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Preeclampsia

Cos'è la preeclampsia?

La preeclampsia è una grave condizione ipertensiva che può insorgere dopo la 20ª settimana di gravidanza o dopo il parto (preeclampsia postpartum). Si definisce per ipertensione arteriosa associata a segni di disfunzione d'organo (reni, fegato). La pressione arteriosa è la forza del sangue contro le pareti arteriose; l'ipertensione (pressione alta) ne indica un valore eccessivo, che affatica il cuore e complica la gravidanza.

Colpisce 2-8% delle gravidanze nel mondo. Negli USA causa il 15% dei parti prematuri (<37 settimane). La maggior parte delle donne con preeclampsia partorisce bambini sani, ma se non trattata può causare gravi problemi materni e fetali.

L'aspirina a basso dosaggio riduce il rischio?

Sì, per alcune donne. Se il medico ritiene che tu sia a rischio, può prescrivere aspirina a basso dosaggio (81 mg, "baby aspirin") per prevenirla. Disponibile anche senza ricetta. Se indicata, va assunta esattamente come prescritto. Secondo l'ACOG, l'uso quotidiano in gravidanza ha basso rischio di complicanze gravi ed è considerato sicuro.

Inizio consigliato dopo la 12ª settimana se ad alto rischio, o in presenza di diabete/ipertensione.

Fattori di rischio

Causa esatta ignota, ma fattori predisponenti:

Alto rischio:

• Preeclampsia in gravidanza precedente (più precoce = rischio maggiore di recidiva; maggiore se associata ad altre complicanze)
• Gravidanza plurima
• Ipertensione, diabete, nefropatia, malattie autoimmuni (lupus, sindrome antifosfolipidica)

Altri fattori:

• Primigravidanza o intervallo> 10 anni dall'ultimo parto
• Obesità (BMI ≥ 30)
• Familiarità per preeclampsia
• Complicanze in gravidanza precedente (es. basso peso alla nascita <2500 g)
• Fecundazione in vitro (FIVET)
• Età> 35 anni
• Etnia afroamericana (rischio più alto)
• Basso status socioeconomico (istruzione, reddito, lavoro)

Se a rischio, il medico può indicare aspirina a basso dosaggio.

Segni e sintomi

Segni = osservabili da altri; sintomi = percepiti dalla paziente.

• Disturbi visivi: offuscamento, fotopsie, scotomi, fotofobia
• Cefalea persistente
• Nausea, vomito, vertigini
• Dolore in ipocondrio destro o spalla
• Aumento di peso improvviso (2-5 kg/settimana)
• Edema arti inferiori, mani, viso
• Dispnea

Molti sono disagi comuni in gravidanza. Anche un solo segno/sintomo richiede contatto medico immediato.

Conseguenze per madre e feto

Senza trattamento: gravi rischi, anche letali. La preeclampsia può essere silente → controlli prenatali regolari essenziali.

Madre: danno renale/epatico/cerebrale; coagulopatia (rischio emorragico); eclampsia (crisi convulsive/coma – rara ma letale); ictus (ischemia/emorragia cerebrale).

Gravidanza: parto prematuro (anche con trattamento); abruptio placentae (distacco placentare → ipossia fetale); restrizione di crescita intrauterina (IUGR) da vasocostrizione placentare; basso peso alla nascita.

Aumenta rischio di emorragia post-partum (PPH), malattie cardiovascolari, diabete e nefropatia in futuro.

Diagnosi

Misurazione pressione e proteinuria a ogni visita prenatale. Valutazione fetale con: ecografia (crescita, placenta, liquido), test non stressante (frequenza cardiaca), profilo biofisico (combinazione dei due).

Trattamento preeclampsia lieve

Dopo 37 settimane: spesso nessun problema severo. Prima di 37 settimane:

• Controlli pressione/urina frequenti; eventuale ricovero per monitoraggio stretto; se ambulatoriale: visite 1-2/settimana + automisurazione pressione domiciliare.
• Conteggio movimenti fetali (kick counts): tempo per 10 movimenti (allarme se> 2 ore) o numero movimenti/ora (3 volte/settimana).
• Se ≥ 37 settimane e stabile: induzione del travaglio o rottura membrane per anticipare il parto (più sicuro che continuare).

Trattamento preeclampsia severa

Ricovero per sorveglianza stretta. Corticosteroidi antenatali per maturazione polmonare. Farmaci antipertensivi e solfato di magnesio (profilassi convulsive).

Se peggiora: parto anticipato. <34 settimane: meglio nascita in setting neonatale intensivo. ≥ 34 settimane: parto appena stabile (induzione o cesareo). Se stabile <34 settimane: possibile attesa.

Se sindrome HELLP (grave disordine epatico, ~20% delle preeclampsia severe): parto quasi sempre immediato. Controllo pressione, profilassi convulsive, eventuale trasfusione.

Parto vaginale possibile?

Sì. Il parto vaginale è spesso preferibile al cesareo (evita stress chirurgico). Se coagulazione normale, l'epidurale è sicura e consigliata per il controllo del dolore.

Preeclampsia postpartum

Rara. Insorge entro 48 h dal parto (fino a 6 settimane). Pericolosa quanto quella antepartum, richiede trattamento immediato. Sintomi simili; difficile riconoscerli concentrandosi sul neonato. Fattori di rischio: ipertensione gestazionale/preeclampsia in gravidanza, obesità, cesareo.

Complicanze: sindrome HELLP, eclampsia postpartum (danni cerebrali/epatici/renali permanenti, coma), edema polmonare acuto, ictus, tromboembolia.

Diagnosi: esami ematochimici e urine. Trattamento: solfato di magnesio (anticonvulsivante) + antipertensivi. Se allatti, verifica compatibilità farmaci col medico.

Ultima revisione: ottobre 2020