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Influenza (Gripe) na Gravidez: Vacinação, Riscos, Tratamento e Prevenção

Por que a Gripe é Perigosa na Gravidez?

Mudanças fisiológicas (imunomodulação, redução da capacidade residual funcional pulmonar, aumento do débito cardíaco e consumo de O₂) tornam a gestante mais suscetível a infecção grave, hospitalização, UTI e óbito por influenza. Risco aumenta com idade gestacional (maior no 3º tri e puerpério até 2 sem).

Riscos para Mãe e Bebê

• Mãe: Pneumonia viral/bacteriana secundária, SDRA, sepsis, falência multiorgânica, morte.
• Gravidez: Trabalho de parto prematuro, parto prematuro, ruptura prematura de membranas.
• Feto/Recém-nascido: Baixo peso, RCIU, natimortalidade, malformações (associação com febre alta no 1º tri - defeitos de tubo neural, cardíacos), sofrimento fetal.

Vacinação: A Principal Estratégia de Prevenção

Indicação

TODAS as gestantes, em QUALQUER idade gestacional, em QUALQUER época do ano. Prioridade absoluta. Também recomendada no pré-concepcional e puerpério (até 45 dias).

Vacina Inativada (Trivalente/Quadrivalente) - Intramuscular

• SEGURA em qualquer trimestre. Milhões de doses administradas. Não causa gripe (vírus inativado).
• Protege a mãe E o bebê (anticorpos IgG transplacentários) nos primeiros 6 meses de vida (quando vacinação infantil ainda não iniciada/completa).
• Efetividade: 40-60% prevenção doença confirmada;> 90% prevenção hospitalização.
• Dose única anual. Atualizada para cepas circulantes (H1N1, H3N2, Victoria, Yamagata).

Contraindicações / Precauções

• Alergia grave (anafilaxia) a dose anterior ou componente (ex: ovo - maioria alérgicos a ovo PODE receber em serviço de saúde com observação 30 min. Alergia grave a ovo: avaliação alergista).
• Síndrome de Guillain-Barré <6 sem após dose prévia (precaução).
• Vacina VIVA ATENUADA Intranasal (LAIV): CONTRAINDICADA na gravidez.

Co-administração

Pode ser dada simultaneamente com dTpa (20-36 sem), COVID-19, Hepatite B, etc. Locais diferentes.

Sinais e Sintomas de Alerta (Procurar Serviço de Saúde IMEDIATAMENTE)

• Dificuldade respiratória / Falta de ar / Respiração rápida.
• Dor ou pressão no peito/abdome.
• Tontura súbita, confusão mental, desmaio.
• Febre alta (>38,5°C) não cede com antitérmico (paracetamol).
• Vômitos incoercíveis / Incapacidade de ingerir líquidos.
• Redução/ausência de movimentos fetais.
• Sinais de trabalho de parto prematuro (contrações regulares, sangramento, perda líquido).
• Melhora seguida de piora com febre e tosse pior (superinfecção bacteriana).

Tratamento Antiviral Precoce: Oseltamivir (Tamiflu®)

• Indicação: TODA gestante/puerpéra (até 2 sem) com suspeita/confirmação de influenza. Não aguardar confirmação laboratorial.
• Iniciar o MAIS CEDO POSSÍVEL, idealmente ≤ 48h do início dos sintomas. Benefício mesmo após 48h se hospitalizada/grave/progressiva.
• Dose: Oseltamivir 75mg VO 2x/dia por 5 dias. (Ajuste se insuficiência renal).
• Seguro na gravidez (Categoria B/C - benefício> risco). Não teratogênico.
• Zanamivir (inalatório): Alternativa se resistência a oseltamivir / intolerância. Não usar se asma/DPOC (broncoespasmo).
• Peramivir (EV): Dose única, para hospitalizadas que não toleram VO/inalatório.

Medidas de Suporte

• Repouso, hidratação abundante (água, soro caseiro, água de coco).
• Antitérmico/Analgésico: Paracetamol (até 4g/dia). EVITAR AAS/IBUPROFENO/OUTROS AINES (exceto se indicação específica obstétrica - ex: AAS preventivo pré-eclâmpsia).
• Isolamento respiratório (máscara, ventilação, higiene mãos/tosse).

Prevenção Não Farmacológica

• Higiene das mãos frequente (água/sabão ou álcool 70%).
• Etiqueta respiratória (tossir/espirrar em lenço descartável ou cotovelo).
• Evitar aglomerações/ambientes fechados mal ventilados (especialmente pico sazonal).
• Máscara em ambientes de saúde/transporte público lotado.
• Manter vacinação de contatos domiciliares (cocooning).

Gripe vs. COVID-19 vs. Outras Vírus Respiratórios

Sintomas sobrepostos. Testagem multiplex (painel viral PCR) para diagnóstico diferencial. Condutas específicas para cada agente (antivirais, anticoagulação, corticoide para COVID). Coinfecção possível.

Última revisão baseada em diretrizes OMS, CDC, Ministério da Saúde (Brasil), Febrasgo, SBIm. Campanha anual de vacinação: prioridade gestantes/puérperas.