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Plazentaablösung (Plazentaabruptio) in der Schwangerschaft

Etwas vaginale Schmierblutung in der Schwangerschaft kann beunruhigend sein – aber glücklicherweise ist sie in vielen Fällen kein Grund zur Sorge.

Wenn Sie jedoch vaginale Blutungen mit Bauchschmerzen haben, könnte das ein Zeichen für Plazentaablösung sein – eine ernstere, aber behandelbare Erkrankung, besonders wenn sie früh erkannt wird.

Hier erfahren Sie, was Sie über Plazentaablösung wissen müssen, von Symptomen bis Diagnose und Behandlung.

Was ist Plazentaablösung?

Plazentaablösung (auch Abruptio placentae genannt) ist die vorzeitige Ablösung der Plazenta (das fetale Versorgungssystem, das dem Baby über die Nabelschnur Nährstoffe und Sauerstoff von Ihnen liefert) von der Gebärmutterwand während der Schwangerschaft, statt nach der Geburt.

Wie häufig ist Plazentaablösung?

Plazentaablösung ist relativ selten: Eine leichte Ablösung tritt nur bei etwa 1 von 150 Schwangerschaften auf (weniger als 1 Prozent).

Eine schwere Ablösung passiert nur bei etwa 1 von 800 bis 1.600 Entbindungen. Sie tritt fast immer in der zweiten Schwangerschaftshälfte auf, am häufigsten im dritten Trimester.

Wer hat das höchste Risiko?

Plazentaablösung kann jede treffen, aber sie tritt am häufigsten bei Frauen auf, die:

• Mehrlinge erwarten
• Eine vorherige Ablösung hatten
• Rauchen, Kokain oder Opioide konsumieren
• In der Schwangerschaft stark Alkohol trinken
• Schwangerschaftsdiabetes, Präeklampsie oder andere Bluthochdruck-Erkrankungen der Schwangerschaft haben
• Eine Gerinnungsstörung (Thrombophilie) haben
• Eine kurze Nabelschnur haben
• Ein Bauchtrauma erleiden (schwerer Schlag/Sturz auf den Bauch oder Autounfall)
• Älter sind (über 35)
• Myome haben
• Einen vorzeitigen Blasensprung haben (vor Woche 37)

Bei leichter Ablösung besteht meist wenig Gefahr für Mutter oder Kind, solange die Behandlung prompt erfolgt und geeignete Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden.

Bei schwerer Ablösung ist das Risiko für das Kind erheblich höher. Denn die vollständige Ablösung der Plazenta bedeutet, dass das Kind keinen Sauerstoff und keine Nährstoffe mehr erhält. In schweren Fällen können sowohl Mutter als auch Kind durch Blutungen gefährdet sein.

Welche Anzeichen und Symptome gibt es?

Die Symptome hängen von der Schwere der Ablösung ab, umfassen aber meist:

• Vaginale Blutung (leicht bis stark, mit oder ohne Klumpen)
• Druckempfindlichkeit der Gebärmutter
• Rückenschmerzen
• Bauchkrämpfe oder -schmerzen
• Häufige Gebärmutterkontraktionen

Wie wird Plazentaablösung diagnostiziert?

Die Diagnose erfolgt meist anhand der Anamnese, körperlicher Untersuchung und Beobachtung von Wehen und kindlicher Reaktion darauf. Tests können umfassen:

• Ultraschall (abdominal oder vaginal)
• Kindliche Überwachung (CTG)
• Gynäkologische Untersuchung
• Blutbild
• Thrombozytenzahl

Behandlung der Plazentaablösung

Die Behandlung hängt von der Schwere der Ablösung ab:

• Leichte Ablösung: Wenn die Plazenta sich gelöst, aber nicht vollständig abgelöst hat und die kindlichen Vitalwerte regelmäßig sind, werden Sie möglicherweise zur Beobachtung im Krankenhaus behalten und entlassen, wenn sich der Zustand nicht verschlechtert und die Blutung aufhört. Sie erhalten wahrscheinlich Bettruhe (heute eher Aktivitätseinschränkung). Bei anhaltender Blutung können Infusionen nötig sein. Ihr Arzt kann auch Steroide geben, um die Lungenreifung des Kindes zu beschleunigen, falls eine Frühgeburt nötig wird.
• Schwere Ablösung: Wenn die Ablösung schwer ist oder fortschreitet, ist die einzige Behandlung die Entbindung des Kindes – sonst erhält der Fetus keine Nährstoffe und Sauerstoff mehr, und die Mutter kann signifikanten, wenn auch selten lebensbedrohlichen Blutverlust oder postpartale Hämorrhagie erleiden (wobei meist eine Bluttransfusion nötig ist). Die Entscheidung für vaginalen oder Kaiserschnitt hängt von Ihrem und dem Zustand des Kindes ab. Wenn die Mutter Rh-negativ ist und einen Unfall/Trauma hatte, braucht sie möglicherweise RhoGAM.

Wann Sie Ihren Arzt anrufen sollten, wenn Sie Plazentaablösung vermuten

Informieren Sie Ihren Arzt sofort bei Bauchschmerzen mit Blutung, besonders in der zweiten Schwangerschaftshälfte.

Gleiches gilt, wenn Sie auf den Bauch fallen oder einen Autounfall haben. Plazentaablösung kann behandelt werden, um Mutter und Kind zu schützen – aber verzögerte Diagnose und Behandlung können für beide gefährlich sein.