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Streptococco di gruppo B (GBS) in gravidanza: rischi, test e prevenzione

Cos'è lo Streptococco di gruppo B?

Il GBS è un batterio (streptococco) comune, presente nel retto o nella vagina di circa 20-40% delle donne UK. Solitamente innocuo e asintomatico. Non è una malattia sessualmente trasmissibile. Può però infettare il neonato attorno al parto (più spesso nella prima settimana, talvolta fino a 3 mesi).

Rischi per il bambino

Molti neonati entrano in contatto col GBS restando sani. Ma circa 1 su 1.750 nel UK/Irlanda si ammala gravemente nella prima settimana (infezione precoce), di solito entro 12-24 ore. Il GBS può causare sepsi, polmonite, meningite. 1 su 14 dei guariti ha disabilità a lungo termine; 1 su 19 muore. Con trattamento precoce, la maggior parte guarisce completamente.

"Non feci il test per GBS, fu trovato per caso a 16 settimane. Stressante, dato che avevo già avuto un figlio nato morto. Antibiotici in travaglio e nostra figlia nacque sana, ora ha 6 anni." – Jennifer

Test per GBS in gravidanza

Nel UK non è offerto routinariamente a tutte. Si fa se: GBS in gravidanza precedente, o riscontro casuale (tampone/urine per altri motivi). Il Comitato Nazionale Screening UK non lo raccomanda per tutte perché:

• Molte portatrici partoriscono bambini sani;
• Lo screening tardivo non predice bene chi svilupperà infezione;
• Nessun test è perfetto: 17-25% positive a 35-37 settimane saranno negative al parto, 5-7% negative diverranno positive;
• Molti casi gravi sono in nati pretermine (prima dello screening);
• Trattare tutte le portatrici esporrebbe molte donne ad antibiotici inutili, con potenziali danni.

La maggior parte dei paesi ad alto reddito offre screening universale. Un grande studio UK è in corso per valutare l'approccio migliore.

Se sei preoccupata per il GBS

Parla con ostetrica/medico. Puoi fare il test privatamente. Info su Group B Strep Support.

Se hai avuto GBS in gravidanza precedente

Se il bambino non fu colpito, ti può essere offerto tampone ECM (Enriched Culture Medium) a 35-37 settimane. C'è il 50% di probabilità di essere di nuovo portatrice.

• Se positiva: rischio infezione neonato ~1/400 → antibiotici in travaglio;
• Se negativa: rischio ~1/5000 → antibiotici opzionali.

Quando il bambino è a maggior rischio

• Parto pretermine (<37 sett, più precoce = più rischio);
• Precedente figlio con infezione GBS;
• Febbre o segni infezione in travaglio;
• Rottura membrane >24 ore prima del parto;
• Qualsiasi test urine/tampone positivo per GBS in questa gravidanza.

Come ridurre il rischio

Antibiotici per via endovenosa dall'inizio del travaglio a intervalli fino al parto. Non prima (non riduce il rischio). Riducono l'infezione precoce da ~1/400 a ~1/4.000. Il professionista discuterà benefici/rischi.

Casi specifici

• Precedente figlio con GBS: antibiotici EV in ogni travaglio successivo;
• Test GBS positivo: antibiotici EV dall'inizio travaglio;
• Infezione urinaria da GBS: antibiotici orali immediati + EV in travaglio;
• Rottura membrane >37 sett con GBS: induzione immediata + antibiotici EV;
• Segni infezione in travaglio (anche senza GBS noto): antibiotici EV ad ampio spettro;
• Travaglio pretermine (<37 sett): antibiotici EV raccomandati anche senza GBS noto;
• Cesareo programmato: se portatrice GBS ma senza travaglio né rottura membrane, non servono antibiotici per GBS (si danno comunque per profilassi chirurgica).

"Test positivo in gravidanze precedenti, antibiotici in travaglio col terzo figlio. Induzione per altra complicazione, storia di parti veloci: prima dose prima rottura membrane manuale. Figlio nato 3 ore dopo, unica dose. Flebo non limitò mobilità. Grande tranquillità." – Fiona

Luogo del parto

L'ostetrica/medico discuterà il piano del parto. Informali sempre se: precedente figlio con GBS o test positivo in questa gravidanza. Gli antibiotici EV richiedono accesso venoso: potrebbe non essere fattibile a casa o in alcuni centri ostetrici. La flebo non impedisce mobilità o parto in acqua.

Se le membrane si rompono prima del travaglio, si valuta quando dare antibiotici e quando far nascere il bambino (dipende da settimane e circostanze). Se sai di aver bisogno di antibiotici, contatta subito l'ostetrica all'inizio del travaglio o alla rottura delle acque: è importante iniziare presto.

Monitoraggio del neonato per GBS

• Nato a termine (>37 sett) + antibiotici in travaglio ≥4 ore prima del parto → nessun monitoraggio speciale;
• Rischio alto + antibiotici <4 ore prima del parto → monitoraggio stretto per ≥12 ore (benessere, FC, temperatura, respirazione, alimentazione);
• Precedente figlio con GBS → monitoraggio 12 ore anche con antibiotici;
• Dopo 12 ore rischio molto basso. Niente antibiotici a meno che madre o bambino non si ammali.

Segni di infezione GBS nel neonato

• Respiro rumoroso, grugniti, apnee, sforzo respiratorio visibile;
• Eccessiva sonnolenza/inrisponsività;
• Pianto inconsolabile;
• Ipotonia marcata;
• Scarica alimentazione/rigurgiti;
• Temperatura alta/bassa, pelle troppo calda/fredda;
• Colorito alterato (pelle a chiazze);
• FC o FR anomale;
• Ipotensione/ipoglicemia (esami ospedalieri).

Se noti questi segni, contatta urgentemente il personale sanitario dicendo che temi GBS. Trattamento precoce = migliori chance.

Esami e trattamento del neonato

Se si sospetta infezione: esami sangue, eventuale puntura lombare (liquido cefalorachidiano). Serve tuo consenso. Trattamento antibiotico immediato se segni o forte sospetto. Sospeso se a 36 ore nessun segno e esami negativi.

Allattamento e GBS

Sì, è sicuro allattare. L'allattamento non aumenta il rischio GBS e offre molti benefici.

Infezione GBS tardiva (dopo la prima settimana)

2/3 delle infezioni sono precoci (prima settimana). 1/3 sono tardive (7 giorni - 3 mesi). Gli antibiotici in travaglio non prevengono quelle tardive. Non ci sono metodi noti di prevenzione.

Chiama 999 o vai in PS se il bambino ha: ipotonia/inrisponsività, grugniti respiratori, temperatura anomala, respiro molto veloce/lento, FC molto veloce/lenta. Servono antibiotici EV immediati.

Altre informazioni e supporto

Group B Strep Support: charity UK per prevenire infezioni GBS nei neonati. Info evidence-based per genitori e professionisti, supporto alle famiglie colpite.