• Spädbarn
• Bygga en familj
• Barn
• Föräldraskap – allmänt
• Nyfödda
• Tonåringar
• Småbarn
• Graviditet

Ektopisk graviditetskirurgi:Allt du behöver veta

Utomkvedshavandeskapsoperation innebär att man tar bort en graviditet som har börjat utvecklas utanför livmodern. I de allra flesta fall inträffar ektopiska graviditeter inom en av äggledarna. Dessa smala rör förbinder äggstockarna med livmodern. Mindre vanligt kan ett befruktat ägg börja utvecklas i livmoderhalsen, äggstockarna, buken eller ett tidigare kejsarsnitt.

Graviditeter som växer utanför livmodern kan inte utvecklas normalt eller överleva till livskraft. Utomkvedshavandeskap kan också göra att organet som det utvecklas i bryts upp (ruptur), vilket kan bli en livshotande nödsituation för den gravida personen. Det är därför medicinsk eller kirurgisk behandling krävs så snart som möjligt efter diagnos.

Även om den övergripande hanteringen av utomkvedshavandeskap är likartad, fokuserar den här artikeln på kirurgisk behandling av utomkvedshavandeskap som utvecklas i äggledaren.

Vad är ektopisk graviditetskirurgi?

Utomkvedshavandeskapsoperation utförs under narkos av en obstetriker-gynekolog (OB/GYN). Operationen är vanligtvis schemalagd men kan utföras på grund av en nödsituation. Under ektopisk graviditetsoperation kommer kirurgen att utföra en av två procedurer:

• Salpingektomi : Graviditetsvävnad avlägsnas tillsammans med en del av eller hela äggledaren
• Salpingostomi : Graviditetsvävnad avlägsnas och äggledaren repareras

Beslutet beror på ett antal faktorer, inklusive tillståndet av röret, storleken på utomkvedshavandeskapet, om någon blödning är närvarande och kirurgens komfort eller preferenser. Specifikt är en salpingektomi snarare än en salpingostomi indikerad när det finns en sprucken eller omfattande skadad äggledare, stor utomkvedshavandeskap och/eller okontrollerad blödning.

En annan faktor som tas i beaktande när man väljer mellan de två operationerna är om patienten vill ha fler barn i framtiden. En patient kan välja en salpingektomi om de är färdiga med barn och vill ha permanent sterilisering. I det här fallet kan kirurgen ta bort båda äggledarna under samma operation – det som kallas bilateral salpingektomi.

Personer som planerar provrörsbefruktning (IVF) för framtida graviditeter kan också välja salpingektomi.

Å andra sidan skulle det vara viktigt att bevara äggledaren för personer som önskar framtida barn (inte genom IVF) och vars andra äggledare saknas eller är skadad.

Oavsett om en patient genomgår en salpingektomi eller salpingostomi, är framtida fertilitetsresultat liknande, förutsatt att den andra äggledaren är frisk.

Kirurgiska metoder

Ektopisk graviditetskirurgi kan utföras på ett av två sätt. Den första kallas laparotomi. I denna operation görs ett stort snitt i huden på buken för att avlägsna graviditetsvävnaden. En till fem nätters sjukhusvistelse krävs efteråt. Med laparoskopisk kirurgi förs tunna kirurgiska verktyg (varav en har en kamera fäst vid den) in genom flera små hudsnitt i buken för att utföra samma operation. Patienten kan åka hem samma dag som operationen.

Jämfört med en laparotomi är laparoskopisk kirurgi säkrare och möjliggör snabbare återhämtning. Laparoskopi är den föredragna kirurgiska behandlingen eller "guldstandard" för utomkvedshavandeskap på grund av dess överlägsna statistik över säkerhet och effekt.

Som sagt, laparotomi kan krävas i nödsituationer. Till exempel om en patient har betydande mängder inre blödningar eller om stora mängder ärrvävnad finns i buken.

Kontraindikationer

Vissa medicinska tillstånd, som underliggande hjärt- eller lungsjukdom, kan öka patientens risk för komplikationer under operationen. För- och nackdelar med operation i dessa fall måste vägas noggrant innan du fortsätter.

Potentiella risker

Förutom de allmänna riskerna med kirurgi, som inkluderar infektion, blödning och problem med anestesi, inkluderar riskerna förknippade med utomkvedshavandeskapsoperationer att det bildas ärrvävnad (vidhäftning) och skador på närliggande organ, såsom urinblåsan eller tarmarna. Behållen graviditetsvävnad är en annan risk för utomkvedshavandeskapsoperation; även om denna komplikation vanligtvis bara är ett problem vid salpingostomi.

Syftet med ektopisk graviditetskirurgi

Syftet med utomkvedshavandeskapskirurgi är att ta bort det utvecklande embryot innan det växer för stort och orsakar potentiellt livshotande komplikationer som inre blödningar eller sepsis.

Utomkvedshavandeskapskirurgi är dock vanligtvis en sista utväg. Medicinsk behandling av utomkvedshavandeskap med läkemedlet metotrexat anses allmänt vara förstahandsbehandlingen.

Indikationer för utomkvedshavandeskapskirurgi inkluderar instabila vitala tecken (som lågt blodtryck och hög hjärtfrekvens), misstanke om en brusten äggledare eller metotrexatbehandling misslyckades eller är inte möjlig.

Vissa människor kan inte ta metotrexat. De kan vara känsliga för läkemedlet, eller oförmögna eller ovilliga att återvända för uppföljningsbesök efter behandlingen. Människor som ammar eller har njursjukdom eller kronisk leversjukdom kan inte ta metotrexat.

Testning före kirurgi

En ektopisk graviditet diagnostiseras med transvaginalt ultraljud och en blodmätning av graviditetshormonet humant koriongonadotropin (hCG). När diagnosen väl har ställts kan ytterligare blodprov, som ett fullständigt blodvärde (CBC) eller en omfattande metabolisk panel (CMP), utföras för att avgöra om metotrexat kan administreras säkert.

Samma blodprov, eventuellt tillsammans med andra tester, som ett elektrokardiogram (EKG), kan användas för att bedöma patientens medicinska status som förberedelse för operation.

Hur man förbereder sig

Om du är planerad till en utomkvedshavandeskapsoperation kommer din kirurg att ge dig instruktioner om hur du förbereder dig.

Plats

Din operation kommer att äga rum på ett sjukhus eller kirurgiskt center.

Vad man ska ha på sig

Bär bekväma kläder som är lätta att ta av eftersom du byter om till en klänning vid ankomst. Undvik att bära smink, fuktighetskräm, parfym eller nagellack. Lämna alla värdesaker, inklusive smycken, hemma.

Mat och dryck

Vanligtvis kommer du att behöva inte äta eller dricka något efter midnatt kvällen före operationen. Kontrollera med din läkare för dina specifika tidskrav för att avstå från mat och dryck.

Mediciner

Upp till en vecka före operationen kommer din kirurg sannolikt att be dig sluta ta mediciner som ökar risken för blödning, såsom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som Advil (ibuprofen).

För att förhindra kirurgiska komplikationer, se till att informera ditt kirurgiska och anestesiteam om alla läkemedel du tar, inklusive receptbelagda och receptfria läkemedel, kosttillskott, naturläkemedel och fritidsmediciner.

Vad du ska ta med dig

Eftersom du kan få vaginal blödning och bukkramper/svullnad efter operationen, ta med binda och löst sittande kläder att gå hem i. Du behöver även ditt körkort eller annan legitimation samt ett försäkringskort. Du kommer att behöva någon som kör dig hem efter ingreppet.

Om du övernattar på sjukhuset, packa eventuell medicinsk utrustning du använder (som en astmainhalator), bekväma och löst sittande kläder att gå hem i, slip-on skor eller halkfria tofflor, personliga toalettartiklar och små personliga kläder. eller komfortartiklar, som en bok- och mobiltelefonladdare.

Livsstilsförändringar före operation

Sluta röka så snart som möjligt före operationen. Rökning ökar risken för komplikationer, inklusive andnings- och sårläkningsproblem, både under och efter ingreppet.

Vad du kan förvänta dig på operationsdagen

På dagen för din operation kommer du till sjukhuset/kirurgiskt centrum och checkar in. Du kan bli ombedd att visa legitimation vid denna tidpunkt.

Före operationen

Vad du kan förvänta dig för din kirurgiska erfarenhet kommer att variera beroende på din leverantör och detaljerna i ditt fall. Men i allmänhet följer processen nedanstående steg.

Efter incheckning kommer du att föras till ett kirurgiskt uppehållsområde där du byter om dina kläder till en sjukhusrock. En sjuksköterska kommer sedan att granska din läkemedelslista, registrera dina vitalaer och placera en intravenös (IV) linje för administrering av vätskor och mediciner i en ven i din hand eller arm.

Din kirurg kommer för att hälsa på dig och kortfattat gå igenom operationen med dig. Du kan behöva underteckna ett samtyckesformulär vid denna tidpunkt. Din narkosläkare kommer också för att säga hej och granska anestesiprocessen och potentiella risker. Därifrån kommer du att gå eller rullas på en bår in i operationssalen.

Under operationen

När du går in i operationssalen kommer det kirurgiska teamet att överföra dig till ett bord. Narkosläkaren kommer sedan att administrera inhalerad eller intravenös medicin för att få dig att sova. Du kommer inte ihåg något som inträffar under operationen efter denna tidpunkt.

Därefter förs en andningsslang kallad endotrakealtub in i luftstrupen. Detta rör är anslutet till en ventilator som tar kontroll över din andning under operationen.

Utomkvedshavandeskapsoperation tar vanligtvis mellan 45 och 90 minuter att genomföra och fortskrider vanligtvis på följande sätt:

Snitt

Kirurgen kommer att göra ett eller flera snitt över buken. Storleken och antalet snitt beror på om en laparotomi (stort, enstaka snitt) eller laparoskopi (små, flera snitt) utförs.

Visualisering

Äggledaren som innehåller utomkvedshavandeskapet kommer att visualiseras genom snittställena. Koldioxidgas kan pumpas in i buken för att göra det lättare för kirurgen att se allt.

Salpingektomi

Äggledaren som innehåller utomkvedshavandeskapet kommer att avlägsnas helt eller delvis med hjälp av olika kirurgiska instrument (som klämmor, griptång, sax och/eller en anordning som avger värme).

Salpingostomi

Alternativt kommer ett snitt att göras i röret som ligger över ektopisk graviditet. Graviditetsvävnaden kommer att frigöras från röret med hjälp av ett speciellt verktyg som kallas en sug-irrigator. Med laparoskopi kommer vävnaden att placeras i en påse och tas bort från buken. Snittstället i röret kommer att lämnas att läka av sig själv.

Stängning

Buksnittsställena stängs med stygn eller kirurgiskt lim eller tejp och täcks med ett förband.

Patologigranskning

Den borttagna vävnaden kan skickas till ett patologiskt laboratorium för att bekräfta diagnosen tubal graviditet.

Efter operation

Andningsslangen tas bort och du förs till ett uppvakningsrum. På uppvakningsrummet kommer du sakta att vakna från narkos. En sjuksköterska övervakar dina vitala tecken och hjälper dig att hantera vanliga postoperativa symtom som smärta och illamående.

När du är helt vaken och pigg kommer du att skrivas ut hem (om du genomgick en laparoskopi) eller köras till ett sjukhusrum (om du genomgick en laparotomi).

Återställning

Patienter kan i allmänhet återuppta normala aktiviteter inom en vecka efter att ha genomgått en laparoskopisk ektopisk graviditetsoperation. En laparotomi, å andra sidan, kräver en återhämtningsperiod på två till sex veckor.

När du återhämtar dig kan du förvänta dig buksmärtor och svullnad. Fortsätt att använda din ordinerade smärtstillande medicin enligt instruktionerna. Du kan uppleva en dag eller så av lätt illamående efter operationen. Att äta intetsägande, lätt mat som rostat bröd, kex och kycklingbuljong kan vara till hjälp. Du kan uppleva vaginal blödning i en till fyra veckor efter operationen. När du återhämtar dig kan du bli ombedd att undvika att använda tamponger för att förhindra infektion.

Sårvård

Fråga din kirurg när du kan duscha efter operationen. När du kan göra det, se till att försiktigt tvätta dina snittplatser och klappa dem torra med en ren handduk efteråt. Applicera inte några pulver eller lotioner på eller nära dina snittplatser. Applicera nya förband över snittställena när de är torra om din läkare uppmanar dig att göra det.

Aktivitet

Du kommer att ha specifika aktivitetsriktlinjer att följa efter operationen, som att undvika simning, bad eller ha sex tills din kirurg har fått det godkänt. Undvik att köra bil tills du har slutat med all smärtstillande medicin.

Du kan sannolikt återgå till arbetet två till sex veckor efter en laparotomi och en vecka efter en laparoskopi. Undvik intensiv träning och lyft mer än 10 pund tills dina snittställen är helt läkta.

Räkna med att träffa din kirurg cirka en vecka efter operationen. Vid detta möte kommer din kirurg att kontrollera dina snittplatser, ta bort eventuella icke-absorberbara stygn och övervaka komplikationer.

Ring din kirurg om du upplever något av följande:

• Feber
• Kraftiga vaginalblödningar med blodproppar eller flytningar från slidan
• Lyrhet eller svimning
• Smärtan lindras inte med medicin
• Ihållande illamående och kräkningar
• Tecken på infektioner på operationsstället som rodnad, svullnad eller onormal dränering
• Förvärrade buksvullnad
  

Långtidsvård

Om du genomgick en salpingostomi kommer din läkare att mäta din hCG-nivå varje vecka för att bekräfta att den sjunker till noll. Detta säkerställer att det inte finns någon graviditetsvävnad kvar i äggledaren. Om du genomgick en salpingektomi och varvrapporten bekräftar en äggledargraviditet kommer du förmodligen inte att behöva en uppföljande blod-hCG-mätning.

Om du är intresserad av att få barn i framtiden, prata med din läkare om när det är säkert för dig att försöka bli gravid igen. För närvarande finns det inga data som stödjer att vänta ett specifikt tidsintervall innan man blir gravid efter en utomkvedshavandeskapsoperation.

Om du blir gravid igen, berätta för din OB-GYN och håll utkik efter tecken och symtom på utomkvedshavandeskap. Eftersom personer som har haft en utomkvedshavandeskap löper en ökad risk att få en ny, kan din läkare vilja träffa dig tidigare än vanligt för att bekräfta att din graviditet växer i livmodern.

Slutligen, som för alla patienter, var säker på att du träffar din OB/GYN för dina regelbundna hälsokontroller och förebyggande vård.

Möjlig ytterligare behandling

Graviditetsvävnad behålls i cirka 4 % till 15 % av fallen av salpingostomi. Detta kan behandlas med en annan operation eller genom att ta en dos metotrexat.

Att hantera

Det är normalt att uppleva ett brett spektrum av känslor efter en utomkvedshavandeskap. Misstro eller chock över hur snabbt diagnos-till-behandling-processen gick, sorg över förlusten av graviditeten och/eller oro över om detta kommer att hända igen i framtiden är alla vanliga och normala reaktioner.

Medan att gå med i en online- eller personlig supportgrupp kan ge dig tröst och känslomässig vägledning, var noga med att kontakta din läkare om du har svårt att komma tillbaka till din dagliga rutin efter läkning från operation. Du kan ha nytta av att prata med en terapeut eller kurator som är utbildad i graviditetsförlust.

Ett ord från Verywell

Att genomgå en ektopisk graviditetsoperation kan kännas överraskande och upprörande från början till slut. Ta den tid du behöver för att vila och ta hand om dig själv, både kropp och själ, efter ingreppet. Om du är orolig för din framtida fertilitet, försök att vara positiv. I de flesta fall är chansen stor att få en lyckad graviditet efter en utomkvedsborttagning.