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Assicurazione sanitaria:decifrare il codice

L'assicurazione sanitaria ha un linguaggio tutto suo. Ecco alcune parole che devi sapere:

• Reclamo: Una spiegazione dettagliata dei servizi medici che tu o il tuo medico dovete presentare alla compagnia assicurativa per essere rimborsati.
• Coassicurazione: Simile a un co-pagamento tranne che invece di pagare un importo fisso, paghi una percentuale del costo totale. (Esempio:hai un intervento chirurgico che costa $ 5, 000. Potresti dover pagare il 20%, o $ 1, 000, mentre il tuo piano sanitario paga l'altro 80%, o $ 4, 000.)
• Co-pagamento (o co-pagamento): La parte della fattura di cui sei responsabile ogni volta che ricevi un servizio. (Esempio:quando vai dal medico dopo aver raggiunto la tua franchigia, potresti non dover più pagare l'intero $100; invece puoi pagare un co-pay di $ 25, mentre la tua assicurazione prende gli altri $ 75.)
• Limiti di copertura: Ciò significa un importo massimo che una polizza assicurativa pagherà nel corso di un anno o di tutta la vita. Negli Stati Uniti, le nuove polizze assicurative emesse nel 2014 o successivamente non possono avere limiti di copertura annuali o vitali.
• Franchigia: L'importo che devi pagare di tasca tua prima che la tua compagnia di assicurazioni inizi a pagare per i servizi. (Esempio:se hai una franchigia di $ 500 all'anno, e ogni visita medica ti costa $100, la tua assicurazione potrebbe non entrare in vigore finché non sei stato dal medico cinque volte.)
• Scambio di assicurazione sanitaria o Mercato dell'assicurazione sanitaria: Questa opzione per l'acquisto di un'assicurazione sanitaria consente alle persone negli Stati Uniti che hanno bisogno di acquistare un'assicurazione per conto proprio di confrontare le proprie opzioni e scegliere l'assicurazione migliore per soddisfare le proprie esigenze.
• Fornitore in rete: Qualsiasi dottore, Ospedale, o altro fornitore di servizi medici che ha accettato di essere nella rete della tua compagnia assicurativa e di offrire i propri servizi a tariffe scontate. Chiamato anche a fornitore partecipante . (Paragonare con fornitore fuori rete , sotto.)
• Servizi non coperti: Servizi non coperti dalla polizza assicurativa, il che significa che sarai responsabile di tutte le spese se scegli di ottenerle. Esempi di servizi che spesso non sono coperti includono chirurgia estetica, cure chiropratiche, e terapie alternative come l'agopuntura.
• Fornitore fuori rete: Qualsiasi dottore, Ospedale, o altro fornitore di servizi medici che non ha stabilito tariffe speciali con la tua compagnia assicurativa. Se scegli di utilizzare un provider esterno alla rete, la tua assicurazione potrebbe non pagare tanto per quell'appuntamento o la tua visita potrebbe non essere affatto coperta. Devi pagare la differenza (o l'intera quota) di tasca tua. (Paragonare con fornitore in rete , sopra.)
• Massimo di tasca: Questo è l'importo in dollari che la tua porzione dei costi sanitari non può superare ogni anno. (Esempio:se il tuo massimo di tasca annuale è di $ 6, 350 - e hai le visite mediche, procedure, e i co-pagamenti dei farmaci che hanno superato tale importo:la tua assicurazione coprirà eventuali ulteriori richieste di risarcimento al 100%.)
• Politica: Un contratto tra una compagnia di assicurazioni e un individuo che fornisce una copertura per le spese sanitarie in cambio di un pagamento prestabilito.
• Precertificazione: Quando hai bisogno di informare in anticipo la tua compagnia assicurativa di eventuali esami o procedure mediche che il medico ha ordinato. Se la tua compagnia assicurativa richiede la precertificazione e non lo fai prima di aver ricevuto il trattamento, la procedura potrebbe non essere coperta.
• Condizioni pre-esistenti: Qualsiasi infortunio o malattia che esisteva prima della data di inizio della tua attuale polizza. Negli Stati Uniti, le compagnie di assicurazione non possono rifiutarti o farti pagare di più se hai una condizione preesistente.
• Premio: L'importo che paghi alla compagnia di assicurazione ogni mese per acquistare la copertura sanitaria.
• Medico di base/medico di assistenza primaria (PCP in breve): Un medico (di solito un pediatra, medico di famiglia, o medico di medicina interna) che coordina tutte le vostre cure mediche, dalle visite mediche annuali all'indirizzamento a specialisti.
• Riferimento: Quando la tua compagnia assicurativa richiede al tuo medico di base di autorizzare eventuali visite ad altri medici o specialisti. Se non ricevi un rinvio, la tua visita potrebbe non essere coperta.
• Solito, consuetudine, e ragionevole: Termini che si riferiscono all'importo generalmente addebitato dagli operatori sanitari per servizi simili nella zona in cui vivi. (Esempio:il tuo dermatologo addebita $ 200 per una visita in studio, ma la maggior parte degli altri dermatologi nella tua zona addebita $ 150. La tua compagnia assicurativa può rimborsare sulla base di un addebito di $ 150.)