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Zervikale Inkompetenz während der Schwangerschaft

Zervixinsuffizienz, auch Zervixinsuffizienz genannt, ist im Grunde ein zu schwacher oder beschädigter Gebärmutterhals, um während der Schwangerschaft geschlossen zu bleiben. Dies führt aufgrund der verkürzten Schwangerschaftsdauer zu einer Frühgeburt und möglicherweise zum Verlust des Babys. Diese Insuffizienz zeigt sich im Allgemeinen im frühen Teil des zweiten Trimesters, möglicherweise aber erst im frühen dritten Trimester.

Ursachen

Es wird im Allgemeinen als vorzeitiges Öffnen des Gebärmutterhalses ohne Wehen oder Kontraktionen kategorisiert. Die Diagnose kann entweder manuell oder mit Ultraschall gestellt werden. Die Verwendung von Ultraschall war bei der Diagnose sehr hilfreich und wird durchgeführt, wenn der Muttermund (Öffnung) größer als 2,5 cm ist oder sich die Länge auf weniger als 20 mm verkürzt hat. Manchmal wird auch Trichterbildung beobachtet; Hier beginnt der innere Teil des Gebärmutterhalses, das innere Muttermund (ein Teil des Gebärmutterhalses, der näher am Baby liegt) zu verschwinden. Das externe Betriebssystem bleibt bei rechtzeitiger Diagnose unbeeinflusst. Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, an einem inkompetenten Gebärmutterhals zu leiden, sind:

• DES-Exposition
• Zervixtrauma
• Hormonale Einflüsse
• Angeboren kurzer Gebärmutterhals
• Erzwungenes D&C
• Gebärmutteranomalien

Wenn bei Ihnen nach einem Verlust im zweiten Trimester oder vor einer Schwangerschaft der Verdacht besteht, dass Sie Probleme mit der Festigkeit Ihres Gebärmutterhalses haben werden, kann eine Cerclage (Zunähen des Gebärmutterhalses) prophylaktisch nach etwa 14-16 Wochen durchgeführt werden. Je früher Sie die Cerclage durchführen lassen, desto wahrscheinlicher ist es, dass die Schwangerschaft anhält.

Diagnose

Für die Diagnose während der Schwangerschaft müssen Sie bestimmte Kriterien erfüllen, bevor eine Cerclage durchgeführt werden kann. Sie sind nicht für die Cerclage berechtigt, wenn Sie:

• Überreizbarkeit des Gebärmutterhalses
• Ihr Baby ist bereits gestorben
• Sie sind mehr als 4 cm geweitet
• Deine Fruchtblase ist kaputt

Es gibt fünf verschiedene Techniken zur Durchführung der Cerclage. Die beiden häufigsten sind McDonald und Shirodkar.

Das McDonald-Verfahren wird mit einem 5-mm-Dauernahtband durchgeführt, das hoch oben am Gebärmutterhals platziert wird. Dies ist angezeigt, wenn der untere Teil des Gebärmutterhalses erheblich ausgelöscht ist. Es wird im Allgemeinen nach 37 Wochen entfernt, es sei denn, es gibt einen Grund, es früher zu entfernen, wie z. B. eine Infektion, vorzeitige Wehen, vorzeitiger Blasensprung usw. Es hat sich auch gezeigt, dass dies nur sehr geringe Auswirkungen auf die Wahrscheinlichkeit einer vaginalen Entbindung hat.

Auch das Shirodkar ist eine häufig angewandte Technik. Dies war jedoch zuvor eine permanente Tabaksbeutelnaht, die lebenslang intakt bleiben würde, jetzt werden sie auch mit etwa 37 Wochen entfernt. Bei dieser Art der Cerclage wird immer ein Kaiserschnitt durchgeführt. Es gibt Ärzte, die modifizierte Techniken anwenden, bei denen die Geburt nicht unbedingt per Kaiserschnitt erfolgen muss und die Naht nicht intakt bleiben muss. Fragen Sie Ihren Arzt, welches Verfahren er durchführt.

Die Hefner-Cerclage, auch Wurm-Verfahren genannt, dient der späteren Diagnose der Zervixinsuffizienz. Es wird normalerweise mit einer U- oder Matratzennaht durchgeführt und ist von Vorteil, wenn nur noch minimale Mengen an Gebärmutterhals übrig sind.

Die Cerclage des uterosakralen Kardinalbandes wird im Allgemeinen durchgeführt, nachdem die McDonald- und Shirodkar-Verfahren fehlgeschlagen sind oder wenn ein angeborener verkürzter Gebärmutterhals oder eine subakute Zervizitis vorliegt. Sie kann vaginal durchgeführt werden, wird aber häufig abdominal durchgeführt. Auch hier ist ein Kaiserschnitt für die Geburt vorgeschrieben.

Der letzte Eingriff, die Lash, wird im nicht schwangeren Zustand durchgeführt. Es wird typischerweise nach einem zervikalen Trauma durchgeführt, das einen anatomischen Defekt verursacht hat. Es gibt die mögliche, wenn auch seltene Nebenwirkung von Unfruchtbarkeit.

Risiken

Obwohl diese Verfahren lebensrettend sind, bergen sie auch potenzielle Risiken:

• Vorzeitiger Blasensprung
• Chorioamnionitis (Infektion der Fruchtblase) (Dieses Risiko steigt mit fortschreitender Schwangerschaft und liegt bei 30 % für einen Muttermund, der um mehr als 3 cm erweitert ist.)
• Vorzeitige Wehen
• Zervixverletzung oder -amputation (Dies kann beim Eingriff oder bei der Entbindung durch Narbengewebe geschehen, das sich am Gebärmutterhals bildet.)
• Blasenverletzung (selten)
• Maternale Blutung
• Zervikale Dystokie
• Uterusruptur

Das prophylaktische Vorgehen besteht im Allgemeinen darin, den Patienten 24 Stunden lang zu beobachten, bevor die Cerclage durchgeführt wird. Während dieser Zeit wird sie auf vorzeitige Wehen beobachtet und auf Infektionen untersucht. Im Allgemeinen wird dies mit dem Patienten in der Trendelenburg-Position durchgeführt, die Füße über Ihrem Kopf. Die Spinalanästhesie dient der Vorbeugung von Schmerzen und mütterlicher Überanstrengung während der Cerclage. Ihre Blase wird gefüllt, um zu versuchen, Ihre Membranen vom Muttermund wegzubewegen. Sie erhalten Antibiotika, um Infektionen vorzubeugen, und Indocin, damit Ihr Körper die während des Eingriffs freigesetzten Prostaglandine ignoriert.

Nach dem Verfahren

Postoperativ erhalten Sie für die nächsten 24 Stunden Bettruhe, eventuell in Trendelenburg-Lagerung. Und auf Uterusaktivität überwacht.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus erhalten Sie für den Rest der Schwangerschaft Beckenruhe (kein Sex). Sie müssen jeden Tag Ruhephasen und weniger körperliche Aktivität haben. Sie werden bis zur Geburt mindestens einmal wöchentlich in der Praxis gesehen. Sie werden auch auf vorzeitige Wehen überwacht. Wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt, wenn Sie Wehen haben.

Cerclage scheint eine sehr effektive Behandlung für inkompetenten Gebärmutterhals zu sein. Die Erfolgsraten können sehr hoch sein (80-90 %), insbesondere wenn sie früher in der Schwangerschaft durchgeführt werden. Wenn Sie Bedenken hinsichtlich Ihrer vorgeburtlichen Vorgeschichte haben oder einen inkompetenten Gebärmutterhals vermuten, bitten Sie Ihren Arzt, Sie zu untersuchen.