nachfolgenden Schwangerschaften keine Probleme, auch ohne Behandlung.

Hier besprechen wir die Fälle, in denen eine strukturelle Schwäche des Muttermunds eine Frühgeburt verursacht hat.

Strukturelle Zervixprobleme, die mit Frühgeburt in Verbindung stehen

• Sie haben möglicherweise eine Behandlung wegen Gebärmutterhalskrebs oder Vorstufen wie Trachelektomie (chirurgische Entfernung des Muttermunds), LLETZ-Verfahren oder Konisation durchlaufen. In manchen Fällen wurde काफी viel Muttermundsgewebe entfernt; fragen Sie Ihren Gynäkologen, ob mehr als 1 cm Gewebe entfernt wurde.
• Sie haben möglicherweise früher geburtshilfliche Zervixtraumata erlitten, wie Zervixrisse während der Geburt oder vorherige Ausschabung (D&C). Dabei wird der Muttermund geöffnet und Gewebe der Gebärmutterschleimhaut und/oder der Gebärmutterinhalt chirurgisch entfernt, z. B. nach einer Fehlgeburt oder Abtreibung im ersten Trimester.
• Sie haben möglicherweise in einer früheren Schwangerschaft einen vollständigen oder teilweisen Notkaiserschnitt mit erweitertem Muttermund gehabt und dabei eine Schädigung des oberen Muttermunds bei der Geburt des Babys erlitten.
• Sie wurden möglicherweise mit einer Bindegewebserkrankung wie Hypermobilität oder Ehlers-Danlos-Syndrom geboren, die das Kollagen im Muttermundsgewebe beeinträchtigt und ihn schwach macht.
• Sie wurden möglicherweise im Mutterleib DES (Diethylstilbestrol) ausgesetzt. DES wurde Frauen bis 1971 gegeben, da man dachte, es verhindere Fehlgeburten, aber es wurde später mit Problemen des Fortpflanzungssystems und Frühgeburten bei denen in Verbindung gebracht, deren Mütter es während der Schwangerschaft einnahmen.
• Sie haben möglicherweise eine Gebärmutteranomalie. Gebärmutteranomalien haben sich nicht als die Struktur des Muttermunds beeinflussend erwiesen, sind aber mit Frühgeburt assoziiert.
• Sie wurden möglicherweise mit einem von Natur aus schwachen oder kurzen Muttermund geboren, was genetisch bedingt sein kann.

Wenn Ihr Muttermund in der Schwangerschaft auf weniger als 25 mm (2,5 cm) gemessen wird, ist dies ein Warnsignal, und Sie sollten als Hochrisiko für Frühgeburt eingestuft werden. Möglicherweise benötigen Sie eine Behandlung. Sie sollten auch in zukünftigen Schwangerschaften engmaschig überwacht werden.

Symptome zervikaler Insuffizienz in der Schwangerschaft

Es gibt keine offensichtlichen Symptome, auf die Sie achten könnten, wenn sich der Muttermund zu früh öffnet, egal ob aufgrund zervikaler Insuffizienz oder anderer Ursachen. Der Muttermund kann sich verkürzen und erweitern, ohne andere Anzeichen.

Wenn Ihnen gesagt wurde, dass Sie ein Risiko für Frühgeburt haben oder Sie eines der oben genannten Zervixprobleme haben, ist es wichtig, dass Sie in Ihrer Schwangerschaft regelmäßig überwacht werden. Dies beinhaltet Kontrollen der Muttermundlänge.

Eine Schwangerschaft mit Frühgeburtsrisiko kann sehr beängstigend sein. Wenn Sie zu irgendeinem Zeitpunkt besorgt über Anzeichen oder Symptome sind, die Sie erleben, sollten Sie sofort Ihre Hebamme kontaktieren.

Achten Sie auf die folgenden Symptome, die auf vorzeitige Wehen hinweisen könnten:

• Zunahme des Beckendrucks in der Scheide oder im Rektum
• Zunahme des Ausflusses und/oder ein Schwall/wiederholtes Tröpfeln von Flüssigkeit, was auf einen vorzeitigen Blasensprung hindeuten könnte (PPROM)
• Blutungen oder Verlust des Schleimpfropfes
• Menstruationsartige Schmerzen im Bauch oder unteren Rücken. Diese können rhythmisch oder konstant sein.

Habe ich eine zervikale Insuffizienz?

Sie haben ein höheres Risiko für zervikale Insuffizienz, wenn Sie:

• bereits eine oder mehrere Frühgeburten oder Fehlgeburten im zweiten oder frühen dritten Trimester hatten
• einen der oben genannten Faktoren aufweisen

Ein Hinweis zu intrauteriner Infektion und Frühgeburt

Wenn Sie bei einer früheren Frühgeburt eine intrauterine Infektion (Chorioamnionitis) hatten, ist es wichtig, dass Ihr Arzt die oben genannten Zervixprobleme in Betracht zieht, anstatt anzunehmen, die Infektion sei die Ursache der Geburt.

Wenn eine Frau früh gebärt, verkürzt sich der Muttermund einige Zeit vor der Geburt. Dadurch können Bakterien (die normalerweise in der Scheide vorhanden sind) in die Gebärmutter aufsteigen und sich zu einer Infektion entwickeln.

Daher ist es sehr gut möglich, dass der kurze Muttermund die Infektion ermöglicht hat, anstatt dass die Infektion den Muttermund verkürzt und geöffnet hat.

Behandlung zervikaler Insuffizienz

Wenn Ihr Arzt glaubt, dass Sie ein Risiko für zervikale Insuffizienz oder Frühgeburt haben, wird die Länge Ihres Muttermunds überwacht, und wenn er als kurz befunden wird, zielt die Behandlung darauf ab, die Schwangerschaft zu verlängern.

Sie werden während Ihrer Schwangerschaft regelmäßig überwacht mit:

• transvaginalen Ultraschalluntersuchungen (ein Ultraschallkopf, der in die Scheide eingeführt wird, um die beste Sicht auf die Muttermundlänge zu erhalten)
• vaginalen Abstrichen auf Marker für Frühgeburt (z. B. fötales Fibronektin – eine Substanz, die nur in der Scheide vorhanden ist, wenn Sie ein erhöhtes Risiko für vorzeitige Wehen haben)

Diese Überwachung kann beruhigend sein oder ein erhöhtes Risiko für frühe Entbindung vorhersagen, bevor Sie selbst Symptome bemerken. Sie sollte zwischen der 14. und 16. Schwangerschaftswoche beginnen.

Einige Ärzte empfehlen auch eine antibiotische Behandlung, um das Infektionsrisiko zu verringern, z. B. ein Antibiotika-Zäpfchen, das einen Woche pro Monat eingelegt wird, um einer Infektion vorzubeugen. Derzeit gibt es keine Belege dafür, dass diese Praxis das Risiko einer frühen Entbindung verringert.

Wenn Sie ein sehr hohes Risiko haben, aufgrund zervikaler Insuffizienz früh zu gebären, ist die häufigste Behandlung ein Zervixverschluss (Cerclage), obwohl der Arabin-Pessar und vaginales Progesteron auch anerkannte Behandlungen für einen kurzen Muttermund sind.

Frauen ohne zervikale Insuffizienz, aber mit anderen Risikofaktoren für Frühgeburt oder deren Muttermund sich aus anderen Gründen verkürzt, können ebenfalls von einem Zervixverschluss profitieren.

Lesen Sie mehr über den Zervixverschluss und andere derzeit in Großbritannien angewendete Behandlungen für zervikale Insuffizienz und Frühgeburt.

Forschung zur zervikalen Insuffizienz

Unser Wissen über zervikale Insuffizienz und ihre Rolle bei Frühgeburt ist begrenzt. Aus diesem Grund werden Sie möglicherweise gebeten, an Forschung teilzunehmen. Es ist Ihre Entscheidung, ob Sie teilnehmen möchten. Forschung zu Ursachen und Behandlungen von Frühgeburt ist sehr wichtig, um sicherzustellen, dass Frauen die sicherstmöglichen Behandlungen mit den besten Ergebnissen für sich und ihre Babys erhalten, und ist ein sehr wichtiger Teil der Arbeit von Tommy's.

Ihre Gefühle zur zervikalen Insuffizienz

Frauen haben uns berichtet, dass sie Schuldgefühle und Selbsthass empfinden, wenn sie eine späte Fehlgeburt oder Frühgeburt durch zervikale Insuffizienz erleben. Das ist sehr traurig, da die Situation nicht Ihre Schuld ist und es normalerweise nichts gibt, was Sie hätten tun können, um einen Unterschied zu machen. Es ist wichtig, professionelle Hilfe in Anspruch zu nehmen, wenn Sie das Gefühl haben, nicht zurechtzukommen und Unterstützung zu brauchen.

Manche Frauen mögen den Begriff „inkompetenter Muttermund“ nicht, aber er wird als medizinischer Begriff verwendet. Er beschreibt nicht Sie oder Ihren Körper.

Selbsthilfegruppen für zervikale Insuffizienz

Unterstützung nach Verlust und in nachfolgenden Schwangerschaften, die ein Frühgeburtsrisiko haben, ist sehr wichtig. Unter Menschen zu sein, die all Ihre Sorgen und Ängste verstehen, kann in Ihren Momenten der Not sehr tröstlich sein. Derzeit gibt es zwei Facebook-Gruppen, die in Großbritannien und Irland rein der Unterstützung bei zervikaler Insuffizienz gewidmet sind. Sie können beitreten, wenn Sie Unterstützung benötigen.

Incompetent Cervix UK – eine Facebook-Gruppe für alle in Großbritannien und Irland, die Rat, Informationen oder Unterstützung zu jedem Aspekt der zervikalen Insuffizienz suchen.
UK TAC Support Group – eine Facebook-Gruppe speziell für Frauen, die einen transabdominellen Zervixverschluss (TAC) haben oder darüber nachdenken, einen in Großbritannien oder Irland legen zu lassen. Sie wurde für die Unterstützung ihrer Mitglieder nominiert.

Beide Gruppen senden Beitrittsnachrichten, um Trolle und Verkaufsseiten fernzuhalten; achten Sie also nach Ihrer Beitrittsanfrage auf eine Nachricht vom Admin-Team.

Lesen Sie mehr über den Zervixverschluss und andere derzeit in Großbritannien angewendete Behandlungen für zervikale Insuffizienz und Frühgeburt.