Malattia di Lyme e gravidanza

Cos'è la malattia di Lyme?

La borreliosi di Lyme è un'infezione batterica causata da Borrelia burgdorferi (Europa: anche B. afzelii, B. garinii), trasmessa dal morso di zecca dura (Ixodes ricinus in Europa, I. scapularis in USA) infetta. Zecche vivono in boschi, erba alta, cespugli. Endemica in Nord-Est e Midwest USA; in Italia: Alpi/Prealpi (Trentino, Veneto, Friuli), Appennino settentrionale.

Zecche ninfe (primavera-estate) e adulte (autunno-inverno) mordono. Trasmissione richiede zecca attaccata ≥36-48 ore. Non trasmissibile per contatto interpersonale, sessuale, né tramite latte materno.

Effetti in gravidanza (dati limitati)

Lyme non trattata può associarsi a:

  • Infezione placentare (placentite)
  • Morte endouterina
  • Difetti cardiaci congeniti
  • Anomalie vie urinarie
  • Iperbilirubinemia neonatale → ittero
  • Rash neonatale

Trattamento tempestivo elimina virtualmente questi rischi.

Segni e sintomi per stadio

Precoce (3-30 giorni post-morso)

  • Eritema migrante (EM) – Macchia rossa espansa "a occhio di bue" (centro chiaro, bordo rilevato) nel sito morso. Caldo, pruriginoso o asintomatico. Patoognomonico.
  • Febbre, brividi
  • Cefalea
  • Mialgie, artralgie
  • Astenia
  • Linfonodomegalia locoregionale

Tardivo / Disseminato (settimane-mesi dopo)

  • EM multipli (diffusione ematogena)
  • Neuroborreliosi: meningoradicoloneurite (Bannwarth), paralisi facciale periferica (spesso bilaterale), meningite
  • Cardite: blocco atrioventricolare (reversibile con trattamento)
  • Artrite migrante (ginocchia> altre grandi articolazioni)
  • Disturbi cognitivi, neuropatie periferiche

Se in gravidanza: morso di zecca in area endemica O sintomi suggestivi → contattare subito il medico. Diagnosi: sierologia (ELISA + Western Blot/Immunoblot conferma). Attendere 4-6 settimane post-morso per sieroconversione se asintomatica. PCR su liquido cefalorachidiano/sinoviale se neuro/artrite.

Trattamento in gravidanza

Antibiotici = cura. Durata tipica 14-21 giorni (neuroborreliosi: 21-28 giorni EV).

  • Amoxicillina 500 mg x3/die PO – Farmaco di scelta in gravidanza (cat. B)
  • Cefuroxima axetil 500 mg x2/die PO – Alternativa
  • Ceftriaxone 2 g/die EV – Per neuroborreliosi, cardite, artrite refrattaria
  • DOSSICICLINA CONTRAINDICATA in gravidanza (chela calcio → ipoplasia smalto dentario, inibizione crescita ossea fetale)

La maggior parte delle donne trattate ha esito favorevole. Sintomi residui post-trattamento (PTLDS: fatica, dolori, nebbia cognitiva>6 mesi) non indicano infezione attiva; gestione sintomatica.

Prevenzione: evitare morsi di zecca

  • Evitare boschi/erba alta se possibile; sentieri battuti
  • Repellenti cutanei registrati EPA/MINSAL – DEET ≥20%, Picaridina (Icaridina) ≥20%, IR3535, 2-undecanone. Seguire etichetta. Sicuri in gravidanza.
  • Abbigliamento trattato con permetrina 0.5% (spray su vestiti, non cute). Efficace anche dopo lavaggi.
  • Doccia entro 2h da rientro (rimuove zecche non ancora attaccate)
  • Ispezione corporea completa: ascelle, inguine, poplite, cuoio capelluto, ombelico, dietro orecchie
  • Lavaggio/asciugatura abiti ad alta temperatura (uccide zecche)

Rimozione zecca

  1. Pinzetta a punte sottili il più vicino possibile alla cute
  2. Afferrare zecca per rostro (testa), NON schiacciare corpo (rigurgito → ↑ trasmissione)
  3. Trazione lenta, costante, perpendicolare alla cute
  4. Disinfettare cute (povidone-iodio, clorexidina, alcol)
  5. Conservare zecca in alcol/contenitore sigillato per eventuale analisi
  6. Monitorare sito morso 30 giorni per EM

Ultima revisione: Luglio 2024

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