• Bebekler
• Aile kurma
• Çocuklar
• Genel ebeveynlik
• Yenidoğanlar
• Gençler
• Yürümeye başlayan çocuklar
• Gebelik

Erken Doğum (Preterm Labor)

Çoğu gebelik (yaklaşık %90'ı) tamamına kadar sürer - bu, gebeliğin en az 37. haftasıdır (buna artık "erken tamam" deniyor; tam dönem bebekler 39-40 hafta arası doğar). Ama bazen bebek beklenmedik şekilde daha erken gelir. İşte erken doğumun neden olduğu - ve bunu önlemek için yapabilecekleriniz.

Ne preterm (erken) doğum sayılır?

Preterm, yani erken doğum, gebeliğin 20. haftasından sonra ve 37. haftadan önce gerçekleşir.

March of Dimes'in en son araştırması, erken doğum vakalarının beş yıl üst üste arttığını gösteriyor, ve annelerin yaklaşık %10'u beklenilen dokuz ayın yedi veya sekiz aya dönüştüğünü buluyor çünkü çok erken doğuma giriyorlar.

Erken doğumu tetikleyebilecek faktörler nelerdir?

Kimse erken doğumun kesin nedenini bilmese de, uzmanlar rahimizin kasılmaya ve serviksin açılmaya başlamasına, bebeğiniz henüz dışarıya çıkmaya hazır değilken neden olabilecek bir dizi faktöre işaret ediyor:

• Sigara, alkol ve uyuşturucu kullanımı: Bunlar sadece sakatlık riskinizi artırmaz, bebeğinizin erken veya düşük doğum ağırlığıyla doğma riskini de artırır (plasentayı geçen toksinler bebeğinizin büyümesi için gerekli oksijeni almasını engelleyebilir). Bırakmak için bir neden arıyorsanız, gebelik o nedir.
• Gebelikler arası kısa ara: Son çocuğunuzu doğduktan 18 ay içinde tekrar hamile kalmak erken doğum riskinizi artırır. Ve ne kadar uzun beklerseniz, risk o kadar azalır: Geniş kapsamlı bir çalışma, gebelikler arası bir yıldan az bekleyen kadınların %20'sinin 37. haftadan önce doğduğunu; oranın bir ile 18 ay bekleyenlerde %10'a düştüğünü; 18 aydan fazla bekleyenlerde ise %8'in altına düştüğünü buldu.
• Rahim ve vajinal enfeksiyonlar: Enfeksiyonlar - cilt yollarındaki bakteriyel vajinoz (BV) ve trikomonaz gibi cinsel yolla bulaşan hastalıklar (STD) gibi, rahim ve amniotik sıvı enfeksiyonları ile birlikte - neredeyse tüm erken doğumların yarısından sorumlu tutuluyor. Uzmanlar bunların iltihaba yol açtığını, bu da tam dönemde doğumu başlatan prostaglandinlerin salgılanmasına neden olduğunu şüpheleniyor. Tedavi edilmemiş idrar yolu enfeksiyonları da aynı etkiye sahip olabilir.
• Gebelik komplikasyonları: Komplikasyonlar (gestasyondel diyabet, preeklampsi ve aşırı amniotik sıvı gibi) ve plasenta sorunları (plasenta previas veya plasental abrupsiyon gibi) erken doğumu daha olası hale getirebilir.
• Rahim ve/veya serviks yapısal anomalileri: Çok büyük veya diğer yapısal anomalilere sahip bir rahim, bebeği tam dönem taşımayı zorlaştırabilir, serviks sorunları da (kısa serviks uzunluğu veya inkompetent serviks - serviks gebelik sırasında olması gerektiği gibi kapanmadığında) benzer etki yapar.
• Diş eti enfeksiyonları: Gebelik hormonları hamileleri periodontal hastalığa daha yatkın hale getirir, bu da erken doğumla ilişkilendirilmiş. Bazı uzmanlar diş etlerinde iltihaba neden olan bakterilerin aslında annenin kan dolaşımına girip, fetusa ulaşıp erken doğumu tetikleyebileceğini düşünüyor. Diğer araştirmalar ise diş eti iltihabına neden olan bakterilerin, baştan gelen immün sisteminin serviks ve rahimde iltihap üretmesine neden olarak erken doğumu tetikleyebileceğini öne sürüyor.
• Stres düzeyleri: Araştırmacılar, şiddetli duygusal stresin - hormonlar veya kötü bir gün kaynaklı değil, travmatik bir deneyimle ilgili olanın - doğum kasılmalarını tetikleyen hormonların salgılanmasına yol açabileceğini teorize ediyor.
• Mesleki faktörler: İşte aşırı fiziksel stres de erken doğumla ilişkilendirilmiş. Araştırmacılar, günde uzun süre ayakta duran (günde beş saatten fazla) veya son derece fiziksel yorucu işleri olan kadınların erken doğum yapma olasılığının daha yüksek olduğunu buldu.
• Çoklu gebelik taşıma: Çoklu gebelikler tek bebeklerden daha erken gelme eğilimindedir.
• Anne yaşı: 17 yaş altı ve 35 yaş üstü kadınlar, genç counterpartslarına göre erken doğuma daha yatkındır.
• Önceki erken doğum: Daha önce erken doğduysanız, sonraki bir gebelikte de erken doğum riskiniz artar.
• Siz kendiniz preterm doğduysanız. 2015'teki geniş bir çalışma, kendileri preterm doğan kadınların erken doğuma daha yüksek riskte olduğunu gösterdi (bu oranlar ne kadar erken doğduğunuza bağlı olarak %14.2 veya daha düşük).

En önemli hatırlanacak şey şudur: Bu risk faktörlerinden birine sahip olmak, kesinlikle erken doğuma gireceğiniz anlamına gelmez. Benzer şekilde, risk faktörlerinizden hiçbiri yoksa, bu da erken doğum yapmayacağınız anlamına gelmez (bazı kadınlar diğer nedenlerden - veya hiçbir bilinen neden olmadan - erken doğurur).

Erken doğumu önlemek için yapabileceğiniz bir şey var mı?

Tıbbi gelişmeler en küçük prematür bebekleri bile başarıyla tedavi etmeyi mümkün kılsa da, erken doğumu önlemek için tıbbi müdahaleler, doktorlar hâlâ bunu yeterince anlamadıkları için etkili yollar geliştirmekte zorlanıyor.

Bu sizin bir şey yapamayacağınız anlamına gelmez. Erken doğum riskiniz olmasa bile (ve özellikle riskiniz varsa), bebeğinizi tamamen hazır olana kadar rahminizde tutmanıza yardımcı olacak birçok yol vardır:

• Gebelikler arası 18 ay hedefleyin. Erken doğum oranınız, son doğumunuz ile tekrar hamile kalmanız arasında en az bir yıl - optimal 18 ay - beklersek önemli ölçüde düşer.
• Doktorunuza gidin. Erken ve düzenli prenatal bakım, doktorunuzun erken doğum risk faktörlerini belirlemesine ve bunları tedavi etmesine, en sağlıklı gebeliği sağlamasına yardımcı olabilir.
• Kontrol edebileceklerinizi kontrol edin. Sigara, alkol, doktorunuz tarafından recepte edilmeyen ilaçlar kullanmak veya tedavi edilmemiş diyabet hepsi erken doğuma yol açabilir. Size uygulayanları ortadan kaldırın.
• Prenatal vitaminlerinizi alın. Günlük bir prenatal takviye genel sağlığınızı iyileştirir, tam dönem taşıma şanslarınızı artırır. Aslında, araştırmalar folik asidin (zaten bebeğiniz için çok faydalı) plasental abrupsiyonu (plasenta rahim duvarından ayrılması) ve preeklampsiyi, erken doğumların iyi bir yüzdesinden sorumlu iki durumu, riskini de düşürebileceğini öne sürüyor.
• İyi beslenin. Sağlıklı, dengeli bir gebelik diyetiyle vücudunuzun ihtiyaç duyduğu tüm besinleri almak sadece daha sağlıklı bir bebek değil, doğru zamanda gelen bir bebek de sağlar. Belirli omega-3 yağ asitlerinin (somon, DHA yumurtası, ceviz ve keten tohumunda bulunan) yeterli alımının erken doğumu azalttığı (ve bebeğin beyin gelişimini de desteklediği) gösterilmiştir. Diğer çalışmalar C vitamini (narenciye, yabani meyverler, biber) ve kalsiyumun (süt ve diğer süt ürünleri veya takviyeli meyve suları) da erken doğumu önlemede yardımcı olabileceğini gösteriyor.
• Sık sık yiyin. Araştırmalar bebeğinize doğru besinleri göndermek yetmez, bu teslimatları mümkün olduğunca düzenli yapmalısınız diyor. Günde en az beş kez yiyen hamile kadınlar (örneğin üç ana öğün ve iki ara öğün, veya beş küçük öğün) erken doğuma daha az eğilimlidir.
• Bol su için. Yeterli su içmek (egzersiz yapıyorsanız veya çok sıcaksa daha fazla) sizi hidrate tutar. Ve hidrasyon bebeği tutma şanslarınızı artırır, çünkü dehidrasyon erken kasılmalara yol açabilir.
• Diş etlerinize iyi bakın. Önleyici diş hekimi bakımı, diş eti hastalığı erken doğumu tetikleyebileceği için, erken doğumu önlemedeki ilk (ve en iyi, ve en kolay) savunma hatlarınızdır. Bu yüzden fırçalayın, diş ipi kullanın ve gebeliğiniz sırasında en az bir kez diş hekiminizi ziyaret edin - sadece rutin temizlik için değil, küçük sorunlar büyük olmadan önce halletmek için de.
• İhtiyacınız olduğunda tuvalete gidin. İdrarınızı tutmak, rahatsızlığın yanı sıra mesanenizi iltihaplandırabilir - bu da rahimizi tahrik edip kasılmalara yol açabilir. İhtiyacınız olduğunda gitmemek idrar yolu enfeksiyonuna da yol açabilir, bu da erken kasılmaların bir diğer nedenidir. İdrar hissettiğinizde tuvalete gitme alışkanlığı edinin.
• Tedavi edin. BV nedeniyle yüksek riskliyseniz, uygulayıcınıza oral antibiyotik sizin için uygun mu diye sorun. Bazı çalışmalar, antibiyotiklerle tedavi edilen semptomlu BV'li kadınların erken doğum riskinin azaldığını gösteriyor. Diğer çalışmalar bu bulguları sorguluyor, enfeksiyon (BV ve diğer STD'ler de) tedavi edilse bile erken doğum oranında azalma olmadığını söylüyor. Uygulayıcınız size rehberlik edebilir.
• Seçeneklerinizi keşfedin. Zaten bir erken doğumunuz olduysa, son araştirmalar progesteron hormonunun (hafta 16-36 arası iğne veya jel olarak verildiğinde) önceden erken doğum öyküsü olan kadınlarda erken doğum riskini azalttığını gösteriyor - bu yüzden uygulayıcınıza bu size yardımcı olabilir mi diye sorun.

Erken doğum riski için tarama testleri

Maalesef erken doğum riski için evrensel tarama testleri yok. Ama yüksek riskli hastalar için, 16-22 hafta arası serviks uzunluğu ölçümü, erken doğum riski olup olmadığınızı tahmin etmede faydalı olabilir. Serviksinizde kısalma veya açılma belirtileri varsa, uygulayıcınız erken doğumu önlemek için bazı adımlar atabilir - yatak dinlenmesi, vajinal progesteron yazmak veya serviksinizi dikme (serklaj) gibi.

Erken doğumu nasıl tanırsınız?

Tam %80'i erken doğum belirtileri olan kadınlar erken doğmaz. Ve bu bilgi asla işinize yaramayacak olsa da, elinizin altına almak için iyidir: Erken doğumda olduğunuzu ne kadar erken fark ederseniz, tedaviye o kadar erken başlayabilirsiniz. Bu doğum belirtilerini yaşıyorsanız hemen uygulayıcınızı arayın:

• Düzenli kasılmalar: Yani her 10 dakikada bir (veya daha sık) gelen ve pozisyon değiştirdiğinizde (yanınıza yatmayı deneyin) geçmeyenler. Bunlar, muhtemelen zaten hissetmeye başladığınız Braxton Hicks kasılmalarıyla karıştırılmamalıdır (bunlar düzensizdir, şiddetlenmez ve pozisyon değiştirince geçer). Emin değilseniz yine de uygulayıcınızı arayın.
• Vajinal akıntı değişikliği: Kan karışık akıntı ("kanlı show") veya vajinal kanama arayın.
• Vajinadan sıvı kaçağı: Su kesenizin açıldığının işareti olabilir. Koklama testi yapın: Amonyak kokuyorsa idrardır. Kokmuyorsa amniotik sıvı olabilir.
• Adet ağrısı gibi kramplar: Alt karın veya bel bölgesinde hissettiğiniz güçlü kramplar doğumun işareti olabilir.
• Bel ağrısı: Sürekli bir alçak, hüzünlü bel ağrısı doğumun işareti olabilir.
• Artan pelvik basınç: Pelvik alanınızda belirgin bir basınç artışı hissetirseniz doktorunuzu arayın.

Bu belirtilerin bazılarını veya hepsini yaşıp da doğumda olmamak mümkündür (çoğu hamile kadın bir noktada pelvik ağrı/basınç veya bel ağrısı yaşar). Ama bunu kesin bilecek sadece uygulayıcınızdır, bu yüzden telefonu kaldırın ve arayın. Sonuçta, önlem almak kurtarmaktan iyidir.

Erken doğum yaşarsanız ne olur?

Erken doğum belirtileri yaşıyorsanız, uygulayıcınız sizi değerlendirmek isteyecek - ya klinikte ya da hastanede. İşte ne olacak:

Erken doğum testleri: Önce kasılmaları kontrol etmek ve bebeğin herhangi bir sıkıntıda olup olmadığını görmek için fetal monitöre bağlanacaksınız. Serviksiniz, herhangi bir dilatasyon veya effacement (inceleme) başlayıp başlamadığını belirlemek için muayene edilecek, ve uygulayıcınız muhtemelen enfeksiyon belirtileri ve muhtemelen fetal fibronektin için vajinal swap testi yapacak. Amniotik sıvı miktarını değerlendirmek ve bebeğinizin boyutunu ve gebelik haftasını onaylamak için ultrason da alabilirsiniz. Bu testler ve muayeneler sizin doğumda olmadığınızı gösterirse, evinize gönderileceksiniz, genellikle dinlenmeniz - veya belki modifiye yatak dinlenmesi - talimatlarıyla.

Uygulayıcınız erken doğumda olduğunuzu düşünürse: Bebek her gün rahminizde kaldığında hayatta kalma ve sağlık şansları arttığı için, doktorunuzun ana amacı doğumu mümkün olduğunca uzun süre ertelemek olacaktır. Yatak dinlenmesine alabilirsiniz. Ya da gebeliğiniz ne kadar ilerlediğine ve diğer komplikasyonlara bağlı olarak, sizi hastaneye yatıştırabilir, burada şunlardan birini veya birkaçını alabilirsiniz:

• İntravenöz sıvılar: Ne kadar hidrate olursanız, kasılmaların devam etme şansı o kadar düşer.
• Antibiyotikler: Özellikle enfeksiyonun doğumu tetiklediği düşünüldüyse antibiyotik alabilirsiniz. Henüz Grup B streptokok testi yapılmadıysa (test genelde 35 haftadan sonra yapılır), bebeğinize bakteri bulaşmasını önlemek için IV antibiyotik verilecektir.
• Tokolitik ajanlar: Doktorunuz rahamı gevşetmek ve teorik olarak kasılmaları geçici olarak durdurmak için ilaçlar (magnezyum sülfat gibi) verebilir. Bunlar genelde 34 haftadan az hamileyseniz ve bebeğin akciğerleri doğum için çok olgun değilse verilir.
• Kortikosteroidler: Bebeğin akciğerleri henüz gelişmemişse, fetal akciğer olgunluğunu hızlandırmak için bu ilaçları alacaksınız. Doktorlar uzun süredir 24-34 hafta arası hamile ve yakın erken doğum beklenen kadınlara antenatal kortikosteroid verilmesini öneriyor. 2017'de ACOG (Amerikan Jinekoloji ve Obstetrik Koleji), erken doğum riski olan belirli kadınların, 34-37 hafta arası geç preterm dönemde de antenatal kortikosteroid alabileceğini öneren yeni tavsiyeler yayınladı. ACOG ayrıca, erken doğum riski olan kadınların 23 haftadan itibaren kortikosteroid tedavisini başlatabileceğini de belirtiyor. İlaçlar alımdan iki ile yedi gün sonra fetus akciğerlerinin büyümesini hızlandırıyor, bebeğin rahim dışında yardım olmadan başarıyla çalışma ve gelişme şansını artırıyor.

Herhangi bir noktada uygulayıcınız sizin veya bebeğiniz için riskin, erken doğum riskinden daha büyük olduğunu belirlerse, doğumu ertelemeye çalışmayacaktır. İyi haber şu: Kadınların yaklaşık %30'unda erken doğum kendi kendine durur, ve erken doğuma giren kadınların sadece %10'u bir hafta içinde doğurur.

Prematür bebeğinizin sağlığı

34 haftadan önce doğan bir bebek neredeyse her zaman hayatının ilk birkaç günü, haftası veya bazen ayı için yenidoğan yoğun bakım ünitesinde (NICU) kalmak zorunda kalacaktır.

34-37 hafta arası doğan ve başka sağlık sorunu olmayan bebekler genellikle iyi geçerler - ve genellikle NICU'da kısa bir kalıştan sonra evlerine giderler.