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Probleme mit der Plazenta und damit verbundene Schwangerschaftsverluste

Wenn eine Person schwanger wird, entwickelt sich im Uterus eine Plazenta. Die Hauptfunktionen dieses Organs sind die Versorgung des wachsenden Babys mit Sauerstoff und Nährstoffen. In den meisten Fällen erfüllt die Plazenta ihre Aufgabe problemlos, doch manchmal treten Plazentaprobleme auf, die zu verschiedenen Komplikationen führen können, darunter Frühgeburten und Schwangerschaftsverluste.

Was ist die Plazenta?

Die Plazenta ist ein temporäres Organ, das sich während der Schwangerschaft bildet und nach der Geburt ausgeschieden wird. Sie besteht ausschließlich aus fetalen Zellen und haftet durch einen komplexen Prozess, die Plazentation, an der Uteruswand der Mutter. Sie ist über ein Netzwerk kleiner Blutgefäße mit der Mutter und über zwei Arterien und eine Vene in der Nabelschnur mit dem Fötus verbunden.

Die Plazenta beginnt sich zu bilden, sobald sich die befruchtete Eizelle (die sich bereits zu einem Zellhaufen, der Blastozyste, geteilt hat) in der Gebärmutterschleimhaut einnistet. Sie wächst während der gesamten Schwangerschaft weiter und wird letztlich scheibenförmig, mit einem durchschnittlichen Gewicht von ca. 500 Gramm zum Termin. Sie wird kurz nach der Geburt ausgestoßen.

Eine gesunde, richtig angewachsene Plazenta ist entscheidend für die Gesundheit und Entwicklung Ihres wachsenden Babys.

Funktionen der Plazenta

Die Plazenta erfüllt während der Schwangerschaft eine Vielzahl essenzieller Funktionen, darunter:

• Als Blutreservoir für den Fötus dienen, falls die mütterliche Zirkulation durch Blutdruckänderungen beeinträchtigt wird
• Sauerstoff und Nährstoffe aus dem mütterlichen Kreislauf zum Fötus transportieren
• Abfallstoffe und Kohlendioxid aus dem fetalen Kreislauf in den mütterlichen Kreislauf transportieren
• Mikroben „filtern“, um den Fötus vor Infektionskrankheiten zu schützen, wobei diese Funktion nicht zu 100 % wirksam ist
• Den Fötus vor dem mütterlichen Immunsystem schützen, das normalerweise „fremde“ Elemente angreift, indem verschiedene Chemikalien ausgeschüttet werden, die das Immunsystem „verwirren“ und unterdrücken
• „Passive Immunität“ vermitteln, indem IgG-Antikörper transportiert werden
• Progesteron, humanes Choriongonadotropin (hCG), humanes Plazentalaktogen (hPL) und Östrogen sezernieren – Hormone, die für den Erhalt der Schwangerschaft notwendig sind

Sind eine oder mehrere dieser Funktionen beeinträchtigt, besteht das Risiko für vorzeitige Wehen und/oder Schwangerschaftsverlust.

Mögliche Plazentaprobleme

Wie erwähnt, funktioniert die Plazenta in den meisten Fällen wie vorgesehen. Dennoch können verschiedene Plazentaprobleme auftreten:

• Chorioamnionitis: Eine bakterielle Infektion der Fruchtblase. Meist steigt die Infektion über den Muttermund aus der Scheide auf. Diese Erkrankung erfordert eine antibiotische Behandlung und eine rasche Entbindung, um weitere Komplikationen für Mutter und Kind zu vermeiden.
• Plazenta accreta: Wenn die Plazenta zu tief in die Gebärmutter einwächst, spricht man von einer Accreta. Wächst sie in die Muskelschicht, nennt man dies Increta; durchdringt sie die Gebärmutterwand vollständig, Percreta. (Der Begriff Accreta wird oft für alle drei Formen verwendet.) In seltenen Fällen kann eine Accreta eine lebensbedrohliche postpartum Blutung verursachen, die einen chirurgischen Eingriff wie eine Hysterektomie erfordert.
• Plazentaablösung (Abruptio placentae): Löst sich die Plazenta vor der Geburt von der Uteruswand, spricht man von einer Plazentaablösung. Je nach Ausmaß der Ablösung kann dies für den Fötus tödlich sein. Auch für die Mutter ist es aufgrund starken Blutverlusts gefährlich. Die einzige „Heilung“ bei schwerer Ablösung ist die sofortige Entbindung.
• Plazenta praevia: Wenn die Plazenta über oder nahe dem inneren Muttermund liegt, nennt man dies Plazenta praevia. Dies kann eine sichere vaginale Geburt verhindern. Praevia geht mit hohem Risiko für vaginale Blutungen in der Schwangerschaft einher und kann ein lebensbedrohlicher Notfall für Mutter und Kind sein.
• Plazentainsuffizienz: Wenn die Plazenta nicht ausreichend an der Uteruswand anwächst, führt dies zu suboptimaler Nährstoff- und Sauerstoffversorgung des Kindes. Dies verursacht eine intrauterine Wachstumsrestriktion und kann die Entwicklung des Kindes beeinträchtigen.

Anzeichen und Symptome

Manchmal hat die Schwangere keinen Hinweis auf ein Plazentaproblem, bis es bei der pränatalen Vorsorge entdeckt wird. Andere Male gibt es deutliche Anzeichen:

• Bauchschmerzen
• Rückenschmerzen
• Frühzeitige Wehen
• Druckempfindlichkeit der Gebärmutter
• Vaginale Blutungen

Ursachen

Oft bleiben die Ursachen von Plazentaproblemen unklar. Allerdings können bestimmte Lebensstilfaktoren das Risiko erhöhen, darunter Rauchen und Kokainkonsum. Weitere potenzielle Risikofaktoren sind: Diabetes in der Vorgeschichte, Alter über 35 Jahre, frühere Plazenta-, Uterus- oder Nabelschnurprobleme sowie Bluthochdruck. Verletzungen, z. B. durch Autounfälle oder körperliche Gewalt, können ebenfalls Plazentaprobleme auslösen.

Hinweis: Obwohl Sie durch Nichtrauchen und Verzicht auf nicht verschriebene Drogen Ihr Risiko senken können, haben Plazentaprobleme oft keine klare Ursache und liegen außerhalb Ihrer Kontrolle – machen Sie sich also keine Vorwürfe.

Behandlungsmöglichkeiten

Die Behandlung richtet sich nach der Art der Plazentakomplikation. Generell zielt die Therapie darauf ab, die Wehen hinauszuzögern, bis der Fötus lebensfähig ist – oft durch engmaschige Überwachung, Bettruhe zu Hause oder im Krankenhaus und/oder prompte Entbindung. Bei Infektionen kommen Antibiotika zum Einsatz. Eine Frühgeburt ist wahrscheinlich.

Treten diese Probleme vor der Lebensfähigkeit (ca. 23. SSW) auf, ist die Wahrscheinlichkeit eines Schwangerschaftsverlusts größer. Nach Erreichen der Lebensfähigkeit erhöht jede weitere Woche im Uterus die Überlebenschancen des Kindes und verringert das Risiko von Komplikaturen bei der Geburt oder langfristigen Beeinträchtigungen. Frühgeborene benötigen oft intensivmedizinische Betreuung auf der Neonatologie und können Entwicklungsprobleme oder bleibende Schäden haben.

Bewältigung

Die Diagnose eines Plazentaproblems, das die Gesundheit und Sicherheit Ihres ungeborenen Kindes – und Ihre eigene – gefährdet, ist verständlicherweise beängstigend und belastend. Informieren Sie sich über Ihre Erkrankung und Behandlungsoptionen. Lassen Sie alle Ihre Fragen von Ihrem Arzt beantworten und/oder suchen Sie die Betreuung durch einen auf Hochrisikoschwangerschaften spezialisierten Arzt auf.

Mit der Aussicht auf eine Frühgeburt, eine mögliche Hysterektomie oder eine Fehl- bzw. Totgeburt umzugehen, kann traumatisch, verheerend und verwirrend sein. Suchen Sie Unterstützung bei Angehörigen und/oder einem erfahrenen Berater. Seien Sie geduldig mit sich selbst und erlauben Sie sich zu trauern und Ihre wahrscheinlich komplexen Gefühle zu verarbeiten, während Sie sich mit dem Ergebnis auseinandersetzen, dem Sie gegenüberstehen.

Wichtig: Nicht alle Plazentaprobleme enden in Tragödien. Besonders wenn Sie bereits mehrere Wochen über der Lebensfähigkeitsgrenze liegen und umgehend erfahrene medizinische Versorgung erhalten, steigen Ihre Chancen auf einen positiven Ausgang erheblich.

Nach der Geburt

Plazentaprobleme sind eine so häufige Ursache für Schwangerschaftsverluste, dass Ärzte oft empfehlen, die Plazenta nach der Geburt von einem Pathologen untersuchen zu lassen. Eine Plazentauntersuchung ist auch ein wesentlicher Bestandteil der Obduktion eines Kindes bei Fehl- oder Totgeburt. Auch wenn die Entscheidung für eine Obduktion bei Ihnen liegt, bedenken Sie, dass sie hilfreiche Informationen über die Ursache Ihres Verlusts liefern kann.

Einige Kulturen haben spezielle Bräuche im Umgang mit der Plazenta nach der Geburt. So bestatten die Maori in Neuseeland, die Navajo in Nordamerika und Kambodschaner die Plazenta. Bei den Ibo in Nigeria erhält jede Plazenta vollständige Bestattungsriten. Weltweit sind die Praktiken sehr vielfältig: Aussetzen der Elemente, Einpflanzen der Plazenta zusammen mit einem Baum oder sogar der Verzehr der Plazenta. Die Plazenta ist auch Bestandteil einiger ostasiatischer Medizin.

Im Falle eines Schwangerschaftsverlusts: Wenn Sie wünschen, dass Ihre Plazenta zusammen mit Ihrem Kind bestattet oder eingeäschert wird, informieren Sie Ihren Arzt.

Ein Wort von Verywell

Plazentaprobleme in der Schwangerschaft zu erleben, kann schockierend, stressig und niederschmetternd sein, und der Umgang mit Frühgeburt oder Totgeburt kann verheerend sein. Wissen Sie, dass Babys und ihre Mütter oft trotz Plazentaproblemen gut zurechtkommen. Dennoch sind diese Komplikationen eine führende Ursache für Schwangerschaftsverluste.

Es kann qualvoll sein, dies zu akzeptieren, aber was auch immer passiert: Es liegt weitgehend außerhalb Ihrer Kontrolle – und sollte ein ungünstiger Ausgang eintreten, wissen Sie: Es ist nicht Ihre Schuld. Genesung braucht Zeit, Geduld und Liebe.