• Babák
• Családalapítás
• Gyermekek
• Általános szülői tudnivalók
• Újszülöttek
• Tinédzserek
• Kisgyermekek
• Terhesség

Szülésutáni vérzés

A szülésutáni vérzés (postpartum hemorrhage, PPH) akkor következik be, ha a nő erős vérzést tapasztal a szülés után. Ez egy súlyos, de ritka állapot. Általában a szülés napján belül történik, de akár 12 hétig is bekövetkezhet a szülés után. Yakkbeli 1–5 nő 100-ból (1–5%) tapasztal PPH-t.

Normális, hogy a szülés után néhány vér elveszik. A nők általában kb. fél kvart (500 ml) vérvesztéssel járnak a vadaginalis szülésnél, vagy kb. 1 kvart (1000 ml) a kezeléses szülés (vagyis vágásos szülés, c-section) után. A c-section műtét, amiben a baba egy vágáson keresztül születik, amit az orvos a hasába és a méhbe (méh) vág. A PPH-nál sokkal több vér veszik el, ami ezt a veszélyessé teszi. A PPH súlyos vérnyomás-csökkenést okozhat. Ha nem kezelik gyorsan, ez sokkhoz és halálhoz vezethet. A sokk akkor van, ha a test szervei nem kapnak elég vérkeringést.

Mikor történik a PPH?

A baba szülés után a méh normálisan összefeszül, hogy kikiáltsa a mjat. Az összefeszülések utána nyomást gyakorolnak a vérerekre, ahol a mja volt rögzítve a méhben. A mja a méhben nő, és táplálékot és oxigént biztosít a babának a köldökzsinór keresztül. Ha az összefeszülések nem elég erősek, az erek jobban vérzik. Ez akkor is megtörténhet, ha kis darabok a mjának maradnak rögzítve.

Honnan tudja, hogy van PPH-ja?

Lehet, hogy PPH-ja van, ha bármelyik jel vagy tünet jelentkezik. Ha igen, hívja az egészségügyi szolgáltatóját vagy a 104-es számot azonnal:

• Erős vérzés a hüvelyből, ami nem lassul, nem áll meg
• Vérnyomás-esés vagy sokk jei. Az alacsony vérnyomás és a sokk jei: tágult látás; fázás, hideg/nedves bőr vagy nagyon gyors szívverés; zavart érzés, szédülés, álmoság vagy gyengeség; vagy úgy érezni, hogy elájul.
• Hányinger (rossz a gyomra) vagy hányás
• Pálid bőr
• Duzzanat és fájdalom a hüvely vagy a damok körül. A damok a terület a hüvely és a végbél között.

Vannak nők, akik jobban kockázatban vannak a PPH-re?

Igen. Azok a dolgok, amik növelik a PPH valószínűségét, kockázati tényezőknek nevezik. A kockázati tényező nem jelenti, hogy biztosan lesz PPH, de növelheti az esélyeket. A PPH általában figyelmeztetés nélkül történik. De beszéljen az egészségügyi szolgáltatójával arról, mit tehet a PPH kockázatának csökkentésére.

Azok a nők jobban kockázatban vannak a PPH-re, akiknek már volt PPH-jük. Ezt PPH anamnézisnek nevezik. Az ázsiai és hiszpán nők is jobban kockázatban vannak a PPH-re.

Több orvosi állapot is kockázati tényező a PPH-re. Lehet, hogy jobban kockázatban van a PPH-re, ha bármelyik állapot fennáll:

Méhhöz kapcsolódó állapotok

• Méh atónia. Ez a PPH leggyakoribb oka. Az akkor történik, ha az izmok a méhben nem feszülnek elég jól a szülés után. A méh összefeszülései a szülés után segítenek megállítani a vérzést a méhben az a helyen, ahol a mja elszakad. Méh atónia lehet, ha a méh kinyúlt vagy nagyított (distended) a kettősök vagy nagy baba (több mint 8 font 13 uncia - kb. 4000 g) szülése miatt. Ez akkor is megtörténhet, ha már több gyereket szült, hosszú ideig szült, vagy túl sok vizessej van. A vizessej a folyadék, ami a babát veszi körül a méhben.
• Méh inversió. Ez egy ritka állapot, amikor a méh belseje kifelé fordul a szülés után.
• Méh ruptúra. Ez akkor van, ha a méh megszakad a szülés alatt. Ez ritkán fordul elő. Ez akkor történhet, ha van hekk a méhben egy korábbi c-sectionból, vagy ha másfajta műtét volt a méhen.

Mjához kapcsolódó állapotok

• Mja abláció (placental abruption). Ez akkor van, ha a mja korán elszakad a méh faláról a szülés előtt. Részben vagy teljesen elszakadhat.
• Mja accreta, increta vagy percreta. Ezek az állapotok akkor jelentkeznek, ha a mja túl mélyen növekszik a méh falába, és nem tud elszakadni.
• Mja previa. Ez akkor van, ha a mja nagyon alacsonyan van a méhben, és feddi a nyakállom wholly vagy részben. A nyakálló a méh nyílása, ami a hüvely tetején ül.
• Mja retenció (retained placenta). Ez akkor történik, ha nem juttatja ki a mját 30–60 perc alatt a szülés után. Még ha hamar is kihozza a mjat, az orvos ellenőrzi a mjat, hogy nem hiányzik-e szövet. Ha hiányzik szövet, és nem távolítják el azonnal a méhből, az vérzést okozhat.

Szülés és születés alatt bekövetkező állapotok

• C-section
• Általános anesztezia. Ez gyógyszer, ami elaltatja, hogy ne érezze a fájdalmat a műtét alatt. Ha vészhelyzeti c-section van, általános aneszteziára lehet szükség.
• Gyógyszerek a szülés beindításához. Gyakran Pitocin-ot használnak a szülés beindítására. A Pitocin az oxitocin mesterséges formája, egy hormon, amit a test termel a összefeszülések elindításához.
• Gyógyszerek a összefeszülések megállításához koraszülésnél. Ha koraszülés van, az orvos tokolitikumokat adhat az összefeszülések lelassítására vagy megállítására.
• Törés (lacerations). Ez akkor fordulhat elő, ha a szövetek a hüvelyben vagy a nyakállón vágásra vagy törik a szülés alatt. A nyakálló a méh nyílása, ami a hüvely tetején ül. Törés lehet, ha nagy babát szül, a baba túl gyorsan születik a szülési úton, vagy van epiziotomia, ami törik. Az epiziotomia a hüvely nyílásánál készült vágás, hogy segítsen a baba kijutásában. Törés akkor is lehet, ha az orvos eszközöket használ, mint fogó vagy vákuum, hogy segítsen a baba áthaladásán a szülési úton. A fogó nagy ollóhoz hasonló. A vákuum egy puha műanyag csupor, ami a baba fejéhez rögzül. Szivárgó erővel húzza óvatosan a babát, amíg te terel.
• Gyors szülés vagy hosszú szülés. A szülés minden nőnél más. Ha először szül, a szülés általában kb. 14 óráig tart. Ha már szült, kb. 6 óra. Az augmentált szülés is növelheti a PPH kockázatát. A szülés augmentációja azt jelenti, hogy gyógyszerek vagy más eszközök segítségével több összefeszülést eredményeznek a méhben a szülés alatt.

Egyéb állapotok

• Vérbetegségek, mint a von Willebrand-betegség vagy a disseminált intravaskuláris koaguláció (DIC). Ezek az állapotok növelhetik a hematoma kialakulásának kockázatát. A hematoma akkor alakul ki, ha egy vérér megszakad, és vérthrombus alakul ki a szövetben, egy szervben vagy a test más részén. A szülés után néhány nő hematomát fejleszthet a hüvelyi területben vagy a vulvában (a testen kívüli nemei szervek). A von Willebrand-betegség egy vérzési zavar, ami nehézzé teszi a vérzés megállását. A DIC vérthrombusokat okoz apró erekben, és súlyos vérzéshez vezethet. Bizonyos terhességi és szülési komplikációk (mint a mja accreta), műtétek, sepsis (vérfertőzés) és rák okozhat DIC-t.
• Fertőzés, mint a chorioamnionitis. Ez a mja és a vizessej fertőzése.
• Terhességi intrahepatikus cholestasis (ICP). Ez a leggyakoribb májbetegség, ami a terhesség alatt jelentkezik.
• Túlsúlyosság. A túlsúlyosság azt jelenti, hogy felesleges testszír van. Ha túlsúlyos, a testtömeg-index (BMI) 30 vagy magasabb. A BMI a testszír mértéke a magasság és súly alapján. A BMI megismeréséhez látogassa meg a www.cdc.gov/bmi oldalt.
• Preeklampszia vagy terhességi hypertonia. Ezek a magas vérnyomás formái, amik csak terhes nőknek jelentkeznek. A preeklampszia egy állapot, ami a 20. hét után vagy a szülés után közvetlenül jelentkezhet. Az, ha a terhes nőnek magas vérnyomása van, és jei vannak arra, hogy néhány szerv, mint a vesek és a máj, nem működnek megfelelően. A preeklampszia jei: fehérje a vizeletben, látásváltozások és súlyos fejfájás. A terhességi hypertonia a 20. hét után kezdődő magas vérnyomás, ami a szülés után elmúlik. Néhány terhességi hypertoniás nőnél később preeklampszia alakul ki.

Hogyan vizsgálják és kezelik a PPH-t?

Az orvos ezeket a vizsgálatokkal nézheti, van-e PPH, vagy megpróbálja kideríteni az okát:

• Vérvizsgálatok koagulációs tényezők vagy faktor vizsgálatok
• Hematokrit. Ez egy vérvizsgálat, ami megvizsgálja, hány százaléka a vérnek (teljes vér) vörös vérsejtek. A vérzés alacsony hematokritot okozhat.
• Vérvesztés mérése. Hogy lássa, mennyi vér veszett el, az orvos megmérlegelheti vagy megszámolhatja a vérzést elszívó betétek és gubók számát.
• Gynészeti vizsgálat. Az orvos ellenőrzi a hüvelyt, a méhet és a nyakállót.
• Fizikai vizsgálat. Az orvos ellenőrzi a pulzust és a vérnyomást.
• Ultrahang. Az orvos ultrahanggal ellenőrizheti a mja vagy a méh problémáit. Az ultrahang egy vizsgálat, ami hanghullámokat és számítógépes képernyőt használ a baba méhben vagy a kiságyny üregeinek képének elkészítéséhez.

A kezelés attól függ, mi okozza a vérzést. Ide tartozhat:

• Folyadékok, gyógyszerek (mint Pitocin) vagy vérátvitel (új vér a testbe). Ezeket a kezeléseket egy tűn keresztül az érbe (intravenóz vagy IV) adják, vagy közvetlenül a méhbe.
• Műtét, mint méhvtörés vagy laparotomia. A méhvtörés (hysterectomy) az, amikor az orvos eltávolítja a méhet. Ez általában csak akkor kell, ha más kezelések nem működnek. A laparotomia az, amikor az orvos kinyitja a hasat, hogy megkeresse a vérzés forrást, és megállítsa a vérzést.
• Kézzel történő méh masszírozás. Az orvos masszírozhatja a méhet, hogy segítsen összefeszülni, csökkenteni a vérzést, és segítsen a testnek kiverni a vérthrombusokat. Az orvos gyógyszereket is adhat, mint oxitocint, hogy a méh összefeszüljön, és csökkentse a vérzést.
• Oxigént adás oxigénmaszk viselésével
• Máradék mja darabok eltávolítása a méhből, a méh betöltése gázzal, speciális ballonnal vagy gubókkal, vagy orvosi eszközök vagy szgek használata a vérerek vérzésének megállításához.
• A méht tápláló erek embolizációja. Ebben az eljárásban az orvos speciális vizsgálatokkal megkeresi a vérző éret, és anyagot juttat az érbe a vérzés megállítására. Speciális esetekben használják, és megelőzheti a méhvtörés szükségességét.
• Extra vasztartalékok felvétele magavitajinnal együtt is segíthet. Az orvos ezt ajánlhatja a vérvesztés mértékétől függően.

Lásd még: Anyai halálozás

Utolsó áttekintés: 2020. március