Colestase intra-hepática da gravidez

O que é colestase intra-hepática da gravidez?
A colestase intra-hepática da gravidez (também chamada de PIC ou colestase da gravidez) é a doença hepática mais comum que ocorre durante a gravidez. O fígado é o maior órgão do seu corpo. Ajuda seu corpo a digerir (decompor e usar) alimentos, armazenar energia e remover venenos. O fígado produz um fluido chamado bile que ajuda seu corpo a quebrar as gorduras e ajuda o fígado a se livrar de toxinas (substâncias venenosas) e resíduos. A PIC diminui o fluxo normal da bile, fazendo com que a bile se acumule no fígado. Esse acúmulo pode fazer com que produtos químicos chamados ácidos biliares se espalhem no sangue e nos tecidos, levando a uma coceira intensa.

A PIC é mais comum durante o terceiro trimestre, mas algumas mulheres com PIC apresentam coceira intensa no início da gravidez. A PIC afeta cerca de 1 a 2 em 1.000 mulheres grávidas (menos de 1%) nos Estados Unidos e é mais comum em mulheres latinas. Cerca de 5 em cada 100 mulheres latinas (5%) neste país têm PCI.

Que problemas a PIC pode causar durante a gravidez e após o parto?
Se você tem PIC, você e seu bebê correm maior risco de ter complicações, incluindo:

  • Nascimento prematuro. Este é o nascimento que acontece muito cedo, antes das 37 semanas de gravidez. Bebês nascidos tão cedo podem ter mais problemas de saúde ou precisar ficar no hospital por mais tempo do que bebês nascidos mais tarde.
  • Sofrimento fetal. É quando um bebê não está recebendo oxigênio suficiente no útero. Os sinais de sofrimento fetal incluem movimento fetal reduzido (quando o bebê se move com menos frequência do que o normal), alterações na frequência cardíaca do bebê e eliminação de mecônio. O mecônio é o primeiro movimento intestinal do seu bebê. Um bebê geralmente elimina mecônio após o nascimento, mas um bebê em sofrimento fetal pode passar mecônio para o líquido amniótico que o envolve no útero antes ou durante o trabalho de parto.
  • Natimorto. É quando um bebê morre no útero após 20 semanas de gravidez.
  • Aspiração de mecônio. É quando um bebê tem problemas respiratórios depois de respirar líquido amniótico com mecônio. Se o bebê respirar mecônio durante o parto, isso pode bloquear as vias aéreas.
  • Síndrome do desconforto respiratório (também chamado RDS). RDS é um problema respiratório que ocorre em recém-nascidos cujos pulmões ainda não estão totalmente desenvolvidos. Bebês com RDS não têm surfactante suficiente, uma substância escorregadia que ajuda os pulmões a se encherem de ar e impede que os pequenos sacos de ar nos pulmões entrem em colapso. A SDR é comum em bebês prematuros.
  • Hemorragia pós-parto (também chamado PPH). Este é um sangramento intenso após o parto. É uma condição séria, mas rara.

O que causa a PIC?
Não temos certeza do que causa a PIC, mas os genes e os hormônios da gravidez podem desempenhar um papel. Os genes são parte das células do seu corpo que armazenam instruções sobre como seu corpo cresce, se parece e funciona. Os genes são passados ​​de pais para filhos. Durante o terceiro trimestre da gravidez, seu corpo produz mais hormônios da gravidez estrogênio e progesterona. O aumento desses hormônios pode retardar o fluxo de bile para fora do fígado.

Mais mulheres são diagnosticadas com PIC durante o inverno do que em outras épocas do ano, mas os especialistas não sabem ao certo o porquê. Precisamos de mais pesquisas sobre PIC para descobrir mais sobre isso e por que as mulheres a obtêm.

Você pode estar em maior risco de PIC se:

  • Tinha ICP antes. Mais da metade das mulheres que têm PIC tem novamente em outra gravidez.
  • Tenha um histórico familiar de PIC. A PIC é mais comum em algumas famílias, portanto, informe ao seu médico se sua mãe ou irmã teve PIC. Preencha o formulário de histórico de saúde da família March of Dimes para registrar informações de saúde sobre sua família e compartilhe o formulário com seu provedor.
  • Tem histórico de doença hepática, como hepatite C. A hepatite C é uma doença causada pelo vírus da hepatite C (também chamado HVC) que torna o fígado inchado. A hepatite C geralmente se espalha através do sangue infectado. Também pode se espalhar através do sexo desprotegido com uma pessoa infectada ou da mãe para o bebê durante o parto.
  • Tem alterações no gene ABCB11 ou ABCB4 (também chamadas de mutações). Esses genes ajudam o corpo a produzir e usar a bile. Uma alteração genética é uma alteração nas instruções que são armazenadas em um gene. O gene de uma pessoa pode mudar sozinho ou um gene alterado pode ser passado de pais para filhos.
  • Estão grávidas de múltiplos (gêmeos, trigêmeos ou mais). Se você estiver grávida de múltiplos, seus níveis de estrogênio podem ser mais altos do que se estivesse grávida de apenas um bebê.

Quais são os sinais e sintomas da PIC?
Os sinais de uma condição são coisas que outra pessoa pode ver ou saber sobre você, como uma erupção cutânea ou tosse. Os sintomas são coisas que você sente que os outros não podem ver, como dor de garganta ou tontura.

Os sinais e sintomas da PIC podem variar de leves a graves e podem começar no segundo ou terceiro trimestre. Ligue para o seu provedor se tiver sinais e sintomas de PIC, incluindo:

  • Coceira intensa. A coceira na pele é o sintoma mais comum da PIC. Você pode coçar em todo o corpo, mas pode ser mais intenso nas palmas das mãos e na parte inferior dos pés. A coceira pode ser pior à noite e pode acordá-lo ou dificultar o sono.
  • Urina escura ou evacuações claras
  • Icterícia. Esta é uma condição que faz com que seus olhos e pele pareçam amarelos. Isso acontece quando seu fígado não está funcionando bem e há muita substância chamada bilirrubina no sangue.
  • Perda de apetite (sem fome)
  • Náusea (sensação de mal-estar no estômago) ou dor na parte superior direita da barriga

Para verificar se você tem PIC, seu médico pode fazer um exame físico e um exame de sangue. O exame de sangue verifica a quantidade de ácidos biliares e outros produtos químicos no sangue que mostram o funcionamento do fígado.

Como a PIC é tratada?
Converse com seu médico sobre o tratamento para PIC. Seu provedor pode lhe dar um medicamento de prescrição chamado ursodiol (nomes comerciais Actigall® e Urso®). A prescrição é um pedido de medicamento dado por um profissional de saúde. O ursodiol ajuda a diminuir a quantidade de ácidos biliares no sangue, alivia a coceira na pele e pode ajudar a reduzir o risco de seu bebê ter complicações causadas pela PIC. Não tome nenhum medicamento de prescrição durante a gravidez sem falar primeiro com o seu médico.

Não use medicamentos como anti-histamínicos ou cremes ou loções de corticosteróides para ajudar a aliviar a coceira. Você pode comprar esses medicamentos sem receita médica. Os anti-histamínicos são medicamentos que tratam os sintomas de alergia, como erupções cutâneas ou coceira nos olhos. Eles geralmente não funcionam e podem prejudicar seu bebê durante a gravidez. Cremes e loções de corticosteroides não aliviam a coceira causada pela PIC e podem prejudicar seu bebê durante a gravidez. Mergulhar em um banho com água morna pode ajudá-lo a se sentir melhor. Não tome nenhum medicamento de venda livre durante a gravidez sem falar primeiro com o seu médico.

Se você tem PIC, seu médico pode monitorar seu bebê com testes, como:

  • Amniocentese. Este é um teste que retira algum líquido amniótico de seu bebê no útero (também chamado de útero). O teste verifica defeitos congênitos e condições genéticas em seu bebê. Seu médico pode usar o ultrassom para verificar se há mecônio no líquido amniótico do seu bebê ou descobrir se os pulmões do seu bebê estão desenvolvidos para o nascimento. O ultrassom usa ondas sonoras e uma tela de computador para mostrar uma imagem do seu bebê dentro do útero.
  • Monitoramento da frequência cardíaca fetal (também chamado de teste sem estresse ou NST). Este teste verifica a frequência cardíaca do bebê no útero e vê como a frequência cardíaca muda quando o bebê se move. Seu médico usa esse teste para garantir que seu bebê esteja recebendo oxigênio suficiente.
  • Perfil biofísico (também chamado de BPP). Este teste combina um teste sem estresse com um ultrassom. Seu médico pode usar o BPP para descobrir quanto líquido amniótico está em seu útero e verificar o tônus ​​​​muscular e os movimentos do bebê.

Se você tiver PIC, seu médico pode recomendar a indução do parto para ajudar a prevenir complicações como natimortos. A indução do trabalho de parto é quando seu médico lhe dá remédio ou quebra sua água (saco amniótico) para fazer seu trabalho de parto começar. O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) sugere que as mulheres podem precisar ter seu bebê antes de 37 semanas e 7 dias de gravidez. Se seu bebê precisar nascer antes de 39 semanas, pergunte ao seu médico sobre o tipo de cuidado que seu bebê pode precisar.

A PIC causa problemas após o parto?
A coceira deve parar dentro de alguns dias após o parto. Seu médico pode recomendar exames de sangue após o parto para verificar seus níveis de ácidos biliares e garantir que seu fígado esteja funcionando bem.

Última revisão:julho de 2020

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