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Emorragia postpartum

L'emorragia postpartum (chiamata anche PPH) è quando una donna ha una forte emorragia dopo il parto. È una condizione seria ma rara. Di solito accade entro 1 giorno dal parto, ma può accadere fino a 12 settimane dopo aver avuto un bambino. Circa 1-5 su 100 donne che hanno un bambino (1-5 percento) hanno PPH.

È normale perdere un po' di sangue dopo il parto. Le donne di solito perdono circa mezzo litro (500 millilitri) durante il parto vaginale o circa 1 litro (1.000 millilitri) dopo un parto cesareo (chiamato anche taglio cesareo). Un taglio cesareo è un intervento chirurgico in cui il tuo bambino nasce attraverso un taglio che il tuo medico fa nella tua pancia e nell'utero. Con la PPH, puoi perdere molto più sangue, ed è questo che la rende una condizione pericolosa. La PPH può causare un grave calo della pressione sanguigna. Se non trattata rapidamente, questo può portare a shock e morte. Lo shock è quando gli organi del tuo corpo non ricevono abbastanza flusso sanguigno.

Quando accade la PPH?

Dopo che il tuo bambino è nato, l'utero normalmente si contrae per espellere la placenta. Le contrazioni poi aiutano a mettere pressione sui vasi sanguigni dove la placenta era attaccata nel tuo utero. La placenta cresce nel tuo utero e fornisce al bambino cibo e ossigeno attraverso il cordone ombelicale. Se le contrazioni non sono abbastanza forti, i vasi sanguinano di più. Può anche accadere se piccoli pezzi di placenta rimangono attaccati.

Come sai se hai la PPH?

Potresti avere la PPH se hai uno di questi segni o sintomi. Se li hai, chiama il tuo fornitore di assistenza sanitaria o il 112 subito:

• Forte emorragia dalla vagina che non rallenta o non si ferma
• Calo della pressione sanguigna o segni di shock. I segni di bassa pressione sanguigna e shock includono visione offuscata; avere brividi, pelle fredda e sudata o battito cardiaco molto veloce; sentirsi confusa, stordita, assonnata o debole; o sentire che stai per svenire.
• Nausea (sentirsi male allo stomaco) o vomito
• Pelle pallida
• Gonfiore e dolore intorno alla vagina o al perineo. Il perineo è l'area tra la vagina e il retto.

Alcune donne sono più propense di altre ad avere la PPH?

Sì. Le cose che ti rendono più probabile di altre di avere la PPH sono chiamate fattori di rischio. Avere un fattore di rischio non significa per certo che avrai la PPH, ma può aumentare le tue possibilità. La PPH di solito accade senza preavviso. Ma parla con il tuo fornitore di assistenza sanitaria su cosa puoi fare per aiutare a ridurre il tuo rischio di avere la PPH.

Sei più probabile di altre donne ad avere la PPH se l'hai avuta prima. Questo è chiamato avere una storia di PPH. Le donne asiatiche e ispaniche sono anche più probabili di altre ad avere la PPH.

Diverse condizioni mediche sono fattori di rischio per la PPH. Potresti essere più probabile di altre donne ad avere la PPH se hai una di queste condizioni:

Condizioni che colpiscono l'utero

• Atonia uterina. Questa è la causa più comune di PPH. Accade quando i muscoli nel tuo utero non si contraggono (si stringono) bene dopo il parto. Le contrazioni uterine dopo il parto aiutano a fermare il sanguinamento dal punto nell'utero dove la placenta si stacca. Potresti avere atonia uterina se il tuo utero è stirato o ingrandito (chiamato anche disteso) dal partorire gemelli o un bambino grande (più di 4 kg). Può anche accadere se hai già avuto diversi bambini, sei in travaglio per molto tempo o hai troppo liquido amniotico. Il liquido amniotico è il fluido che circonda il tuo bambino nell'utero.
• Inversione uterina. Questa è una condizione rara quando l'utero si rovescia all'interno dopo il parto.
• Rottura uterina. Questo è quando l'utero si lacera durante il travaglio. Accade raramente. Può accadere se hai una cicatrice nell'utero dall'aver avuto un taglio cesareo in passato o se hai avuto altri tipi di chirurgia sull'utero.

Condizioni che colpiscono la placenta

• Distacco di placenta. Questo è quando la placenta si separa presto dalla parete dell'utero prima del parto. Può separarsi parzialmente o completamente.
• Placenta accreta, placenta increta o placenta percreta. Queste condizioni accadono quando la placenta cresce nella parete dell'utero troppo profondamente e non può separarsi.
• Placenta previa. Questo è quando la placenta giace molto in basso nell'utero e copre tutto o parte della cervice. La cervice è l'apertura dell'utero che si trova in cima alla vagina.
• Placenta ritenuta. Questo accade se non espelli la placenta entro 30-60 minuti dopo il parto. Anche se espelli la placenta poco dopo il parto, il tuo fornitore controlla la placenta per assicurarsi che non manchi tessuto. Se manca tessuto e non viene rimosso dall'utero subito, può causare sanguinamento.

Condizioni durante il travaglio e il parto

• Avere un taglio cesareo
• Ricevere anestesia generale. Questa è una medicina che ti addormenta così non senti dolore durante la chirurgia. Se hai un taglio cesareo d'emergenza, potresti aver bisogno di anestesia generale.
• Prendere medicine per indurre il travaglio. I fornitori spesso usano una medicina chiamata Pitocin per indurre il travaglio. Il Pitocin è la forma artificiale dell'ossitocina, un ormone che il tuo corpo produce per iniziare le contrazioni.
• Prendere medicine per fermare le contrazioni durante il travaglio pretermine. Se hai travaglio pretermine, il tuo fornitore potrebbe darti medicine chiamate tocolitici per rallentare o fermare le contrazioni.
• Lacerazioni (chiamate anche lacerazioni). Questo può accadere se i tessuti nella tua vagina o cervice sono tagliati o lacerati durante il parto. La cervice è l'apertura dell'utero che si trova in cima alla vagina. Potresti avere lacerazioni se partorisci un bambino grande, il tuo bambino nasce attraverso il canale del parto troppo velocemente o hai un'episiotomia che si lacera. Un'episiotomia è un taglio fatto all'apertura della vagina per aiutare a far uscire il bambino. Le lacerazioni possono anche accadere se il tuo fornitore usa strumenti, come forcipe o ventosa, per aiutare a muovere il tuo bambino attraverso il canale del parto durante il parto. Le forcipe sembrano grandi pinze. Una ventosa è una coppa di plastica morbida che si attacca alla testa del tuo bambino. Usa l'aspirazione per tirare delicatamente il tuo bambino mentre spingi durante il parto.
• Avere travaglio veloce o essere in travaglio a lungo. Il travaglio è diverso per ogni donna. Se stai partorendo per la prima volta, il travaglio di solito dura circa 14 ore. Se hai partorito prima, di solito dura circa 6 ore. Il travaglio aumentato può anche aumentare il rischio di PPH. L'aumento del travaglio significa che farmaci o altri mezzi sono usati per fare più contrazioni dell'utero durante il travaglio.

Altre condizioni

• Condizioni del sangue, come la malattia di von Willebrand o la coagulazione intravascolare disseminata (chiamata anche DIC). Queste condizioni possono aumentare il tuo rischio di formare un ematoma. Un ematoma accade quando un vaso sanguigno si rompe causando un coagulo di sangue a formarsi in un tessuto, un organo o un'altra parte del corpo. Dopo il parto, alcune donne sviluppano un ematoma nell'area vaginale o nella vulva (i genitali femminili all'esterno del corpo). La malattia di von Willebrand è un disturbo emorragico che rende difficile per una persona fermare il sanguinamento. La DIC causa la formazione di coaguli di sangue in piccoli vasi sanguigni e può portare a gravi emorragie. Certe complicazioni di gravidanza e parto (come placenta accreta), chirurgia, sepsi (infezione del sangue) e cancro possono causare DIC.
• Infezione, come corioamnionite. Questa è un'infezione della placenta e del liquido amniotico.
• Colestasi intraepatica della gravidanza (chiamata anche ICP). Questa è la condizione epatica più comune che accade durante la gravidanza.
• Obesità. Essere obesa significa che hai un eccesso di grasso corporeo. Se sei obesa, il tuo indice di massa corporea (chiamato anche BMI) è 30 o superiore. Il BMI è una misura del grasso corporeo basata sulla tua altezza e peso. Per scoprire il tuo BMI, vai su www.cdc.gov/bmi.
• Preeclampsia o ipertensione gestazionale. Questi sono tipi di pressione alta che solo le donne incinte possono avere. La preeclampsia è una condizione che può accadere dopo la 20ª settimana di gravidanza o subito dopo la gravidanza. È quando una donna incinta ha pressione alta e segni che alcuni dei suoi organi, come reni e fegato, potrebbero non funzionare correttamente. Segni di preeclampsia includono avere proteine nelle urine, cambiamenti nella visione e mal di testa severo. L'ipertensione gestazionale è pressione alta che inizia dopo 20 settimane di gravidanza e va via dopo il parto. Alcune donne con ipertensione gestazionale hanno preeclampsia più tardi in gravidanza.

Come viene testata e trattata la PPH?

Il tuo fornitore può usare questi test per vedere se hai la PPH o cercare la causa della PPH:

• Esami del sangue chiamati test dei fattori di coagulazione o dosaggi dei fattori
• Ematocrito. Questo è un esame del sangue che controlla la percentuale del tuo sangue (chiamato sangue intero) composta da globuli rossi. Il sanguinamento può causare un basso ematocrito.
• Misurazione della perdita di sangue. Per vedere quanto sangue hai perso, il tuo fornitore può pesare o contare il numero di tamponi e garze usati per assorbire il sangue.
• Esame pelvico. Il tuo fornitore controlla la tua vagina, utero e cervice.
• Esame fisico. Il tuo fornitore controlla il tuo polso e la pressione sanguigna.
• Ecografia. Il tuo fornitore può usare l'ecografia per controllare problemi con la placenta o l'utero. L'ecografia è un test che usa onde sonore e uno schermo del computer per fare un'immagine del tuo bambino dentro l'utero o dei tuoi organi pelvici.

Il trattamento dipende da cosa sta causando il tuo sanguinamento. Può includere:

• Ricevere liquidi, medicine (come Pitocin) o fare una trasfusione di sangue (avere nuovo sangue messo nel tuo corpo). Ricevi questi trattamenti attraverso un ago nella vena (chiamato anche endovenoso o IV), o puoi riceverne alcuni direttamente nell'utero.
• Fare chirurgia, come isterectomia o laparotomia. Un'isterectomia è quando il tuo fornitore rimuove il tuo utero. Di solito hai bisogno di un'isterectomia solo se altri trattamenti non funzionano. Una laparotomia è quando il tuo fornitore apre la tua pancia per controllare la fonte del sanguinamento e fermare il sanguinamento.
• Massaggiare l'utero a mano. Il tuo fornitore può massaggiare l'utero per aiutarlo a contrarsi, ridurre il sanguinamento e aiutare il corpo a espellere coaguli di sangue. Il tuo fornitore può anche darti farmaci come l'ossitocina per far contrarre l'utero e ridurre il sanguinamento.
• Ricevere ossigeno indossando una maschera per l'ossigeno
• Rimuovere eventuali pezzi rimanenti della placenta dall'utero, tamponare l'utero con garze, un palloncino speciale o spugne, o usare strumenti medici o punti per aiutare a fermare il sanguinamento dai vasi sanguigni.
• Embolizzazione dei vasi sanguigni che forniscono l'utero. In questa procedura, un fornitore usa test speciali per trovare il vaso sanguigno che sanguina e inietta materiale nel vaso per fermare il sanguinamento. È usata in casi speciali e può prevenire il bisogno di un'isterectomia.
• Prendere integratori di ferro extra insieme a una vitamina prenatale può anche aiutare. Il tuo fornitore può raccomandarlo a seconda di quanto sangue è stato perso.

Vedi anche: Morte materna

Ultima revisione: marzo 2020