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Infecção por Estreptococo do Grupo B (GBS) na Gravidez: Triagem, Tratamento e Proteção do Recém-Nascido

O que é o Estreptococo do Grupo B (GBS / S. agalactiae)?

Bactéria comensal frequente no trato gastrointestinal e geniturinário inferior. ~20-25% das gestantes são colonizadas (portadoras assintomáticas). Geralmente inofensiva para a mãe, mas pode causar infecção neonatal invasiva grave (sepsis, pneumonia, meningite) durante o parto.

Triagem Universal (Padrão Ouro)

• Quando: 36^0/7 a 37^6/7 semanas (ideal: 36-37 sem).
• Como: Swab vaginal (introito) + retal (1 cm) → meio de transporte (Amies/Stuart) → cultura seletiva (LIM, Granada) ou PCR molecular (mais rápido/sensível).
• Resultado: Positivo = colonização. Válido por 5 semanas. Repetir se parto não ocorrer nesse intervalo.
• Testes rápidos (PCR/imunoensaio) no trabalho de parto: Úteis se status desconhecido, NÃO substituem a cultura de rotina (falsos negativos).

Quem Recebe Profilaxia Intraparto (Antibiótico EV)?

Esquema Antibiótico (Iniciar ≥ 4h ANTES do parto para eficácia ótima)

• Penicilina G Cristalina: 5 milhões UI EV carga → 3 milhões UI EV q4h. Escolha #1 (estreito espectro, menor resistência).
• Ampicilina: 2g EV carga → 1g EV q4h. Alternativa aceita.
• Alergia à Penicilina (Não anafilática / baixa risco): Cefazolina 2g EV carga → 1g EV q8h.
• Alergia à Penicilina (Anafilática / alto risco):
  • Se GBS sensível a Clindamicina/Eritromicina (teste D-zone negativo): Clindamicina 900mg EV q8h.
  • Se GBS resistente ou sensibilidade desconhecida: Vancomicina 1g EV q12h (ajustar por função renal).

Não usar antibióticos orais no pré-parto (não erradica colonização vaginal de forma duradoura).

Doença Invasiva Neonatal por GBS

Conduta com Recém-Nascido de Mãe GBS+ / Tratada

• ≥ 35 sem, assintomático, mãe recebeu profilaxia adequada (≥4h Penicilina/Ampicilina/Cefazolina): Observação clínica por 24-48h. Sem hemocultura/antibióticos de rotina.
• Pré-termo (<35 sem), ou mãe não tratada/tratada <4h, ou sinais clínicos, ou corioamnionite: Investigação completa (hemocultura, PCR, LCR se indicado) + Antibiótico empírico EV (Ampicilina + Gentamicina ou Cefotaxima) até resultado cultura (48-72h).
• Corioamnionite materna: Tratar mãe + RN com antibióticos amplos (Ampicilina + Gentamicina ± Clindamicina/Metronidazol).

Complicações Maternas

• Corioamnionite (infecção membranas/líquido).
• Endometrite puerperal.
• Bacteremia/Sepsis materna (raro).
• Ferida operatória (cesariana).
• ITU por GBS (tratar no pré-natal + profilaxia intraparto).

Prevenção Futura

Vacinas maternas em desenvolvimento (fase 2/3) visam anticorpos maternos transferidos transplacentariamente para proteger o RN nos primeiros meses de vida (doença precoce e tardia).

Pontos-Chave para a Gestante

1. Peça o exame de GBS entre 36-37 semanas.
2. Se positivo, avise a equipe no hospital: "Sou GBS positivo, preciso de antibiótico na veia no trabalho de parto".
3. Se alérgica a penicilina, informe EXATAMENTE o tipo de reação (erupção vs anafilaxia).
4. Se romper a bolsa antes das contrações, vá para a maternidade (iniciar profilaxia/antibioticoterapia + corticoterapia se pré-termo).
5. Amamentação é segura e recomendada (GBS no leite não causa doença invasiva).

Última revisão: Novembro 2013. Baseado em diretrizes CDC 2010/2019, ACOG, Sociedade Brasileira de Pediatria, Febrasgo. Consulte protocolos locais.