Placenta trattenuta: cause, diagnosi e trattamento

Cos'è la placenta trattenuta?

Dopo la nascita, l'utero continua a contrarsi ed espelle la placenta: terzo stadio del travaglio. Se placenta (o parti di essa/membrane) rimane in utero → placenta trattenuta. Se non trattata, può causare emorragia post-partum primaria (perdita ematica grave, rara).

Cause

  • Utero non contrae bene dopo il parto;
  • Rottura cordone ombelicale (raro, non danneggia il bambino se gestito prontamente: l'ostetrica clampa il cordone);
  • Anomalo impianto profondo della placenta nella parete uterina (raro).

Frequenza

~3% dei parti vaginali. Può accadere anche dopo cesareo. Fattori di rischio:

  • Età materna>30 anni;
  • I e II stadio travaglio lunghi;
  • Parto pretermine;
  • Morte in utero.

Uno studio suggerisce familiarità: più probabile se accadde alla tua nascita o a quella del padre del bambino.

Come si espelle normalmente la placenta

Cesareo: rimossa dopo il bambino.

Parto vaginale: due opzioni:

  1. Gestione attiva: iniezione ossitocina in coscia alla nascita → contrazione uterina → placenta si distacca. Espulsione entro 30 min.
  2. Gestione fisiologica: senza farmaci/oromoni, fino a 1 ora.

Altre manovre per favorire distacco: svuotare vescica, allattare, massaggio fondo uterino, cambiare posizione (seduta/accovacciata).

Diagnosi

Placenta trattenuta se non espulsa entro:

  • 1 ora (gestione fisiologica);
  • 30 min (gestione attiva).

Se fisiologica fallisce → passaggio ad attiva. Se fallisce anche questa → rimozione manuale.

Trattamento

Il sanguinamento post-parto è normale, ma con placenta trattenuta il rischio di emorragia grave sale. Flebo EV (ormoni/fluidi) per ridurlo.

Se serve rimozione manuale → sala parto/operatorio. Partner e bambino possono accompagnare se desiderato e clinicamente possibile.

Visita vaginale per localizzare la placenta (può dolere → analgesia offerta). Anestesia epidurale o spinale (cosciente ma senza dolore).

  • Placenta "seduta sulla cervice" → trazione vaginale;
  • Placenta in cavità uterina → dita in utero per staccarla, altra mano sull'addome a stabilizzare il fondo uterino.

Rimozione manuale entro poche ore dal parto per evitare emorragia. Rischio infezione → profilassi antibiotica.

Sintomi (anche se parte della placenta è uscita)

Tessuto placentare/membrane residui possono passare inosservati → infezione o emorragia tardiva.

Normale: fastidio, crampi, perdite. Contatta medico/ostetrica se nei giorni/settimane dopo il parto hai:

  • Febbre;
  • Perdite maleodoranti;
  • Grossi frammenti di tessuto placentare;
  • Emorragia abbondante (difficile quantificare: se preoccupata, metti assorbente - non tampone - per mostrare al medico);
  • Dolore persistente.

Potrebbe servire ricovero per controllo. Sempre contatta medico/ostetrica/visita sanitaria se preoccupata.

Si ripeterà?

Se l'hai avuta, rischio più alto in gravidanze future. Non ci sono misure preventive, ma non significa che ricapiterà. Parla con l'ostetrica per la prossima gravidanza.

Previous:

Next: