Zervixinsuffizienz und Fehlgeburtsrisiko

Eine der wenigen anerkannten Ursachen für spätterminierten Schwangerschaftsverlust ist Zervixinsuffizienz, auch als inkompetenter Muttermund bezeichnet. Die Erkrankung zeichnet sich durch vorzeitige Erweiterung und Verkürzung des Muttermunds aus, bevor die Schwangerschaft den Termin erreicht hat.

Der Muttermund (Zervix) ist der untere Drittel der Gebärmutter, der in die Vagina mündet. Er besteht überwiegend aus Muskelgewebe und dient dem Durchlass des Fötus von der Gebärmutter durch die Vagina bei der Geburt. Bei Zervixinsuffizienz kann eine Frau Frühgeburt oder Schwangerschaftsverlust erleiden, da der Muttermund dem wachsenden Druck aus dem Uterus nicht standhält.

Zervixinsuffizienz wird typischerweise durch Unregelmäßigkeiten an Muttermund oder Gebärmutter verursacht. Laut American Pregnancy Association tritt ein inkompetenter Muttermund bei etwa einer von 100 Schwangerschaften auf. Diese Unregelmäßigkeiten können angeboren (bei Geburt vorhanden) oder Folge von Zervixtrauma sein (einschließlich chirurgischer Eingriffe wie Konisation).

Während ca. 80 % aller Schwangerschaftsverluste im ersten Trimester auftreten, erleidet ein kleiner Teil der Frauen Verluste im zweiten oder dritten Trimester. Von diesen spätterminierten Ereignissen sind bis zu einem Viertel auf einen inkompetenten Muttermund zurückzuführen.

Medizinische Interventionen können helfen, wenn das Problem früh genug erkannt wird.

Symptome

Ein inkompetenter Muttermund ist diagnostisch herausfordernd, da er oft vollständig asymptomatisch verläuft (keine Symptome). Er kann ohne die typischen Schmerzen oder Wehen anderer Fehlgeburts- oder Frühgeburtsarten auftreten.

Wenn Symptome vorhanden sind, sind sie meist mild und umfassen:

  • Beckenpressure
  • Krämpfe
  • Rückenschmerzen
  • Veränderungen in Menge, Farbe oder Konsistenz des vaginalen Ausflusses
  • Leichte Wehen

Zervixinsuffizienz tritt nach der 14. Schwangerschaftswoche auf und gilt nicht als Faktor für Fehlgeburten im ersten Trimester.

Diagnose

Zervixinsuffizienz kann nur in der Schwangerschaft diagnostiziert werden, und selbst dann ist die Bestätigung schwierig. Meist wird sie diagnostiziert, wenn physische Beweise für eine Erweiterung ohne schmerzhafte Wehen, vaginale Blutungen, Blasensprung (Fruchtblasenriss) oder Infektion vorliegen.

Am häufigsten wird Zervixinsuffizienz bei Frauen untersucht, die entweder eine Vorgeschichte davon haben oder von kurzen Geburten und immer früheren Entbindungen. Bei Verdacht kann der Arzt evaluative Tests durchführen:

  • Gynäkologische Untersuchung: Prüfen, ob fetale Gewebe in den Zervikalkanal vorragen
  • Transvaginaler Ultraschall (sanft in die Vagina eingeführt): Bestimmung der Zervixlänge und Ausdehnung der Dilatation
  • Amniozentese (Entnahme von Fruchtwasser): Ausschluss einer Infektion

Obwohl es keine Tests vor der Schwangerschaft gibt, die einen inkompetenten Muttermund vorhersagen können, gibt es Untersuchungen, die Uterusanomalien erkennen, die mit der Erkrankung konsistent sind. Diese werden meist bei Frauen mit wiederholten Fehlgeburten oder Vorgeschichte von Frühgeburten durchgeführt.

Behandlung

Bei Zervixinsuffizienz variieren Behandlungspraktiken erheblich zwischen Ärzten. Dies liegt daran, dass kein einzelnes Verfahren als mehr oder weniger effektiv zur Verhinderung von Frühgeburt erwiesen ist. Optionen können umfassen:

  • Engmaschige Überwachung ohne Behandlung, solange die Schwangerschaft nicht bedroht erscheint
  • Zervixzerklage (Cerclage): Einlegen eines Fadens/Nahts zur Verstärkung des Muttermunds
  • Zervixpessar: Intravaginales Medizinprodukt zur Stützung des Muttermunds
  • Progesteronsupplementierung zur Verhinderung vorzeitiger Entbindung

Ein Wort von Verywell

Während ein inkompetenter Muttermund leider erst diagnostiziert werden kann, wenn Sie bereits schwanger sind und Symptome zeigen, können Sie die hier besprochenen Symptome genau beobachten und jegliche Bedenken mit Ihrem Arzt besprechen. Mit engmaschiger Überwachung und ggf. einem Behandlungsplan können Sie und Ihr Arzt Ihr Bestes tun, um Frühgeburt zu verhindern.

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