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Infezioni sessualmente trasmesse (IST) in gravidanza

Cos'è un'IST?

Un'infezione sessualmente trasmessa (IST, o MST) si contrae con rapporti non protetti o contatto intimo con persona infetta. Si trasmette per via vaginale, anale, orale. La gravidanza non protegge dall'infezione.

Agenti: batteri, virus, parassiti. Molti asintomatici. ~20 milioni nuovi casi/anno negli USA.

Alcune IST si trasmettono anche senza penetrazione: HIV, sifilide, herpes per contatto diretto con fluidi corporei infetti (contatto genitale, bacio su lesione sifilitica, condivisione siringhe/oggetti contaminati).

Trasmissione verticale: in gravidanza, travaglio, parto, allattamento. Gravi rischi per il neonato. Diagnosi e trattamento precoci proteggono il bambino.

Come proteggere te e il tuo bambino

La miglior protezione per il bambino è proteggere te stessa. Se hai un'IST: trattamento precoce e regolare in gravidanza.

• Astinenza sessuale (vaginale, orale, anale).
• Un solo partner non infetto e monogamo.
• Preservativo a ogni rapporto. Barriera meccanica: blocca spermatozoi e patogeni. Preservativo maschile in lattice = migliore protezione IST; altri tipi meno efficaci. Pillola, impianti, ecc. non proteggono dalle IST.
• Non condividere siringhe, rasoi, oggetti contaminati da sangue/fluidi altrui.
• Test e trattamento precoci. Riducono trasmissione verticale. Partner testato/trattato: evita reinfezione.
• Tutti i controlli prenatali, anche se stai bene. IST silenti → diagnosi solo col test. Se sospetti IST, dillo al medico subito.
• Vaccinazioni. Epatite B, HPV (fino a 26 anni). Vaccino = immunità = protezione.

La vaginosi batterica (VB/vaginite) = sovracrescita batteri vaginali. Non è IST, ma favorita da nuovi/multipli partner. Se VB → maggior rischio IST.

Problemi delle IST in gravidanza

• Parto prematuro (<37 settimane) → gravi problemi neonatali.
• Basso peso alla nascita (<2500 g).
• Rottura prematura membrane (PROM).
• Malattia infiammatoria pelvica (PID). Infezione organi riproduttivi (utero, tube, ovaie, cervice). PID → infertilità, gravidanza ectopica (sempre perdita gravidanza, rischi materni).
• Aborto spontaneo.
• Morte endouterina.

Conseguenze neonatali: oculari, polmonari, epatiche. Alcune permanenti, alcune letali. Da qui l'importanza di screening e trattamento pre/post-concezionale.

Come sapere se hai un'IST

Spesso asintomatiche. Segni = osservabili; sintomi = soggettivi.

Segni/sintomi comuni:

• Sintomi simil-influenzali (cefalea, astenia)
• Leucorrea, bruciore, prurito, arrossamento, edema vulvo-vaginale
• Disuria, dolore/perdite/emorragia rettale, dolore alla defecazione
• Dolore addominale
• Dispareunia, perdite post-coitali o intermenstruali
• Infezioni oculari
• Lesioni orali, genitali, anali

Screening prenatale di routine per:

Clamidia e gonorrea. Più frequenti <25 anni. Spesso asintomatiche. Test: Pap-test (prelievo cellule cervicali).

Herpes genitale. Rapporti non protetti o contatto con lesione/fluido. In gravidanza: encefalite herpes, cheratite, epatite, polmonite, infezioni cutanee/mucose, morte neonatale. Rischio max se primo episodio (primary outbreak) in III trimestre. Test: sierologia.

Epatite B (HBV). Sesso non protetto o contatto fluidi infetti (sangue, saliva, sperma, secrezioni vaginali). Penetra tramite microlesioni cute/mucose. Se non trattata → danno epatico. Spesso asintomatica; alcuni: ittero (ittero = fegato non funziona → cute/sclere gialle). CDC: screening sierologico tutte le gravide; vaccinazione adulti a rischio (incl. gravide). Vaccino sicuro in gravidanza. Se HBsAg+: test aggiuntivo per rischio neonatale. Neonati da madri HBV+: vaccino + immunoglobuline alla nascita + schema vaccinale standard.

HPV. IST più comune USA. Spesso regressione spontanea. Se persiste: condilomi (piccoli rilievi genitali) e cancro cervice. CDC: vaccino HPV fino a 26 anni. In gravidanza con condilomi: possono aumentare/ingrandire → ostruzione canale del parto → possibile cesareo. Rara trasmissione verticale → condilomi laringei nel neonato. Test: Pap-test.

HIV. Virus che attacca sistema immunitario. Non trattato → AIDS. USA: trasmissione principalmente sesso non protetto o condivisione siringhe. HIV facilita altre IST. Trattamento precoce/regolare in gravidanza protegge il bambino. Test: sierologia.

Sifilide. Sesso non protetto o contatto diretto con sifiloma (bacio/tocco). Non trattata → danno occhi, cuore, cervello, midollo. Trattamento precoce in gravidanza protegge il feto. Sifilide congenita = neonato infetto. Prevenibile al 100%, ma molti neonati da madri non trattate muoiono. Prevenzione = evitare infezione pre/perigravidica. Test: sierologia.

Zika. Test se sintomi o esposizione in aree endemiche. Virus: trasmissione vettore (zanzara) e sessuale. Spesso asintomatico. In gravidanza → microcefalia (sindrome congenita da Zika). Se esposizione sospetta, avvisa subito il medico.

Chiedi al medico quali test IST farai e quando. Se sospetti IST, dillo subito. Diagnosi e trattamento precoci proteggono il bambino.

Trattamento delle IST

Diagnosi e trattamento precoci proteggono da quasi tutte le IST.

• IST batteriche: antibiotici (es. clamidia, gonorrea, sifilide). Uccidono batteri patogeni.
• IST virali (HIV, HPV, herpes, epatiti): non curabili, ma trattamento controlla sintomi e riduce trasmissione.

Ulteriori risorse

• CDC: Scheda IST e gravidanza
• CDC: Infografica "The Lowdown"
• Scheda IST da womenshealth.gov

Ultima revisione: gennaio 2018