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Zervixinsuffizienz in der Schwangerschaft: Ursachen, Diagnose & Cerclage

Zervixinsuffizienz in der Schwangerschaft: Ursachen, Diagnose &Cerclage

Zervixinsuffizienz (auch Zervixinkompetenz genannt) ist im Grunde ein Muttermund, der zu schwach oder geschädigt ist, um während der Schwangerschaft geschlossen zu bleiben. Dies führt zu vorzeitiger Geburt und möglicherweise zum Verlust des Kindes aufgrund der verkürzten Schwangerschaftsdauer. Die Insuffizienz zeigt sich meist im frühen zweiten Trimenon, kann aber auch bis in das frühe dritte Trimenon auftreten.

Ursachen

Sie wird allgemein als vorzeitige Öffnung des Muttermunds ohne Wehen oder Kontraktionen definiert. Die Diagnose kann manuell oder per Sonografie gestellt werden. Sonografisch liegt der Verdacht vor, wenn der innere Muttermund (innerer Os)> 2,5 cm geöffnet ist oder die Zervixlänge auf <20 mm verkürzt ist. Manchmal ist auch „Trichterbildung“ (Funneling) sichtbar: Der innere Teil des Muttermunds (innerer Os, näher am Kind) hat begonnen, sich zu verkürzen/auszudünnen. Der äußere Muttermund (äußerer Os) ist bei rechtzeitiger Diagnose noch unbeeinflusst. Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer Zervixinsuffizienz erhöhen:

• DES-Exposition (Diethylstilbestrol)
• Zervixtrauma
• Hormonelle Einflüsse
• Kongenital kurze Zervix
• Gewaltsame Ausschabung (D&C)
• Uterusanomalien

Wird die Diagnose nach einem Verlust im zweiten Trimenon gestellt oder besteht vor der Schwangerschaft der Verdacht auf Zervixschwäche, kann prophylaktisch eine Cerclage (Zervixnaht) in der 14.–16. Schwangerschaftswoche gelegt werden. Je früher die Cerclage erfolgt, desto höher die Wahrscheinlichkeit, dass die Schwangerschaft fortgesetzt wird.

Diagnose

Für eine in der Schwangerschaft gestellte Diagnose müssen bestimmte Kriterien erfüllt sein, bevor eine Cerclage gelegt werden kann. Sie sind nicht für eine Cerclage geeignet, wenn:

• Hyperirritabilität des Muttermunds vorliegt
• Das Kind bereits verstorben ist
• Sie> 4 cm eröffnet sind
• Die Fruchtblase gesprungen ist (vorzeitiger Blasensprung)

Es gibt fünf verschiedene Cerclage-Techniken. Die zwei häufigsten sind McDonald und Shirodkar.

McDonald-Verfahren: Ein 5 mm breites, permanentes Nahtmaterial wird hoch am Muttermund platziert. Indiziert bei signifikanter Ausdünnung des unteren Zervixanteils. Die Naht wird meist in der 37. Woche entfernt – früher bei Infektion, Frühwehen, vorzeitigem Blasensprung etc. Der Eingriff hat kaum Einfluss auf die Möglichkeit einer vaginalen Entbindung.

Shirodkar-Verfahren: Ebenfalls häufig angewendet. Ursprünglich eine permanente Bügelsaumnaht, die lebenslang belassen wurde; heute wird sie ebenfalls ca. in der 37. Woche entfernt. Bei dieser Technik ist immer ein Kaiserschnitt für die Entbindung vorgesehen. Es gibt modifizierte Techniken, bei denen weder Kaiserschnitt noch permanente Naht zwingend sind. Fragen Sie Ihre betreuende Fachperson, welches Verfahren sie anwendet.

Hefner-Cerclage (Wurm-Verfahren): Wird bei später Diagnose der Zervixinsuffizienz eingesetzt. Meist U- oder Matratzennähte, nützlich wenn nur minimal Zervixgewebe übrig ist.

Uterosakraler-Kardinalband-Cerclage: Meist nach Versagen von McDonald/Shirodkar, bei kongenital verkürztem Muttermund oder subakuter Zervizitis. Kann vaginal oder abdominal durchgeführt werden (häufig abdominal). Auch hier ist Kaiserschnitt für die Entbindung verpflichtend.

Lash-Verfahren: Wird im Nicht-Schwangerschaftszustand durchgeführt – typischerweise nach Zervixtrauma mit anatomischem Defekt. Seltene Nebenwirkung: Unfruchtbarkeit.

Risiken

Obwohl diese Eingriffe lebensrettend sein können, bergen sie potenzielle Risiken:

• Vorzeitiger Blasensprung
• Chorioamnionitis (Infektion der Fruchthöhle) – Risiko steigt mit fortschreitender Schwangerschaft, bei> 3 cm Eröffnung ca. 30 %
• Frühwehen
• Zervixläsion oder -amputation (bei der Operation oder bei der Geburt durch Narbengewebe)
• Blasenverletzung (selten)
• Mütterliche Blutung
• Zervixdystokie (Muttermund öffnet sich nicht unter der Geburt)
• Uterusruptur

Bei der prophylaktischen Cerclage wird die Patientin in der Regel 24 Stunden vor dem Eingriff beobachtet – auf Frühwehen und Infektionen gescreent. Meist in Trendelenburg-Lagerung (Beine erhöht). Spinalanästhesie verhindert Schmerzen und mütterliches Pressen. Die Blase wird gefüllt, um die Fruchtblase vom Muttermund wegzuschieben. Antibiotika werden zur Infektionsprophylaxe gegeben, Indomethacin (Indocin) hemmt die bei dem Eingriff freigesetzten Prostaglandine.

Nach dem Eingriff

Postoperativ erfolgt 24 Stunden Bettruhe, ggf. in Trendelenburg-Lage, mit Überwachung auf Uterusaktivität.

Nach Entlassung: Beckenruhe (kein Geschlechtsverkehr) für den Rest der Schwangerschaft. Tägliche Ruhephasen und reduzierte körperliche Aktivität. Wöchentliche Kontrollen bis zur Geburt. Überwachung auf Frühwehen. Bei Wehen sofort Ärztin/Arzt kontaktieren.

Die Cerclage ist eine sehr wirksame Behandlung der Zervixinsuffizienz. Die Erfolgsraten können sehr hoch sein (80–90 %), besonders bei frühzeitiger Anlage. Haben Sie Bedenken aufgrund Ihrer Vorgeschichte oder vermuten eine Zervixinsuffizienz, lassen Sie sich von Ihrer betreuenden Fachperson untersuchen.