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Distocia della spalla

Cos'è la distocia della spalla?

La distocia della spalla è una lesione alla nascita (chiamata anche trauma alla nascita) che si verifica quando una o entrambe le spalle di un bambino rimangono bloccate all'interno del bacino della madre durante il travaglio e il parto. Nella maggior parte dei casi di distocia della spalla, i bambini nascono sani e salvi. Ma può causare seri problemi sia alla mamma che al bambino. Distocia significa un travaglio o un parto lento o difficile.

Spesso è difficile per gli operatori sanitari prevedere o prevenire la distocia della spalla. Spesso lo scoprono solo dopo l'inizio del travaglio. La distocia della spalla si verifica nello 0,2-3% delle gravidanze.

Sei a rischio di distocia della spalla?

La distocia della spalla può capitare a qualsiasi donna. Sappiamo che alcune cose potrebbero renderti più probabile di altri di avere la distocia della spalla. Questi sono chiamati fattori di rischio. Un fattore di rischio è qualcosa che ti rende a rischio per una condizione. Avere un fattore di rischio non significa per certo che avrai la distocia della spalla. E i fattori di rischio per la distocia della spalla non sembrano essere utili per prevedere se ce l'avrai. È difficile per i fornitori prevedere o prevenire.

I fattori di rischio per la distocia della spalla includono:

• Macrosomia. Questo è quando il tuo bambino pesa più di 8 libbre, 13 once (4.000 grammi) alla nascita. Se il tuo bambino è così grande, potrebbe essere necessario un parto cesareo (chiamato anche taglio cesareo). Questo è un intervento chirurgico in cui il tuo bambino nasce attraverso un taglio che un medico fa nella pancia e nell'utero (utero). La maggior parte dei bambini con macrosomia che nascono vaginalmente (attraverso la vagina) non hanno la distocia della spalla. Nella maggior parte dei casi di distocia della spalla, il peso del bambino è normale.
• Avere diabete preesistente o diabete gestazionale. Il diabete è una condizione medica in cui il tuo corpo ha troppo zucchero (chiamato glucosio o zucchero nel sangue) nel sangue. Questo può danneggiare gli organi del tuo corpo, inclusi vasi sanguigni, nervi, occhi e reni. Il diabete preesistente è quando hai il diabete prima di rimanere incinta. Il diabete gestazionale è un tipo di diabete che alcune donne contraggono durante la gravidanza. Il diabete è un fattore di rischio per avere un bambino grande.
• Avere distocia di spalla in una precedente gravidanza
• Essere gemelle, triple o altri multipli in gravidanza
• Essere sovrappeso o aumentare di peso durante la gravidanza

Anche le condizioni che fanno parte del travaglio e del parto sono fattori di rischio per la distocia della spalla. Questi includono:

• Prendere un medicinale chiamato ossitocina per indurre il travaglio (far iniziare il travaglio).
• Prendere un'epidurale per alleviare il dolore durante il travaglio. L'epidurale è un farmaco antidolorifico che si ottiene attraverso un tubo nella parte bassa della schiena che aiuta a intorpidire la parte inferiore del corpo durante il travaglio. È il tipo più comune di sollievo dal dolore utilizzato durante il travaglio.
• Avere una seconda fase del travaglio molto breve o molto lunga. Questa è la parte del travaglio in cui spingi e partorisci.
• Avere un parto vaginale assistito (chiamato anche parto vaginale operativo). Ciò significa che il tuo fornitore utilizza strumenti, come una pinza o un aspirapolvere, per aiutare il tuo bambino attraverso il canale del parto. Le pinze sembrano grandi tenaglie. Il tuo fornitore li posiziona intorno alla testa del tuo bambino nella vagina per aiutare a guidare il tuo bambino fuori. Un aspirapolvere è una ventosa che gira intorno alla testa del tuo bambino nella vagina per aiutare a guidarlo fuori. Questo è il fattore di rischio più comune per la distocia della spalla.

Quali problemi può causare la distocia della spalla?

La maggior parte delle mamme e dei bambini guarisce bene dai problemi causati dalla distocia della spalla.

I problemi per il bambino possono includere:

• Fratture alla clavicola e al braccio
• Danneggiamento dei nervi del plesso brachiale. Questi nervi vanno dal midollo spinale nel collo fino al braccio. Forniscono sensazione e movimento alla spalla, al braccio e alla mano. I danni possono causare debolezza o paralisi del braccio o della spalla. La paralisi è quando non riesci a sentire o muovere una o più parti del tuo corpo.
• Mancanza di ossigeno al corpo (detta anche asfissia). Nei casi più gravi, ciò può causare lesioni cerebrali o addirittura la morte. Questo è raro.

I problemi per la madre possono includere:

• Emorragia postpartum (detta anche PPH). Si tratta di una forte emorragia dopo il parto.
• Lacrimazione grave del perineo (l'area tra la vagina e il retto). Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per riparare lo strappo.
• Rottura uterina. Questo è quando l'utero si strappa durante il travaglio. Questo è raro.

Come viene trattata la distocia di spalla?

Se il tuo fornitore pensa che potresti essere a rischio di distocia della spalla, può prepararti in anticipo per cosa aspettarti durante il travaglio e il parto. E può assicurarsi che il personale e le attrezzature siano pronti in ospedale.

Se il tuo fornitore pensa che il tuo bambino sia grande o se hai il diabete, il tuo fornitore potrebbe consigliarti di programmare un taglio cesareo. Se è così, chiedi di aspettare almeno 39 settimane di gravidanza per avere il tuo bambino. Questo dà al tuo bambino il tempo di cui ha bisogno per crescere e svilupparsi prima della nascita. La pianificazione di un taglio cesareo dovrebbe essere solo per motivi medici. Il tuo fornitore potrebbe voler programmare un taglio cesareo se:

• Pensa che il tuo bambino pesi almeno 5.000 grammi (circa 11 libbre).
• Hai il diabete e lei pensa che il tuo bambino pesi almeno 4.500 grammi (9 libbre, 15 once).

Se hai la distocia della spalla, il tuo fornitore può provare diversi metodi per spostare te e il tuo bambino in posizioni migliori per aprire il bacino più ampio e muovere le spalle del bambino. Il tuo provider può:

• Premi le cosce contro la pancia. Questa è chiamata la manovra di McRoberts.
• Premere sulla parte inferiore della pancia appena sopra l'osso pubico. Questa si chiama pressione sovrapubica.
• Aiuta il braccio del tuo bambino fuori dal canale del parto
• Allunga la mano nella vagina per provare a trasformare il tuo bambino. Oppure girati in modo da essere a quattro zampe (su mani e ginocchia).
• Fai un'episiotomia. Questo non viene fatto di routine, ma solo nei casi in cui è utile un'apertura più ampia della vagina e l'incisione non influirà sul bambino.
• Fai un taglio cesareo, altre procedure chirurgiche o rompi la clavicola del tuo bambino per liberare le spalle. Questi vengono eseguiti solo nei casi gravi di distocia della spalla che non vengono risolti con altri metodi.

Ultima revisione giugno 2019