Distocia di spalla
Cos'è la distocia di spalla?
La distocia di spalla è un trauma da parto che si verifica quando una o entrambe le spalle del feto restano incastrate nel bacino materno durante il travaglio e l'espulsivo. Nella maggior parte dei casi il neonato nasce sano, ma possono insorgere gravi complicanze per madre e bambino. "Distocia" = travaglio/parto lento o difficile.
Difficile da prevedere/prevenire; spesso scoperta solo dopo l'inizio del travaglio. Incidenza: 0,2-3% delle gravidanze.
Fattori di rischio
Può capitare a chiunque. Fattori noti che aumentano la probabilità (non predittivi affidabili):
- Macrosomia: peso> 4000 g (8 lb 13 oz). Se feto così grande, possibile cesareo elettivo. La maggior parte dei macrosomici nati per via vaginale non ha distocia. Nella maggior parte dei casi di distocia, il peso è normale.
- Diabete preesistente o gestazionale. Fattore di rischio per macrosomia.
- Pregressa distocia di spalla.
- Gravidanza plurima.
- Sovrappeso/obesità o eccessivo aumento ponderale in gravidanza.
Fattori intraparto:
- Induzione con ossitocina.
- Anestesia epidurale.
- II periodo del travaglio (espulsivo) molto breve o molto lungo.
- Parto vaginale operativo (forcette o ventosa). Forcette = pinze attorno alla testa fetale; ventosa = coppa aspirante. Questo è il fattore di rischio intraparto più comune.
Complicanze
La maggior parte madre/bambino guarisce bene.
Neonato:
- Fratture clavicola e omero
- Lesione plesso brachiale (nervi midollo cervicale → arto). Debolezza/paralisi spalla/braccio/mano. Paralisi = incapacità motoria/sensitiva.
- Ipossia/asfissia (mancanza ossigeno). Casi severi → danno cerebrale o morte. Raro.
Madre:
- Emorragia post-partum (PPH)
- Lacerazione perineale severa (tra vagina e retto). Eventuale riparazione chirurgica.
- Rottura uterina. Rara.
Trattamento
Se il medico sospetta rischio, prepara equipe e attrezzature, informa la paziente.
Se feto macrosomico o diabete materno, può consigliare cesareo elettivo. Se sì, chiedi di attendere ≥ 39 settimane per maturazione fetale. Cesareo solo per indicazione medica. Indicazioni tipiche:
- Peso fetale stimato ≥ 5000 g (~11 lb)
- Diabete materno + peso stimato ≥ 4500 g (9 lb 15 oz)
Se si verifica distocia, manovre per allargare il bacino e liberare le spalle:
- Manovra di McRoberts: cosce flesse sull'addome.
- Pressione soprapubica: spinta sul basso addome sopra la sinfisi pubica.
- Estrazione dell'arto fetale posteriore.
- Manovre rotatorie interne o posizione materna a quattro zampe.
- Episiotomia: non routinaria, solo se allargamento vulvare utile e incisione non danneggia il feto.
- Cesareo d'urgenza, altre procedure chirurgiche, frattura clavicola fetale: solo casi severi refrattari alle manovre sopra.
Ultima revisione: giugno 2019
-
Pesce, cereali integrali, verdure – probabilmente non sono i cibi preferiti dei vostri figli, ma vale la pena iniziare a inserirli nella dieta familiare. Ecco perché: la dieta mediterranea si è classificata al primo posto nella lista delle migliori d -
Labuso sui minori ha effetti duraturi e si presenta in molte forme - inclusa la negligenza e lesposizione alla violenza tra adulti in casa. Chiunque passi tempo con bambini condivide la responsabilità di tenerli al sicuro, quindi è bene conoscere ri -
Che siate diretti al negozio di scarpe o facciate acquisti online, comprare il primo paio di scarpe al vostro bambino può far sorgere molte domande. Cosa cercare in una scarpa per qualcuno che sta appena imparando a camminare? Come saprete se calza b
