Mütterliche Sterblichkeit und schwangerschaftsbedingter Tod

Der Tod eines Elternteils ist tragisch und hat verheerende Auswirkungen auf Familien. In diesem Land sterben immer mehr Eltern an Komplikationen im Zusammenhang mit Schwangerschaft und Geburt. Dies gilt insbesondere für schwangere und erziehende Menschen, die Rassismus ausgesetzt sind. Die Müttersterblichkeitsrate bei Schwarzen und American Indian/Alaska Native beträgt etwa das 3-Fache der Rate bei weißen Schwangeren. Diese Disparitäten nehmen mit dem Alter zu: Bei ≥ 30-Jährigen ist die Rate etwa 4- bis 5-mal höher. Das ist inakzeptabel.

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Was sind mütterliche Sterblichkeit und schwangerschaftsbedingter Tod?

Diese Begriffe werden in den Nachrichten oft verwendet. Sie sind ähnlich, aber nicht identisch:

  • Mütterliche Sterblichkeit (Maternal Death) = Tod einer schwangeren oder gebärenden Person während der Schwangerschaft oder bis zu 42 Tage nach Schwangerschaftsende aufgrund schwangerschaftsbedingter Gesundheitsprobleme. „Maternal Mortality“ ist synonym.
  • Schwangerschaftsbedingter Tod (Pregnancy-Related Death) = Tod einer schwangeren oder gebärenden Person während der Schwangerschaft oder innerhalb von 1 Jahr nach Schwangerschaftsende aufgrund schwangerschaftsbedingter Gesundheitsprobleme.

Ursachen können sein:

  • Vor der Schwangerschaft bestehende Erkrankung (z. B. Herzkrankheit), die sich durch die Schwangerschaft verschlechtert
  • Schwangerschaftskomplikation (z. B. Präeklampsie – schwere Bluthochdruckerkrankung ab 20. SSW oder postpartal)
  • Behandlung während der Schwangerschaft

Die Unterschiede sind für Forscher und Ärzte wichtig, um zu verstehen, warum Mütter an schwangerschaftsbedingten Erkrankungen sterben. Die Statistiken in diesem Artikel beziehen sich auf schwangerschaftsbedingte Todesfälle.

Wer ist gefährdet für schwangerschaftsbedingten Tod?

Jährlich sterben in den USA ca. 700 Mütter an Komplikationen während oder nach der Schwangerschaft.

Rasse und schwangerschaftsbedingter Tod

In den USA sterben Schwarze Schwangere 3- bis 4-mal häufiger an schwangerschaftsbedingten Ursachen als weiße. Bei American Indian/Alaska Native ist das Risiko 2- bis 3-mal höher.

Dies nennen wir eine Gesundheitsdisparität (Ungleichheit). Um zu verstehen, warum diese Gruppen höheres Risiko haben, müssen wir die sozialen Faktoren betrachten („Social Determinants of Health“): Bedingungen, in denen man geboren wird, aufwächst, arbeitet, lebt, altert. Sie beeinflussen die Gesundheit lebenslang. Oft hängen soziale Determinanten und Disparitäten mit Rassismus zusammen.

Rassismus = falscher Glaube, bestimmte Gruppen seien von Geburt an „besser“ als andere.

Rassismus beschränkt sich nicht auf persönliche Angriffe (Beleidigungen, Mobbing, körperliche Gewalt). In einer rassistischen Kultur hat eine Gruppe mehr Macht. Die dominierende ethnische Gruppe trifft Entscheidungen, die alle betreffen: Schulen, Gesundheitswesen, Wohnraum, Gesetze, Strafverfolgung. Dadurch haben sie eher:

  • Bessere Bildungs- und Arbeitschancen
  • Sicherere Umweltbedingungen
  • Positive Darstellung in Medien (TV, Filme, Nachrichten)
  • Respektvolle Behandlung durch Polizei
  • Besseren Zugang zu Gesundheitsversorgung

Im Gegensatz dazu erleben Menschen aus ethnischen Minderheiten in einer rassistischen Kultur häufiger:

  • Chronischen Stress
  • Unsichere Wohnviertel
  • Höhere Umweltbelastung (Luft, Wasser, Boden)
  • Schlechtere Schulen
  • Eingeschränkten Zugang zu gesunder Ernährung
  • Wenig/keinen Zugang zu Krankenversicherung und qualitativer medizinischer Versorgung
  • Weniger Zugang zu gut bezahlten Jobs

Die Zugehörigkeit zu einer ethnischen Minderheit ist keine Ursache für schwangerschaftsbedingten Tod. Aber Communities of Color sind überproportional von Rassismus betroffen. Rassismus und ungleiche Lebensbedingungen beeinträchtigen ihre Gesundheit und ihr Wohlbefinden → höheres Risiko für Schwangerschaftskomplikationen wie schwangerschaftsbedingten Tod.

March of Dimes erkennt an, dass Rassismus und seine Auswirkungen Faktoren für Disparitäten bei Schwangerschaftsausgängen und Kindergesundheit sind. Wir müssen zusammenarbeiten, um fairen, gerechten und vollständigen Zugang zu Gesundheitsversorgung für alle Mütter und Babys zu schaffen.

Alter, Gesundheit und schwangerschaftsbedingter Tod

Das Risiko steigt mit dem Alter. In den USA haben 35- bis 39-Jährige ein etwa doppelt so hohes Risiko wie 20- bis 24-Jährige. Ab 40 Jahren ist das Risiko noch höher.

Die Rate schwangerschaftsbedingter Todesfälle in den USA ist in den letzten 30 Jahren gestiegen und steigt weiter. Grund könnte sein, dass mehr Schwangere Vorerkrankungen wie Bluthochdruck und Diabetes haben, die Komplikationsrisiken erhöhen. Bluthochdruck = zu hoher Druck an Gefäßwänden, belastet Herz. Diabetes = zu viel Glukose im Blut → Organschäden (Gefäße, Nerven, Augen, Nieren).

Was können Sie tun, um Ihr Risiko zu senken?

Regelmäßige ärztliche Betreuung vor, während und nach der Schwangerschaft hilft, risikoreiche Erkrankungen früh zu erkennen. Warnsignale zu kennen, ermöglicht frühzeitige Behandlung. Anzeichen (sichtbar): Ausschlag, Husten. Symptome (subjektiv): Halsschmerzen, Schwindel.

Vertrauen Sie Ihrem Instinkt! Wenn Sie sich um Ihre Gesundheit oder Schwangerschaft sorgen oder Warnsignale bemerken: Arzt anrufen oder ins Krankenhaus gehen. Wenn Sie jemanden kennen, der schwanger ist oder gerade Eltern geworden ist: Ermutigen Sie zu Vorsorgeterminen und offener Kommunikation mit dem Arzt. Wissen über Prävention mütterlicher Sterblichkeit kann Leben retten.

Bei Kinderwunsch / Schwangerschaftsplanung

  • Präkonzeptions-Check-up. Untersuchung vor der Schwangerschaft, um gesund in die Schwangerschaft zu starten. Schwangerschaftsbedingter Tod kann durch Vorerkrankungen verursacht werden. Früherkennung und Behandlung vor der Schwangerschaft verhindern Tod.
  • Arzt über alle Medikamente informieren. Jeder verschreibende Arzt muss vom Kinderwunsch wissen. Evtl. Umstellung auf schwangerschaftssichere Medikamente.
  • Infektionen vermeiden. Z. B. Impfungen (Grippeimpfung) mit Arzt besprechen. Händewaschen nach Toilette/Nasenputzen. Kontakt zu Infizierten meiden. Kein rohes Fleisch/Fisch/Eier. Kondome gegen STI. Bei Katze: Andere Person reinigt Katzenklo.
  • Gesundes Gewicht anstreben. Gesunde Ernährung, tägliche Bewegung.
  • Nicht rauchen, keine schädlichen Drogen. Arzt um Hilfe bei Entwöhnung bitten.

Während der Schwangerschaft

  • Ersten Vorsorgetermin so früh wie möglich bei vermuteter Schwangerschaft wahrnehmen.
  • Alle Vorsorgetermine wahrnehmen, auch bei gutem Befinden. So kann der Arzt Probleme früh erkennen und behandeln.
  • Arzt über alle Medikamente informieren. Jeder verschreibende Arzt muss von der Schwangerschaft wissen.
  • Bei Präeklampsierisiko: Arzt nach niedrigdosiertem Aspirin (ASS) fragen zur Risikosenkung. Präeklampsie kann schwangerschaftsbedingten Tod verursachen.
  • Infektionen vermeiden (s. o.: Impfungen, Hygiene, rohe Lebensmittel meiden, Kondome, Katzenklo).
  • Gesunde Ernährung, tägliche Bewegung.
  • Nicht rauchen, keinen Alkohol, keine Drogen. Arzt um Hilfe bei Entwöhnung bitten.
  • Wenn Sie die verdiente Versorgung nicht erhalten: Arzt wechseln. Bei Rassismuserfahrung: Beschwerde bei der Praxis einreichen und Arzt wechseln.

Nach der Geburt

  • Arzt sofort informieren bei folgenden Anzeichen/Symptomen:
    • Brustschmerzen
    • Schwindel
    • Fieber/Schüttelfrost (Temperatur ≥ 38,1 °C)
    • Kopfschmerzen
    • Übelkeit und/oder Erbrechen
    • Atemnot
    • Starke Bauchschmerzen
    • Schwellung, Schmerzen, Rötung an Beinen, Händen, Gesicht
    • Sehstörungen
    • Wenn Sie sich um irgendetwas sorgen oder etwas nicht stimmt: Arzt anrufen.
    • Bei medizinischem Notfall: Notruf 112 (bzw. 911 in USA).

Ursachen schwangerschaftsbedingter Todesfälle

Die meisten Ursachen sind bekannt. Führende Ursachen variieren nach Zeitpunkt:

  • Während und nach der Schwangerschaft: Herzerkrankungen und Schlaganfall verursachen> 1/3 der Todesfälle.
  • Unter der Geburt: Notfälle: starke Blutungen, Fruchtwasserembolie (kindliche Zellen/Fruchtwasser gelangen in mütterlichen Blutkreislauf).
  • Woche nach Geburt: Starke Blutungen, Bluthochdruck, Infektionen.
  • 1 Woche bis 1 Jahr nach Geburt: Kardiomyopathie (geschwächter Herzmuskel) häufigste Ursache.
  • Frühzeitige Behandlung von Komplikationsverursachern kann Tod verhindern. Bei Anzeichen folgender Erkrankungen: Sofort Arzt informieren.

Herz- und Gefäßerkrankungen

Kardiomyopathie. Herzmuskelerkrankung: Herz vergrößert, verdickt, versteift → Pumpleistung sinkt. Symptome:

  • Beinödeme
  • Fatigue (extreme Müdigkeit)
  • Brustdruck, Herzrasen, Herzstolpern
  • Ohnmacht, Atemnot, Schwindel

Herzerkrankung (kardiovaskuläre Erkrankung). Umfasst Herz- und Gefäßerkrankungen. Oft Herzmuskel oder verengte/blockierte Gefäße → Herzinfarkt/Schlaganfall. Symptome:

  • Brustschmerzen/-enge
  • Schwindel/Ohnmacht
  • Extreme Müdigkeit
  • Übelkeit
  • Sehr schneller/langsamer Puls
  • Atemnot
  • Schwellungen an Beinen, Knöcheln, Füßen

Präeklampsie und Eklampsie. Präeklampsie: schwerer Bluthochdruck ab 20. SSW oder postpartal + Organfunktionsstörungen. Eklampsie: Krampfanfälle durch unkontrollierte Präeklampsie → Koma, Hirnschaden, Tod von Mutter/Kind möglich. Warnsignale:

  • Sehstörungen
  • Anhaltende Kopfschmerzen
  • Übelkeit, Erbrechen, Schwindel
  • Schmerzen rechter Oberbauch/Schulter
  • Plötzliche Gewichtszunahme (2–5 kg/Woche)
  • Ödeme an Beinen, Händen, Gesicht
  • Atemnot

Schlaganfall. Unterbrechung der Hirndurchblutung (Thrombus oder Gefäßriss). Risiko in Schwangerschaft erhöht. Plötzlich auftretende Symptome:

  • Taubheit/Schwäche im Gesicht, Armen, Beinen
  • Verwirrtheit
  • Sprach-/Verständnisstörungen
  • Seh-/Gangstörungen
  • Schwindel
  • Heftige Kopfschmerzen

Thromboembolie der Lungenarterie (Lungenembolie). Plötzlicher Verschluss einer Lungenarterie, meist durch Thrombus aus Beinvenen (tiefe Venenthrombose, TVT). In Schwangerschaft erhöhtes Risiko. Symptome:

  • Luftnot, Brustschmerzen, Husten
  • Fieber
  • Schwindel, Benommenheit
  • Beinschmerzen/-schwellung
  • Schneller Puls
  • Schwitzen, kalte/bläuliche Haut

Hämorrhagie (starke Blutung)

Ursachen, die zu tödlicher Blutung führen können:

  • Plazentaprobleme: Plazentaablösung (vorzeitige Lösung), Placenta praevia (tiefliegende Plazenta bedeckt Muttermund), Plazenta accreta/increta/percreta (zu tiefes Einwachsen in Gebärmuttermuskulatur/-wand). Plazenta versorgt Kind über Nabelschnur. Bei Blutung in der Schwangerschaft: Sofort Arzt. Starke Blutung → Krankenhaus.
  • Uterusruptur. Gebärmutterriss unter der Geburt. Anzeichen: Schmerzen, Blutung, lange Wehen, kindliche Not (fetale Distress: verlangsamte Herztöne).
  • Rupturierte Extrauteringravidität (Eileiterschwangerschaft). Befruchtete Eizelle nistet sich außerhalb der Gebärmutter ein → immer Schwangerschaftsverlust, kann lebensbedrohlich. Meist operative Entfernung. Symptome: vaginale Blutung; Schulter-, Rückenschmerzen, Beckenschmerzen; Schwindel/Ohnmacht.
  • Retentionsreste (Plazenta/Gewebe). Gewebereste in der Gebärmutter nach Schwangerschaftsende. Symptome: Fieber, Blutung, Beckenschmerzen, druckempfindliche Gebärmutter.
  • Uterusatonie. Gebärmutter kontrahiert nach Plazentageburt nicht ausreichend → Blutung. Normalerweise stoppen Kontraktionen die Blutung. Symptome: Starke Blutung, fehlende Kontraktionen nach Geburt.
  • Risse an Muttermund, Scheide oder Gebärmuttergefäßen.

Infektionen

In der Schwangerschaft reagiert das Immunsystem langsamer → höhere Infektanfälligkeit. Infektionen, die schwangerschaftsbedingten Tod verursachen können:

  • Chorioamnionitis. Infektion von Fruchtwasser und -hüllen. Symptome: Fieber, schneller Puls (Mutter/Kind), druckempfindliche Gebärmutter, übel riechender vaginaler Ausfluss.
  • Grippe (Influenza). Schwere Erkrankung: Fieber, Schüttelfrost, Husten, Halsschmerzen, Gliederschmerzen. Grippeimpfung in der Schwangerschaft sicher, schützt Mutter und Kind.
  • Genitaltraktinfektionen. Vulva, Vagina, Gebärmutter, Eileiter, Eierstöcke. Symptome: Fieber, Schüttelfrost, Unterbauchschmerzen.
  • Sepsis. Extreme Körperreaktion auf Infektion → lebensbedrohlich. Symptome: Fieber, schneller Puls, schnelle Atmung.

Nicht-kardiovaskuläre Erkrankungen

Medizinische Zustände (Diabetes, Nierenerkrankungen, Lungenentzündung), die nicht direkt Herz/Gefäße betreffen. Können vor der Schwangerschaft bestanden haben.

Fruchtwasserembolie

Seltene, akute Komplikation während/unmittelbar nach Geburt. Symptome:

  • Luftnot
  • Angst/Unruhe
  • Schüttelfrost, schneller Puls
  • Krampfanfälle
  • Blutung aus Scheide, OP-Schnitt oder Venenverweilkanüle

Wie sind psychische Erkrankungen an schwangerschaftsbedingten Todesfällen beteiligt?

Psychische Erkrankungen beeinflussen Emotionen, Gefühle, Verhalten. Sie sind behandlungsbedürftig. Können erstmals in Schwangerschaft/Postpartal auftreten oder wiederkehren (Rezidiv). Relevante Erkrankungen:

  • Depression (Major Depression). Starke Traurigkeit, Angst, Müdigkeit, Interessenverlust. Beeinflusst Denken, Fühlen, Handeln. Langanhaltend, alltagsbeeinträchtigend.
  • Postpartale Depression (PPD). Depression nach Geburt. Erschwert Selbstfürsorge und Babyversorgung.

Unbehandelte psychische Erkrankungen können zu schwangerschaftsbedingtem Tod führen, da Selbst- und Kindesfürsorge beeinträchtigt sind.

Bei Verdacht auf psychische Erkrankung: Arzt informieren. Behandlung hilft. Bei laufender Behandlung vor/während/nach Schwangerschaft: Medikamente mit Arzt besprechen. Gemeinsame Behandlungsplanung. Idealerweise vor Schwangerschaft mit pränatalem und psychiatrischem Betreuer Therapieplan festlegen.

Was ist ein „Near-Miss“?

Near-Miss = unerwartete, schwere Komplikationen bei Geburt/Entbindung. Auch „schwere maternale Morbidität“ (Severe Maternal Morbidity, SMM). In den USA häufiger als Todesfälle, SMM nicht selten. 2006–2015: SMM-Rate +45 %.

Nach einem Near-Miss: gemischte Gefühle. Erleichterung/Dankbarkeit, aber auch Trauer, Sorge, Wut, Angst. Manche entwickeln PTBS (Posttraumatische Belastungsstörung): schwere Angst nach schockierendem, gefährlichem Ereignis. Auch in Sicherheit fühlt man sich bedroht.

PTBS-Symptome:

  • Starke Angst
  • Flashbacks (Erleben des Traumas als gegenwärtig)
  • Albträume
  • Körperliche Reaktionen (Schwitzen, Herzrasen) bei Erinnerung

Bei Verdacht auf PTBS:

  • Arzt informieren.
  • Psychotherapeut/in aufsuchen (Sozialarbeiter, Therapeuten, Psychologen, Psychiater, Psychiatrie-Fachpflege). Arzt hilft bei Suche.
  • Mit Familie/Freunden über Gefühle sprechen.
  • Mit anderen Betroffenen austauschen: Share Your Story (March of Dimes Online-Community).

Letzte Überprüfung: Mai 2021

Siehe auch: March of Dimes Action Center, Check-up vor der Schwangerschaft, Erster Vorsorgetermin, Warnsignale nach der Geburt

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