Overmatig spugen (sialorrhoe) bij kinderen: oorzaken, behandeling en risico's

Overmatige spuigproductie (sialorrhoe, hypersalivatie, ptyalisme) bij kinderen heeft diverse oorzaken: van simpele mondhygiëneproblemen tot complexe neurologische aandoeningen. Er is sprake van overmatig spugen bij overproductie van spuig of onvermogen om spuig te sliken. Anterior (uit mond naar gezicht) en posteriore (naar luchtpijp) spugen bestaan. Anterieure spugen geeft huidirritatie en sociaal stigma. Posteriere spugen kan aspiratiepneumonie veroorzaken. Bij overmatig spugen: kinderarts raadplegen.

Symptomen van overmatig spugen

Anterieure spugen is zichtbaar: natte kleding en korstjes op gezicht, nek, borst. Sommige kinderen spugen in slaap: nat kussen en lakens.

Posteriere spugen is minder zichtbaar, maar geeft: ikkingen, hoesten, frequent aspiratiepneumonie.

Symptomen van onderliggende aandoeningen:

  • Motorische/ sensorische dysfuncties bij CNS-aandoeningen.
  • Slikklachten, pijnlijk slikken, maagzuur: orofaryngeale/ oesofagele spierproblemen.
  • Geelzucht, jeuk, Kayser-Fleischer ringen (koperafzetting in oog): Wilson-ziekte.

Bij acute/ plotselinge spugen door vergiftiging, chemische/ traumatische letsel, vreemd voorwerp in slokdarm: direct spoedeisende hulp.

Wanneer naar de huisarts?

Bij chronisch overmatig spugen, of bij deze bijkomende symptomen:

  • Insulten of bewustzijnsverlies
  • Ikkingen en onvermogen te ademen
  • Blaasjes in mond/ op lippen
  • Koorts

Oorzaken van overmatig spugen (sialorrhoe)

  1. Overproductie spuig
  2. Slechte spiercontrole om spuig in te houden
  3. Niet kunnen sliken voordat spuig uitmondt
  4. Verminderde sensorische/ motorische mondfuncties
  5. Zenuwstelselstoornissen/ letsels: cerebrale parese, CVA, traumatisch hersenletsel, congenitale hersenafwijkingen. Slechte orale motoriek/ sensatie, slechte hoofdcontrole, gebrekkige gezichtsspiertonus.
  6. Spierziektes: myasthenia gravis, polymyositis -> slechte orale motoriek.
  7. Intellectuele beperking/ ontwikkelingsachterstand -> ineffectief slikken.
  8. Tongduw (omgekeerde/ onrijpe slikbeweging): veelvoorkomend bij spugende kinderen.
  9. Laesies/ infecties mond/ keel: gingivostomatitis, epiglottitis, tonsillitis, tonsilabces.
  10. Chemische/ traumatische letsels orofarynx.
  11. Slokdarmletsels/ vernauwing door trauma, kaustische ingestie.
  12. Vreemd voorwerp in slokdarm.
  13. Maagzuurterugstoot/ refluxziekte (GERD).
  14. Medicijnen: clozapine, haloperidol, morfine. Vergiftiging: kwik, organofosfaten.
  15. Tienergers: drugsmisbruik (cocaine).
  16. Genetische ziekten: Wilson, Rett, Riley-Day (familiale dysautonomie) -> autonoom zenuwstelsel/ oromotorische dysfunctie.
  17. Mondademen in slaap door neusverstoping/ ontsteking.

Deze acute, chronische, erfelijke aandoeningen veranderen lichaamsfuncties -> overmatig spugen. Medische hulp voor exacte oorzaak en preventie complicaties.

Risico's en complicaties

Fysieke, psychologische, sociale problemen:

  • Huidschade rond mond (maceratie)
  • Hoekcheilitis (maceratie hoeken mond)
  • Dehydratie door vochtverlies
  • Bacteriële infectie
  • Onaangename geur
  • Sociaal stigma/ pesten
  • Aspiratiepneumonie door inhalatie spuig/ voedsel/ drinken. Chronische aspiratie vaak onontdekt tot longschade.

Emotionele problemen: natte kleding/ speelgoed, frequente kledingwisseling. Sociaal stigma en pesten beïnvloeden mentale welzijn. Ook taal- en spraakontwikkeling kan achterblijven.

Diagnose van overmatig spugen

Huisarts diagnoseert anterieure spugen door observatie. Vraagt anamnese van hoest, ikken, pneumonie voor posteriere sialorrhoe.

Mogelijke aanvullend onderzoek:

  • Bloedonderzoek op infecties die verhoogde spuigproductie geven.
  • Endoscopie/ röntgen bij slikken voor exacte oorzaak.
  • Hersen-MRI, CT-scan bij bijkomende symptomen.

Kan overmatig spugen genezen?

Volledige eliminatie bij neurologische/ chronische aandoeningen niet altijd mogelijk. Behandeling vermindert spugen. Doel: salivaire productie minimaliseren. Complete verwijdering klieren niet mogelijk (monddroogte -> orale infecties/ ulceraties).

Bij acute oorzaken (tonsillitis, karies): complete genezing na oplossen onderliggende aandoening.

Behandeling van overmatig spugen

Farmacologische en niet-farmacologische interventies. Bij chronische vorm: medicatie + management.

Niet-invasieve modaliteiten (niet bewijzen te genezen, maar kunnen productie verminderen):

  • Houdingtraining: Goede lichaamshouding met hoofd- en rompcontrole verbetert spugen/ slikproblemen door orale controle.
  • Eet- en drinktraining: Goede vaardigheden, lipsluiting, tongbewegingen -> minder spuigsecretie.
  • Orofaciale facilitatietechnieken: Controle motoriek/ sensatie orale spieren, slikfrequentie. Logopedist: hyper/ hypotone spieren. Ijsen, borstelen, vibratie, manipulaties (kloppen, strelen) voor orale awareness/ controle.
  • Logopedie: Verbetert tongmobiliteit, kracht, slikken. Kan lipsluiting bereiken. Beste resultaten bij vroege start.
  • Gedragstherapie: Aanmoedigen slikken/ afdrogen spuig. Verminderen vingers/ voorwerpen in mond.
  • Orale hulpmiddelen/ prothesen: Apparaten voor lipsluiting en kaakstabiliteit. Bespreek met zorgverlener.

Medische en chirurgische opties:

  • Orale medicijnen: Dagelijkse medicatie vermindert spuigproductie. Alleen onder strikte begeleiding huisarts.
  • Botox-injecties: Botulinumtoxine vermindert productie door spuigklieren.
  • Spuigklierablatie: Percutane injectie alcohol -> krimp klier -> minder productie/ frequentie.
  • Chirurgie: Verwijdering spuigklieren (klierresectie) of afkoppelen afvoergangen. Laatste redmiddel, alleen bij extreme gevallen.

Chirurgie en ablatie vereisen narcose. Ablatie meestal éénzijdig. Geen reductie? Volgende keer andere zijde. Vaak pijnloze postoperatieve gezichtsgewricht na weken.

Alcoholablatie: risico op gezichtszenuwletsel. Zeldzaam: tijdelijke gezichtsparese/ zwakte. Geen bewijs voor monddroogte na procedere (klieren produceren voldoende spuig).

Klierverwijdering als laatste redmiddel. Alleen als voordeel> risico's. Kinderarts verwijst naar multidisciplinair team voor assessment, management, behandeling.

Preventie van overmatig spugen

Acute sialorrhoe door ontstekingen/ infecties mond, keel, tandproblemen: tijdige diagnose/ behandeling. Leren methoden om spugen te voorkomen waar mogelijk:

  • Goede mondhygiëne.
  • Kind kan spuig afdrogen? Absorberend polsbandje (sporters) effectiever/ acceptabeler dan luier/ zakdoek bij oudere kinderen.
  • Leren dabben ipv wrijven (wrijven stimuleert spuigklieren).
  • Beschermende kleding/ bandana's bij overmatig spugen oudere kinderen.
  • Handenhoesjes, elleboogschienen, leren geen vingers/ voorwerpen in mond (vermijdt spuigproductie door monden).
  • Vermijd zoete fizzy dranken en zuur voedsel (citroen, azijn) die spuig stimuleren.

Deze methoden genezen/ voorkomen niet volledig, maar verbeteren kwaliteit van leven.

Spugen in slaap voorkomen

Bij baby's/ peuters normaal: nog geen complete spiercontrole. Uittanden ook veelvoorkomende oorzaak, naast mond/ keelontstekingen.

Bij oudere kinderen: op rug slapen vermindert spugen. Lukt niet? Weggekussen kan helpen bij zijliggen.

Voldoende drinken vermindert dehydratierisico en voorkomt spuigproductie door monddroogte. Kaakapparaat, oraal hulpmiddel, mondstuk op advies zorgverlener.

Oorzaken sialorrhoe: slechte mondhygiëne, infecties, slechte orale spiercontrole, complexe zenuwstelselstoornissen (cerebrale parese, hersenletsel). Uitwaartse spugen -> huidirritatie, inwaarts -> ikken/ aspiratiepneumonie. Psychosociale effecten. Behandeling richt op verminderen spuigproductie: logopedie, houdingtraining, hulpmiddelen, medicamenteus, chirurgisch. Ouders helpen met preventie en emotionele ondersteuning.

Previous:

Next: