Progesteron zur Vorbeugung von Fehlgeburten
Progesteron ist eines der Sexualhormone, die eng mit Schwangerschaft und Menstruationszyklus verbunden sind. Es kann auch eine Rolle bei wiederkehrenden Fehlgeburten spielen.
Bei menstruierenden Personen steigt der Progesteronspiegel nach dem Eisprung jeden Monat an und bereitet die Gebärmutterschleimhaut auf eine mögliche Schwangerschaft vor. In einem nicht-schwangeren Zyklus steigt der Spiegel nach dem Eisprung an und fällt kurz vor der Menstruation wieder ab.
Tritt eine Schwangerschaft ein, sollte der Progesteronspiegel erhöht bleiben. Im ersten Trimester produzieren die Eierstöcke den Großteil des zur Erhaltung der Schwangerschaft nötigen Hormons. Ab etwa der 10. Schwangerschaftswoche übernimmt die Plazenta die Progesteronproduktion.
Zu seinen vielen Funktionen gehört die Erhaltung der Gebärmutterschleimhaut in der Lutealphase und während der Schwangerschaft. Dies führte einige Forscher zu der Theorie, dass niedrige Progesteronwerte vor einer Fehlgeburt eine Rolle bei deren Auslösung spielen könnten. Ob eine Progesteronsupplementierung Fehlgeburten jedoch verhindern kann, ist umstritten.
Aktuelle Forschung
Eine Stellungnahme der American Society for Reproductive Medicine aus 2012 legte nahe, dass Progesteron bei Frauen mit sporadischen Fehlgeburten nicht nützlich sei. Frauen mit rezidivierenden (drei oder mehr) Fehlgeburten könnten jedoch von einer Progesteronsupplementierung profitieren.
Frauen, die reproduktive Technologien wie In-vitro-Fertilisation (IVF) nutzen, erhalten oft ebenfalls Progesteronpräparate.
Eine 2013 veröffentlichte Übersichtsarbeit von 13 wissenschaftlichen Studien kam zu dem Schluss, dass „für Frauen mit ungeklärten rezidivierenden Fehlgeburten eine Supplementierung mit Progestogenen die Fehlgeburtenrate in nachfolgenden Schwangerschaften wahrscheinlich senkt.“
Eine randomisierte Studie mit über 800 schwangeren Frauen, 2015 veröffentlicht, fand jedoch, dass eine Progesteronbehandlung „keine signifikant höhere Lebendgeburtenrate bei Frauen mit ungeklärten rezidivierenden Fehlgeburten ergab.“
Eine weitere randomisierte Studie aus 2019 mit über 4.000 Frauen, die in der Frühschwangerschaft bluteten (nicht zwangsläufig rezidivierende Fehlgeburten), zeigte keine geringere Fehlgeburtenrate unter Progesteron.
Worin besteht die Kontroverse?
Niedrige Progesteronwerte in der Schwangerschaft sind mit Fehlgeburten assoziiert – die Frage ist: Warum?
Eine Theorie besagt, dass zu niedrige Werte theoretisch eine Fehlgeburt verursachen könnten, wenn die Gebärmutter nicht bereit ist, eine Schwangerschaft zu tragen. In diesem Fall könnten die Eierstöcke Probleme haben, genug Progesteron zu produzieren.
Viele Ärzte glauben hingegen, dass niedrige Progesteronwerte lediglich bedeuten, dass eine Fehlgeburt aufgrund einer unabhängigen Ursache bevorsteht. In diesem Fall wäre eine Progesteronsupplementierung nicht nützlich.
Niedrige Progesteronwerte könnten das erste Anzeichen sein, dass der Körper sich darauf vorbereitet, eine bereits gescheiterte Schwangerschaft abzugehen (z. B. bei chromosomalen Anomalien des Embryos/Fötus).
Argumente für eine Progesterontherapie
Ärzte, die an den Nutzen der Progesterontherapie glauben, stützen sich oft auf klinische Erfahrung. Sie haben Patientinnen mit rezidivierenden Fehlgeburten gesehen, die nach Progesteronsupplementierung erfolgreiche Schwangerschaften hatten.
Einige Ärzte verschreiben Progesteron nur bei nachweislich niedrigen Werten. Sie argumentieren, dass bestehende Studien Patientinnen nicht ausreichend differenziert haben – viele Studien unterschieden nicht zwischen Frauen mit niedrigen Progesteronwerten und solchen, die aus anderen Gründen Fehlgeburten erlitten.
Diese Ärzte haben klinische Erfahrung mit Frauen, die niedrige Progesteronwerte hatten und nach Supplementierung ein Kind austrugen – was ihren Glauben bestärkt, dass die Behandlung wirken kann.
Der Körper produziert Progesteron in der Schwangerschaft natürlich. Viele Präparate haben eine chemische Struktur, die dem körpereigenen Progesteron identisch ist. Daher halten einige Ärzte eine Supplementierung bei Frauen mit niedrigen Werten für unwahrscheinlich schädlich.
Argumente gegen eine Progesterontherapie
Ärzte, die kein Progesteron verschreiben, zögern oft, Medikamente ohne klaren Wirksamkeitsnachweis zu verordnen. Historisch haben sie Recht: Von den 1950er bis 1970er Jahre wurde schwangeren Frauen DES (Diethylstilbestrol) zur Fehlgeburtsvorbeugung verschrieben – später stellte sich heraus, dass es schwere Fortpflanzungsanomalien bei den Kindern verursachte.
Viele Ärzte halten Progesteronpräparate für wahrscheinlich sicher, aber es ist unmöglich auszuschließen, dass zukünftige Studien in 10 oder 20 Jahren Risiken einer künstlichen Progesteronsupplementierung in der Schwangerschaft aufdecken. Daher warten viele Ärzte lieber auf klare Leitlinien.
Ärzte argumentieren auch, dass solange kein klarer Nutzen wissenschaftlich belegt ist, niedrige Progesteronwerte eher bedeuten, dass eine Fehlgeburt bevorsteht. Eine Verschreibung könnte den Beginn der Blutung verzögern, wenn die Schwangerschaft ohnehin zum Abgang bestimmt ist.
Bei anekdotischen Erfolgen führen Kritiker an, dass Patientinnen mit rezidivierenden Fehlgeburten auch ohne Behandlung eine hohe Erfolgsrate haben. In unkontrollierten Settings ist es genauso wahrscheinlich, dass eine mit Progesteron behandelte Frau auch ohne Behandlung eine erfolgreiche Schwangerschaft gehabt hätte.
Aktuelle Praxis
Ärzte haben unterschiedliche Meinungen zu Progesteron. Einige verschreiben es jeder Frau mit rezidivierenden Fehlgeburten. Andere nur bei nachweislich niedrigen Progesteronwerten. Wieder andere nur bei künstlicher Befruchtung.
Niemand weiß mit Sicherheit, ob Progesteronsupplementierung Fehlgeburten verhindert. Fest steht: Keine Menge des Hormons beeinflusst den Ausgang bei Fehlgeburten mit spezifischen Ursachen wie chromosomalen Anomalien.
Ein Wort von Verywell
Derzeit gibt es keine Hinweise darauf, dass Progesteronsupplementierung Schaden verursacht, aber auch keine klare Evidenz, dass sie Fehlgeburten verhindern kann. Wenn Ihr Arzt Progesteron empfiehlt, besprechen Sie Ihre Bedenken und berücksichtigen Sie beide Seiten der Debatte vor Ihrer Entscheidung.
Wenn Ihr Arzt Progesteron nicht anbietet, bedenken Sie die Gründe für seine Haltung, bevor Sie Entscheidungen über Ihre zukünftige Betreuung treffen.
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