• Bebekler
• Aile kurma
• Çocuklar
• Genel ebeveynlik
• Yenidoğanlar
• Gençler
• Yürümeye başlayan çocuklar
• Gebelik

Maternal Ölüm Oranı, Nedenleri ve Önlenmesi

Maternal Ölüm Nedir?

Kadının gebelikle ilgili herhangi bir nedenden ölümü "maternal ölüm" veya "anne ölümüdür". Maternal ölüm, gebelik sırasında, doğum esnasında veya doğum/tedavi sonrası 42 gün içinde meydana gelebilir.

Kadın kaza veya gebelikle ilgisi olmayan bir sağlık sorunundan ölürse, bu gebelikle ilgili ölüm sayılmaz.

Amerika Birleşik Devletleri İstatistikleri

Güçlü ekonomi, modern teknoloji ve sağlık erişimi olan ülkelerde gebelik, doğum ve doğum sonrası ölüm riski çok düşüktür. ABD, İngiltere, Kanada gibi yerlerde çoğu kadın sağlıklı gebelik ve doğum yaşar. Yine de gelişmiş ülkelerde de maternal ölüm riski vardır.

CDC'ye göre ABD'de yılda yaklaşık 700 kadın gebelikle ilgili komplikasyonlardan ölür. Maternal ölüm oranı 100.000 canlı doğum başına kaç kadın öldüğü olarak raporlanır.

ABD'de yılda ~4 milyon doğum vardır; 2015'te 100.000 canlı doğum başına ~17 maternal ölüm kaydedilmiştir. ABD'de gebelikten ölme riski **5.000'de 1'den azdır**.

Dünya Geneli İstatistikler

Diğer gelişmiş ülkeler ABD'ye benzer veya daha düşük orana sahiptir. Ancak her yerde durum bu değildir.

Dünyada yılda 300.000'den fazla kadın gebelik ve doğum sorunlarından ölür. ABD'de yılda ~700 kadın ölürken, WHO'ya göre dünyada günde ~830 kadın ölür. Bu kadınların %99'u fakir, gelişmekte olan ülkelerde yaşar. Bazı yerlerde gebelikten ölme riski **15'te 1**'e kadar yüksektir. Bu ölümlerin çoğu **önlenebilirdir**.

Etki Eden Faktörler

Yaşadığınız yer, hamile kadın olarak sağlığınızı ve refahınızı belirler. Diğer risk faktörleri:

Yaş

20'li yaşlardaki kadınlar genç veya yaşlı kadınlara göre daha az komplikasyon yaşar. 15 yaş altı kız çocuklarda ölümle sonuçlanabilecek komplikasyon riski çok daha yüksektir. Risk ileri maternal yaşla (30'lu yaşların sonları, 40'lar, 50'ler) artar.

Sosyoekonomik Durum

Düşük sosyoekonomik gruptaki fakir kadınlar daha az eğitim, kötü beslenme ve sağlık erişimi engelleriyle karşılaşır. Az eğitim erken/planlanmamış gebeliklere yol açar. Beslenme yetersizliği sağlık eksikliklerine ve kötü gebelik sonuçlarına yol açar. Kaliteli bakım alınmaması, enfeksiyon veya yönetilebilecek komplikasyonlar için risk yaratır.

Cinsiyet Eşitsizliği

Bazı ülkelerde kız çocukları ve kadınlar eğitimden uzak tutulur. Mali kaynaklara erişimleri engellenir, kendi hayatları ve aile seçimleri hakkında söz sahibi değillerdir.

Mevcut Kaynaklar

Birçok kadın için tıbbi bakım uzak ve erişilemez. Prenatal bakım yokluğu, becerikli bir sağlık profesyoneli (doktor, ebe, hemşire) olmadan doğum, antibiyotik ve acil servis gibi tedavilere erişim yokluğu hayat tehlikeli sonuçlar doğurur.

Parite (Gebelik Sayısı)

Parite, kadının kaç kez hamile kaldığını ifade eder. İlk gebelikte sorun riski biraz daha yüksektir. İkinci gebelikte azalır. Beş ve üzeri gebelikte risk tekrar artar.

Maternal Ölümün Başlıca Nedenleri

ABD'de ciddi gebelik komplikasyonları ve maternal ölüm nadirdir. Uygun tıbbi bakımla çoğu sorun tedavi edilebilir veya önlenebilir. Ancak dünyanın diğer bölgelerinde bu durumlar daha tehlikelidir. Önde gelen nedenler:

Doğum Sonrası Hemoraji (PPH)

Doğum sonrası aşırı kanama ve kan kaybı. Becerikli sağlık personeli genellikle kanamayı durdurur. Ancak yetkin personel yoksa anne çok kan kaybederek ölebilir. PPH maternal ölümlerin ~%27'sinden sorumludur.

Yüksek Tansiyon ve Eklampside

Prenatal bakım ve testler yüksek tansiyon ve idrar proteini yakalar. İyi tıbbi bakımla preeklampsi izlenir ve tedavi edilir. Bakımsızsa tehlikeli hale gelip ölüme yol açabilir. Hipertansif bozukluklar gebelikle ilgili ölümlerin %14'ünden sorumludur.

Enfeksiyon

Güvenli olmayan abortüs, hijyensiz doğum, çok uzun doğum sonrası enfeksiyon olabilir. Kişisel hijyen ve doğum sonrası vücut bakımı bilgisizliği de risk yaratır. Maternal ölümlerin ~%11'i enfeksiyondandır.

Gebelik Sonlandırma (Abortüs)

CDC abortüs gözetim raporuna göre 2014'te yasal yapay abortüs komplikasyonlarından 6 kadın ölmüştür. Dünyada güvenli olmayan abortüs, istenmeyen gebelikli kadınlarda ölüme neden olan başlıca faktördür; yılda ~68.000 kadın güvenli olmayan abortüs sonucu ölür.

Pulmoner Embolizm

Akciğerlerde kan pıhtısı (PE). Doğum sonrası gelişebilir, sezaryende risk artar. Maternal ölümlerin ~%3'ü PE'dandır.

Diğer Doğrudan Komplikasyonlar

Maternal ölümlerin ~%10'u diğer doğrudan gebelik sorunlarından kaynaklanır. Plasenta previa, rahim rüptürü, ektopik gebelik uygun bakım olmazsa ölüme yol açabilir.

Diğer Dolaylı Nedenler

Gebelikle doğrudan ilgili olmayan ama gebelikte ortaya çıkan veya kötüleyen durumlar: HIV, kalp hastalığı, diyabet, anemi. Bunlar maternal ölümlerin ~%28'inden sorumludur.

Gebeliği Daha Güvenli Hale Getirmek

1990-2015 arası gebelik/doğumdan ölen kadın sayısı %44 azalmıştır. Azalmanın nedenleri:

• Kadınların eğitimi
• Kontrasepsiyon kullanımının artması
• Daha fazla prenatal bakım
• Daha fazla hastane/ becerikli sağlık personeli doğumu
• Antibiyotik, kan transfüzyonu, komplikasyon tedavilerinin daha geniş erişimi
• Yüksek riskli gebelik/doğum için uzman bakımın gelişmesi

Ancak dünyanın birçok yerinde daha çok iş yapılması gerekiyor. Maternal ölüm oranı en yüksek yerlerde şunlar gerekir:

Eğitim

Üreme, fertiliite, doğum kontrolü, korumasız cinsiyetin sonuçları hakkında bilgi sahibi genç kadınlar (ve erkekler) daha iyi seçimler yapar. Aile planlaması bilgisi planlanmamış gebelik ve güvenli olmayan abortüsleri önler.

Sağlık Hizmetlerine Erişim

Sağlık hizmeti, mevcut hastalıkların yönetimi, güvenli prosedürlerin erişilebilirliği gebelikte ölümü önler. Beslenme ve üreme sağlığı hizmetleri kız çocukları ve genç kadınlar için hayati önem taşır.

Hijyen

Kişisel hijyen bilgi ve vücut bakımı mikropleri uzak tutar. Düzenli el yıkama, prenatal kontrollerde perineal alan temizliği, doğum sırasında hijyenik ortam enfeksiyonu önler.

Gebelik Bakımı

Doğum öncesi ve sırasında becerikli bakım komplikasyonları önler, güvenli doğuma yol açır. Mümkünse kadınlar sağlık kurumunda doğum yapmalı. Hastane/klinik mümkün değilse, ev doğumunda becerikli biri bulunmalıdır.

Doğum Sonrası Takip

Doğum sonrası kadınlar bakıma ihtiyaç duyar. Anormal kanama veya enfeksiyon için postpartum kontroller hayat kurtarıcı olabilir. Hizmetlerden uzaklık veya mali imkansızlık, kadının kendine bakma bilgisini edinmesini veya hayat kurtaran antibiyotik/postpartum bakımı almasını engelleyebilir.

Sezaryen Ölüm İstatistikleri

Gelişmiş ülkelerde sezaryenden ölme riski hala nadirdir ama normal doğumdan biraz daha yüksektir. 2008 American Journal of Obstetrics and Gynecology çalışması: sezaryende maternal ölüm 2.2/100.000, vajinal doğumda 0.2/100.000. Sebep: sezaryen cerrahidir, cerrahinin riskleri vardır.

2010 araştırması: tıbbi gerekçe olmadan elektif sezaryen, vajinal doğuma göre risklidir.

Sezaryenden maternal ölüme yol açabilecek komplikasyonlar: enfeksiyon, kan pıhtıları, anestezi reaksiyonları, kan kaybı, cerrahi sırasında diğer organlara yaralanma.

Ancak sezaryenler hayat da kurtarır. Bazen sezaryen en iyi seçenektir. Gerekliyse sezaryen maternal ve neonatal ölüm riskini azaltır, doğumu daha güvenli kılar.

Özet

Geçmişte gebelik ve doğum daha tehlikeliydi. Bugün düzenli prenatal bakım, iyi beslenme, doğru yaşam seçenekleri ve becerikli sağlık personeliyle sağlıklı gebelik/doğum şansı mükemmeldir.

Ancın dünyanın bazı bölgelerinde kadınlar hâlâ zorlu şartlarla karşı karşıya. Onların da aynı umut ve korkular var. Maalesef korkularları gerçekçi. Ama umutları da gerçekçi.

WHO, USAID, UNICEF, UNFPA ve diğer maternal-çocuk sağlığı örgütleri bu konuda farkındalık yaratıyor, maternal ölümle mücadele programları geliştiriyor, tüm kadınlar için geleceği iyileştirmeye çalışıyor.

Katkıda bulunmak isterseniz, toplumunuzda daha az şanslıları destekleyin veya bu örgütlere destek vererek kadınlara dünya genelinde hayat kurtaran eğitim, ilaç ve bakım ulaştırın.