• Babák
• Családalapítás
• Gyermekek
• Általános szülői tudnivalók
• Újszülöttek
• Tinédzserek
• Kisgyermekek
• Terhesség

Gyakran Ismételt Kérdések a Ritalinról és más stimulánsokról

Stimulánsok és ADHD

Gyakran ismételt kérdések a Ritalinról és más stimulánsokról Számos tanulmány kimutatta, hogy az olyan stimulánsok, mint a Ritalin és a Dexedrine, javítják az ADHD tüneteit az őket szedő betegek túlnyomó többségénél. A javulás attól függetlenül látható, hogy a beteg óvodás korú, általános iskolás korú, serdülő vagy felnőtt.

A stimulánsok javítják a figyelmet; csökkenti a hiperaktivitást, a nyugtalanságot és a figyelemzavart; és javítja az utasítások követésének és a feladaton maradás képességét.

Az agresszivitás és az impulzivitás kontrollálásával ezek a gyógyszerek drámai hatással vannak a társas kapcsolatokra is, mind a családon belül, mind a kortársak között. Egy tanulmány kimutatta, hogy az ADHD-s fiúkat, akik elkezdték szedni a Ritalint, nagyobb valószínűséggel értékelték „együttműködőnek” és „szórakoztatónak”, mint korábban. A Ritalin csökkenti a verbális és fizikai agresszió előfordulását is. A kutatók pedig azt találják, hogy amikor a gyerekeket kezelik, a szülők és a testvérek több melegséggel, több érintkezéssel, kevesebb kritikával és nagyobb együttműködési hajlandósággal reagálnak.

Az eredmények hasonlóak az osztályteremben:a stimulánsokkal kezelt ADHD-s gyerekek körülbelül 75 százaléka jelentős javulást mutat a tanárok értékelése szerint. És ezeket a megállapításokat a gyerekek fizikai aktivitási szintjének mérései is alátámasztják. Egyes kutatások elektronikus monitorokat használtak az ADHD-s gyermekek aktivitási szintjének mérésére, és azt találták, hogy az aktivitás jelentősen csökken a gyógyszeres kezelés hatására, mind nappali, mind alvás közben. Valójában ezek a változások már harminc perccel a legelső adag után észlelhetők.

Milyen előnyökkel jár a stimulánsok az ADHD számára?
Az ADHD kezelésére használt összes gyógyszer közül a stimulánsok a leghatékonyabbak. Sőt, gyorsan működnek – gyakran már az első adagtól kezdve láthatók a változások.

Ezenkívül a stimulánsok rövid hatásúak. Nem épülnek fel a rendszerben. Ez megkönnyíti az adagok finomhangolását a legjobb kontroll érdekében. És megnyugtató a tudat, hogy gyorsan kitisztítják a testet.

Ezenkívül a stimulánsok több évtizedes múltra tekintenek vissza az ADHD kezelésében való biztonságos használatról. Valójában ebből a tapasztalatból tudjuk, hogy a gyermekek számára felírt legbiztonságosabb gyógyszerek közé tartoznak.

Melyek a hátrányai?
Míg a legtöbb ember jól viseli a stimulánsokat, a betegek kis része nem tolerálja a mellékhatásokat (lásd a mellékhatások leírását alább), még az adagolás módosítása után sem.

Egy másik hátránya, hogy a rövid hatású stimulánsok szabályozása általában egyenetlen, mert olyan gyorsan kitisztítják a rendszert. Amint látni fogjuk, időzítheti az adagokat, hogy megakadályozza ezt a hullámvasút hatást, de sok munka lehet ennek az ütemezésnek a fenntartása.

Hogyan hatnak a stimulánsok?
Minden idegsejtnek két vége van – egy fej és egy farok, ha úgy tetszik. A fejben a sejt neurotranszmitterekként ismert vegyi anyagokat állít elő. Ahogy a nevük is sugallja, ezek a vegyszerek átvisznek impulzus az egyik idegről a másikra.

Az idegsejt addig tárolja ezeket a neurotranszmittereket, amíg egy jel el nem éri; majd kiszabadítja őket a sejt fejéből. A neurotranszmitterek egy része receptorokhoz kötődik a következő ideg farkán. Úgy illeszkednek ezekbe a receptorokba, mint a kulcs a zárba, és jelet váltanak ki a második idegben. Ez a jel viszont eljut a második cella fejéhez, ahol a folyamat megismétlődik. Ez a kémiai és elektromos jelek láncreakciója továbbítja az impulzust az idegpályán.

A második ideg elindításához az első idegnek elegendő neurotranszmittert kell felszabadítania ahhoz, hogy kötődjön a receptor helyekhez. Normális esetben a szükségesnél többet enged ki. Miután a neurotranszmitterek elvégezték a munkájukat, az eredeti sejt visszakap néhányat, és eltárolja őket, hogy újra felhasználhassák. A neurotranszmitterek egy része azonban megsemmisül. Így, ha ismételten felgyújtja az idegeket, a sejtek kimerítik a neurotranszmitterek készletét, és az idegek nem tudnak olyan hatékonyan továbbítani a jeleket, amíg többet nem termelnek.

Nem vagyunk egészen biztosak abban, hogy mi történik az ADHD-val, de úgy tűnik, hogy ez a neurotranszmitterek hiányával jár. Ennek az elképzelésnek a legerősebb bizonyítéka az a tény, hogy a stimulánsok – és különösen a Dexedrine – a neurotranszmitterek közeli kémiai rokonai, és nagyon szépen illeszkednek a receptor „zárakba”. Lehetséges, hogy pótolják a természetes neurotranszmitterek krónikus hiányát. Vagy a probléma a vevő oldalon lehet, a nem elég érzékeny receptorokkal. Vagy a gyógyszerek arra késztethetik az idegsejteket, hogy több neurotranszmittert termeljenek vagy bocsássanak ki. Egyszerűen nem tudjuk, mert még nincsenek olyan eszközök, amelyek ezeket a folyamatokat az agyban kémiai szinten vizsgálhatnák.

Ez a bonyolult folyamat valójában a következő:az ADHD kidobja ezt az elektromos-kémiai hírvivő rendszert, és "statikus"-ot hoz létre az átvitelben. Ez olyan, mintha gyenge jelet kapna a televízió antennája – a kép átmegy, de homályos. A gyógyszer a jelet erősebbé teszi, így a statikus elektromosság eltűnik.

Valószínűleg az az oka, hogy annyi utánzót – és az ADHD-val együtt előforduló sok körülményt – azért látunk, mert sok tényező megzavarhatja ezt a kényes neurotranszmitter egyensúlyt, és statikussá teheti a rendszert. A depresszió például felborítja a neurotranszmitterek egyensúlyát, akárcsak a szorongás és más hangulati rendellenességek. Másrészt az olyan tanulási zavarokat, mint a diszlexia, nem a kommunikációs rendszer változásai okozzák, ezért nem reagál a gyógyszeres kezelésre.

Stimulánsok mellékhatásai A leggyakoribb mellékhatások az álmatlanság, az étvágycsökkenés, a fogyás (valószínűleg az étvágycsökkenés eredményeként), a fejfájás, a szívfrekvencia enyhe emelkedése, a vérnyomás enyhe emelkedése és a fokozott sírási hajlam. A kevésbé gyakori mellékhatások közé tartozik a szívdobogás, a szédülés és a szorongás.

Az ADHD kezelésére alkalmazott dózisok esetén ezek a mellékhatások általában enyhék, ha egyáltalán előfordulnak. Ha mégis előfordulnak, gyakran eltűnnek néhány hét után, ahogy a szervezet alkalmazkodik. És ha továbbra is fennállnak, általában kezelhetők az adag ideiglenes csökkentésével vagy a gyógyszer bevételének időpontjának megváltoztatásával (például az álmatlanság megelőzése érdekében a gyógyszer beadása a nap elején). Ha időnként még mindig fellép az álmatlanság, a Benadryl lefekvéskor elősegítheti az alvást. (Bár a Benadrylt általában allergiákra használják, nyugtató hatása van, és biztonságos a gyermekek számára.) A gyomorrontás általában úgy kezelhető, ha a gyógyszert tejjel vagy körülbelül egy órával étkezés után adják be.

Számos esetjelentés érkezett mániás vagy pszichotikus epizódokról; úgy tűnik, hogy legalább néhány esetben a kábítószer rontott egy mögöttes pszichotikus állapotot. Bár a stimulánsok nagy dózisai rohamokat válthatnak ki epilepsziás betegeknél, az ADHD-hoz használt adagok általában túl alacsonyak ahhoz, hogy ilyen hatást fejtsenek ki. Valójában az epilepsziás és ADHD-s gyermekeket általában stimulánsokkal és görcsoldó gyógyszerekkel kezelik.

Miért írjunk fel serkentőszert egy olyan gyereknek, aki már hiperaktív?
Nem kellene inkább adni neki valamit, ami megnyugtatja?
A rövid válasz az, hogy ezeket a gyógyszereket nem úgy használjuk, ahogy a legtöbb ember gondolja a stimulánsokról. Nem „peptablettaként” vagy a fáradtság leküzdésére írjuk fel őket. Valójában az adagok olyan alacsonyak, hogy egyáltalán nem valószínű, hogy "stimuláló" hatást észlel.

Bizonyos értelemben a zavar a hiperaktivitás kifejezésből származik . Az ADHD-s gyerekekkel nem az a probléma, hogy túl sok energiájuk van; az az, hogy az energiájuk általában kontrollálatlan. Valójában az ADHD összes kulcstünete – a figyelmi problémák, az impulzivitás és a hiperaktivitás – a mentális és fizikai aktivitás szabályozásának nehézségeit tükrözi.

Ha megnézzük az agy kémiai vizsgálatait, láthatjuk, hogy ez a kontrollvesztés a legalapvetőbb sejtszinten tükröződik. ADHD-s embereknél az agy azon részében lévő sejteknek, amelyek irányítják ezeket a viselkedéseket, nehézségekbe ütközik az egymással való kommunikáció. A kezelés serkenti az agynak ezt az „ellenőrző” vagy „szűrő” részét, ezáltal normálisabban működik.

Mi az esélye, hogy a stimulánsokkal végzett kezelés hatásos lesz?
Ezek a gyógyszerek az esetek több mint 90 százalékában hatásosak, de a betegek körülbelül 15 százalékánál jelentkeznek olyan mellékhatások, amelyek kizárják alkalmazásukat. Néha ezek a mellékhatások leküzdhetők a gyógyszerek váltásával vagy az adagok módosításával. A lényeg az, hogy a kezelés az esetek körülbelül 90 százalékában sikeres.

Mióta használják ezeket a gyógyszereket?
A stimulánsok alkalmazása az ADHD és a kapcsolódó rendellenességek kezelésére egészen 1937-ig vezethető vissza. Amikor egy bentlakásos kezelési programban gyermekeket tanulmányozó orvos Dexedrine-t adott nekik, úgy találta, hogy a gyerekek – a várakozásokkal ellentétben – - alacsonyabb aktivitási szintet, jobb viselkedést és jobb iskolai teljesítményt mutatott. Az 1960-as években szigorúbb vizsgálatok, amelyek ismét egy bentlakásos iskola diákjait vizsgálták, azt találták, hogy ezeknek a gyógyszereknek a használata kevesebb magatartási problémát, valamint jobb viselkedést és iskolai teljesítményt eredményez.

Abban az időben azonban az ADHD mint különálló rendellenesség fogalma még nem alakult ki; ezen a ponton egyszerűen ismert volt, hogy bizonyos magatartási és iskolai teljesítményproblémákkal küzdő gyerekeknél a stimulánsok segítettek.

A Ritalint először az 1960-as évek elején hozták forgalomba idős betegek memóriajavítójaként, majd néhány évvel később a kutatók, miután megállapították kémiai hasonlóságát a korábbi tanulmányokban használt amfetaminokhoz, elkezdték feltárni a használatát viselkedési és tanulmányi nehézségekkel küzdő gyermekeknél. /P>

A Ritalin előnyei és hátrányai Noha az Egyesült Államokban még mindig a Ritalin az ADHD legszélesebb körben felírt kezelése, egyre több orvos tekinti a Dexedrine-t és az Adderall-t az ADHD által választott kezelési módnak.

Amint láttuk, a Ritalint alaposan tanulmányozták, és hatékonysága jól megalapozott. Ezenkívül gyorsan hat, és gyorsan kiüríti a rendszert, ami megkönnyítheti az adagolási ütemterv gyermeke igényeihez való igazítását. (Például, ha gyermeke esténként "süllyed", akkor egy késő délutáni adag Ritalin segít, miközben lefekvésig még mindig kitisztítja a gyermek rendszerét. Hosszabb hatású gyógyszernél ez a rugalmasság nincs meg. )

A Ritalin rövid hatásideje azonban megnehezíti a tipikus gyermek iskolai napjának kezelését. Egy adag körülbelül három órát vesz igénybe, tehát ha a gyermek beveszi az adagot reggelivel, majd felöltözik, megvárja a buszt, busszal megy az iskolába, és átül a háziszobán, akkor lehet, hogy az első adag felénél van az iskola előtt. tényleg beindul a nap. Ez azt jelenti, hogy a késő reggeli órák nehézek lesznek. És ha gyermeke iskolájában nem adnak be ebédidőt, a délután valószínűleg még rosszabb lesz.

Egyes gyermekeknél a Ritalin hajlamos az érzelmek tompítására is. „Szomorúnak tűnik” – mondja nekem egy szülő, de ha megkérdezzük a gyereket, nem mondja, hogy szomorú. Inkább a távolság érzése, a dolgoktól való távolodás érzése. „Nem tűnik önmagának” – mondta nekem egy másik szülő, és szerintem ez jobb leírás.

Ez a hatás nem minden olyan gyermeknél jelentkezik, aki Ritalint szed; sőt legtöbbjüknél nem ez történik. De ha ezeket a hatásokat látja gyermekén, van egy egyszerű megoldás:Kérje meg orvosát, hogy váltson másik gyógyszerre. Úgy tűnik, hogy a Dexedrine-nek nincs ilyen mellékhatása, és kényelmesebb is beadni, mert hosszabb hatású.

A Dexedrine fő hátránya őszintén szólva a hírneve. Az utcán természetesen a Dexedrine-t "sebességnek" nevezik, és visszaélés esetén függőséget okoz és veszélyes.

A több éves kutatás azonban bebizonyította, hogy a Dexedrine, ahogyan az ADHD kezelésére használják, biztonságos és nem okoz függőséget. ADHD-s embereknél a Dexedrine klinikai dózisai nem tesznek „magassá”. Nem okoznak kábítószer-függőséget. És nem hoznak létre toleranciát – vagyis nincs szükséged egyre nagyobb adagokra, hogy ugyanazokat a hatásokat kiváltsd.

Valójában ez az egyik módja annak, hogy tudjuk, hogy az ADHD a normál agyi anyagcsere zavara:míg a normál emberekben kialakul a tolerancia a stimulánsokkal szemben, addig az ADHD-seknél nem. Úgy tűnik, hogy míg a stimulánsok a legtöbb embernél kibillentik az agy kémiáját, addig az ADHD-s embereknél normálisabbá teszik azt.

Mennyire működik a Ritalin hosszú hatású formája?
A Ritalin hosszú hatású formája hat-nyolc óránként csak egy adagot igényel. Elsődleges előnye, hogy az iskolának nem kell ebédidőben adagolnia. Emiatt használhatjuk, ha a gyermek olyan iskolába jár, ahol nem hajlandó beadni az ebédidőben járó gyógyszert. De azt tapasztalom – sok kollégámhoz hasonlóan –, hogy nem nyújt olyan hatékonyságot, mint a hagyományos Ritalin.

Az orvosom egy új, Adderall nevű stimulánst javasolt. mi ez?
Az Adderall a dextroamfetamin (mint a Dexedrine) és az amfetaminok új készítménye. Sok páciensünknél alkalmazzuk, mert egyetlen adag jó, egyenletes kontrollt biztosít hosszabb ideig – hat-hét órán keresztül. Ezt négy, egymással szorosan összefüggő stimulánstípus kombinálásával éri el, amelyek közül néhány gyorsabban, néhány pedig lassabban hat.

Ez a lassú és gyors hatású komponenseket kombináló készítmény különbözik a hosszú hatású Ritalintól, amely egyetlen gyógyszert használ, de az idő múlásával fokozatosan szabadul fel. Úgy találjuk, hogy sokkal jobban működik, és ez egy jó módja annak, hogy elkerüljük mind a déli adagolást, mind a csúcsokat és völgyeket, amelyeket a rövid hatású stimulánsokkal látunk.

A gyermekem orvosa azt mondja, hogy étkezés előtt vegye be a tablettákat. De akkor a fiam nem éhes. Miért nem veheti be étkezés után?
Az étel megzavarja a szervezet azon képességét, hogy felszívja a stimulánsokat, ezért a gyógyszerek gyakran nem hatnak olyan jól, ha evés után veszi be őket. Ezenkívül egyes élelmiszerek jobban zavarják, mint mások, így előfordulhat, hogy a gyógyszerek nem következetesen hatnak, az étlaptól függően. Például a citruslé zavarja a Ritalint.

De a szokásos ajánlás, hogy étkezés előtt vegye be ezeket, problémákat okozhat néhány beteg számára. Ahogy rámutattál, elnyomhatják az étvágyat. Továbbá, ha a reggeli korai a háztartásban, az egész napra kiütheti a gyógyszeres kezelés ütemezését, mert a gyógyszeres kezelés már a reggeli órákban elfogyhat.

Vannak azonban más lehetőségek is. Például gyakran javasoljuk a gyógyszer bevételét utána étkezések. Az egyetlen óvatosság az, hogy ne vegyük be őket túl hamar. várjon legalább egy órát.

Vannak, akik émelygést is éreznek, ha éhgyomorra szednek stimulánst. Ebben az esetben tejjel is beveheti.

Fontos megtalálni azt az adagolási stratégiát, amely a legkevésbé befolyásolja az étvágyat, mert a rossz táplálkozás ronthatja az ADHD tüneteit (a növekedésre gyakorolt ​​​​hatásról nem is beszélve). A kutatók például azt találták, hogy azok a gyerekek, akik reggelire kapnak fehérjét (például tejből vagy joghurtból), jobban teljesítenek az iskolában, mint azok, akik nem. Az ADHD-s gyermekek esetében ez a különbség kritikus lehet.

Ritalin adagolása Nincs fekete-fehér válasz. Ismét a kulcs az, hogy orvosával együtt dolgozzon egy olyan tervet, amely megfelel az Ön számára.

Egyes, rövid hatású stimulánsokat használó szülők hasznosnak találják az utolsó adag kihagyását; esélyt ad a gyereknek arra, hogy lenyugodjon és könnyebben elaludjon. Más szülők éppen az ellenkező hatást tapasztalják:az irányítás elvesztése minden este csatává válik.

Tehát a legjobb útmutató a saját tapasztalat. Úgy gondolom azonban, hogy a legtöbb a gyerekek – nem mindenki – jobban teljesítenek, ha a gyógyszerszint viszonylag egyenletes a nap folyamán. Az ADHD nem egy olyan rendellenesség, amely csak iskolai órákban fordul elő, és az ingadozások nagyon zavaróak és demoralizálóak lehetnek. A gyógyszert úgy képzelheti el, mint az autó fékjeit. Ez megadja az irányítást. Képzeld el, hogy olyan autót vezetsz, ahol a fékek megbízhatatlanok – egy ideig működnek, aztán nem, majd kezdj el újra működni. Bizonyos szempontból ez rosszabb, mintha egyáltalán nem lenne fék, mert sosem tudhatod, mire számíthatsz.

Sok esetben ez történik az ADHD-vel. A kontroll érzése – az a képesség, hogy tudjuk, mire számíthatunk – gyakran kritikus része az önbecsülés és önbizalom építésének, valamint a szorongás megelőzésének. A következetes gyógyszeres kezelés erős híve vagyok.

Okoznak a stimulánsok tic-et?
Az évek során aggodalomra ad okot, hogy a stimulánsok egyes ADHD-s gyermekeknél előidézhetik a ticizmust – az arc és a test akaratlan izomrángását. De ez nem ilyen egyszerű.

A tikk az enyhe és gyakorlatilag észrevehetetlen, mint az enyhe arcrándulás (vagy akár a túlzott pislogás) az egész fej vagy a végtagok akaratlan görcseiig terjedhet. Egy kapcsolódó állapot, a Tourette-szindróma esetén a tikk akaratlan obszcén vagy sértő beszédkitörésekkel járhatnak. Ez a rossz hír. A jó hír az, hogy a tic-rendellenességek túlnyomó többsége jóval a skála enyhébb oldala felé mutat. Még Tourette-szindróma esetén is meglehetősen ritkák az olyan súlyos tünetek, mint a verbális kitörések. További jó hír:A tikek valójában nem okoznak fizikai sérülést, bár a súlyosak szociális problémákat okozhatnak. És ami a legjobb az egészben, a legtöbb tic gyógyszeres kezeléssel kontrollálható.

Az esetek kis részében a stimulánsok ticket válthatnak ki. Nem világos, hogy valóban ok-e a tic, vagy egyszerűen csak hozzon ki egy már meglévő állapotot a szabadba. Bizonyíték van arra, hogy a tic-rendellenességek korai stádiumukban utánozhatják az ADHD-t; ezekben az esetekben a tic kialakulhatott, függetlenül attól, hogy stimulánsokkal kezeltük a beteget, vagy sem. Még akkor is, ha úgy tűnik, mintha a gyógyszer okozta volna a tikek, ilyen esetekben függetlenül keletkeztek volna arról, hogy a gyermek kapott-e gyógyszert vagy sem.

Ennek ellenére látunk kapcsolatot a stimulánsok és a tikk között, és ez dilemmát okoz.

Ez megköveteli a kockázatok és előnyök gondos mérlegelését. Ha a gyermeknél a múltban tic-re utaló jelek mutatkoztak, vagy ha a családban előfordult már (a tic rendellenességek általában a családokban fordulnak elő), nagyon óvatosan járunk el. Ilyen esetekben általában a stimulánsoktól eltérő ADHD-kezelésekkel kezdjük.

A Catapres (klonidin) vagy a Tenex (guanfacin) gyakran az első választás. Viszonylag biztonságosak, és sok esetben a tic-rendellenességek és kezelésére is alkalmasak ADHD. (Más gyógyszerek, mint a haloperidol vagy a respiridol, hatásosabbak a klonidinnél tics és Tourette-szindróma esetén, de sok mellékhatásuk van. Így általában csak súlyosabb esetekben alkalmazzák, és csak akkor, ha a Catapres nem hat .)

Ha a Catapres, a Tenex vagy más hasonló gyógyszerek nem szabályozzák az ADHD tüneteit, akkor megvizsgáljuk a stimulánsok használatát. De ezt óvatosan tesszük, mérlegelve a tic súlyosbodásának kockázatait és következményeit az ADHD kezelés elmulasztásának kockázataival és következményeivel szemben.

Ez nem egy egyszerű választás. Például, míg a stimulánsok ronthatják a tiket, néha javítják . Ennek oka:A tikek általában a stresszhez kapcsolódnak. Például sok szülő azt mondja, hogy gyermekük tike rosszabbodik vasárnap esténként – de ha másnap nincs iskola, a tik varázslatos módon átkerül hétfő estére. Tehát ha az ADHD stresszes helyzetet teremt a gyermek számára, a kezelés megnyugtathatja a tiket azáltal, hogy csökkenti az iskolával kapcsolatos szorongást. (Egy hasznos tanács:A jó éjszakai alvás óriási előnyökkel jár mind az ADHD, mind a tics esetén – és ez egy kockázatmentes terápia.)

Nem szeretném azt a benyomást kelteni, hogy nem kell aggódnia a tikk és a stimulánsok kapcsolata miatt. Inkább azt javaslom, hogy ez nem fekete-fehér probléma, és gondosan kell kezelni. Az egyik módszer, amely gyakran jól működik, az, hogy az ADHD-t stimulánsokkal kezelik, és az esetleges ticket Catapres-szel kezelik.

A probléma bonyolulttá válhat, de az alternatíva – az ADHD kezelése egyáltalán nem – sokkal súlyosabb következményekkel jár. Ez a kockázatok és előnyök egyensúlyának kérdése.

Nem igaz, hogy a serkentők lassítják a növekedést?
A stimulánsok befolyásolják az sebességet ahol a gyerekek felnőnek, de számos tanulmány azt sugallja, hogy ezek a gyerekek végre kerülnek azonos magasságban.

A Ritalinnal vagy Dexedrine-nel két éves vagy annál régebbi kezelésben részesült gyermekeken végzett vizsgálatok a standard, életkorral kiigazított növekedési ütem diagramokon a "súlysebesség csökkenését" mutatják. Magyarán szólva nem híznak olyan gyorsan. A hatások kifejezettebbek a Dexedrine esetében, feltehetően azért, mert hosszabb hatású. Bár a kutatók nem határozták meg pontosan, miért jelentkezik ez a hatás, a legvalószínűbb magyarázat a gyógyszerek étvágyra gyakorolt ​​hatása.

Érthető, hogy a szülők jobban aggódnak a magasság miatt, mint a súly miatt. Szerencsére a legtöbb kutatás minimális, ha egyáltalán nem, hosszú távú hatást talált a magasságra az ADHD-terápia során. Egy hatvanöt gyermek bevonásával végzett tanulmány megállapította, hogy kezdetben lassabban nőttek, de a serdülőkorban felzárkóztak. Tizennyolc éves korukra ezek a betegek elérték a szüleik magassága alapján előre jelzett magasságukat. Más tanulmányok is megerősítették ezeket az eredményeket, amelyek azt mutatják, hogy a stimulánsok csak enyhe és átmeneti hatást gyakoroltak a testsúlyra, és „csak ritkán zavarták a magasság megszerzését”.* És nincs. hatása a pubertás utáni növekedésre.

However, keep in mind that these studies look at group statistics, not individuals . It's possible that the effects may be more pronounced in some children and less so in others. That's why it's important that your child's growth be monitored regularly by your pediatrician. Most monitor height and weight from infancy onward against standard charts. These charts measure percentiles--for example, a child who falls in the fiftieth percentile for height and weight will be taller and heavier than 50 percent of children his age. It's not so important how quickly your child grows--this changes all the time--but whether this percentile score remains relatively steady. A change of a few points isn't significant, but if your child's height or weight percentile begins to drop noticeably, it's a reason to look more closely at whether the medication is affecting growth. Studies show that a drop in the weight percentile usually happens before declines in the height percentile, so it can give you an early warning.

Also, research suggests that the effects on height and weight may be more pronounced on larger children. So if your child tends toward the upper end of the charts, he or she may be at greater risk.

On the other hand, a differential of a few pounds in weight or a fraction of an inch in height will be less of a concern in a child who's well above the average norms to begin with.

*L. L. Greenhill et al. "Medication treatment strategies in the MTA studies:relevance to clinicians and researchers." Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 1996; 35:1304-13. This article describes the role of psychostimulant medication in the treatment of attention deficit hyperactivity disorder. Included are the drugs' putative mechanisms of action, pharmacology, toxicology, indications for their use, short-term and long-term actions, adverse effects, specific dosing regimens, therapeutic monitoring techniques, alternative medications, and drug interactions.

Offsetting side effects Children tend to make up for slowed growth when treatment is discontinued temporarily (at least through adolescence). That's one reason why many pediatricians suggest a "drug holiday" during summer vacations. In the summertime or on weekends, the thinking goes, the child has fewer academic demands and can "burn off" excess energy with sports and other activities.

But I'm concerned that these "holidays" may actually do more harm than good. If you assume that ADHD is a disorder that affects only classroom learning, then medication holidays make sense. But we know that isn't so. ADHD affects every aspect of a child's life.

Take summer camp, for example. If your child's ADHD is making it difficult for him to make and keep friends, to participate in sports like softball and soccer, to learn how to swim, or to listen to his or her counselor, it's not much of a holiday. If your child's weekends are spent fighting with siblings and parents or bouncing off the walls, I'm not sure you're doing him or her any favors by withholding medication.

If you look at ADHD as a chronic physical disorder that must be managed with medication, you can begin to see the flaw in the logic of these holidays. Nobody suggests that children with diabetes should take a "holiday" from their insulin.

On the other hand, I understand the concerns that parents feel about keeping a child on medication. And there may be some benefit to forgoing medication over the summer to let growth "catch up" to normal--though there's no good evidence one way or the other.

As I've said before, one must balance the risks against the benefits, and the analysis will be different in every individual case. If you have a child with mild ADHD symptoms--perhaps without the hyperactive component--and these symptoms are usually an issue only when it comes to schoolwork, then a medication holiday may make a lot of sense. If you have a child with severe attentional difficulties, a lot of aggression, and significant social problems, the scales may tip toward more consistent medication.

There are no hard-and-fast rules, no right or wrong answers. The most important thing is always to keep in mind that the treatment of ADHD ultimately is about self-esteem and success, not about specific symptoms and medication regimens.

Why did my pharmacist refuse to refill my prescription?
Stimulants, including both Ritalin and Dexedrine, are "controlled substances" subject to legal restrictions. Because these drugs have a potential for abuse, the federal government imposes certain restrictions on how they're prescribed and dispensed. One prohibits automatic refills--not because there's anything wrong per se with taking these drugs over long pe- riods of time, but to prevent people from getting refills just to sell or abuse, and to ensure that they're being used under the continuing supervision of a physician.

What effect does caffeine have on ADHD?
For most people, not much. Although caffeine is a mild stimu- lant, its effects simply aren't strong enough to affect ADHD.

Can stimulants be used if my child is also on other medications?
It depends on the medication.

Stimulants should never be used in combination with MAO inhibitor antidepressants . Combining these drugs can raise blood pressure to extremely dangerous, even fatal, levels.

Less severe drug interactions can occur with stimulants and asthma medications-specifically, medications such as theophylline that are taken by mouth. Because these medications are chemically related to stimulants, the combination can cause such side effects as palpitations, weakness, dizziness, and agitation. If your child has asthma, ask your doctor if it's possible to switch him or her to an inhalant medication to prevent these effects.

Stimulants such as Ritalin will also raise blood levels of certain other medications, such as anticonvulsants and antidepressants such as fluoxetine (Prozac), increasing their effects. If your child is taking these or other medications, ask your doctor or pharmacist about potential interactions and whether the dosages should be adjusted. Stimulants may interact with cold medications (e.g., Sudafed), making the effects of both stronger.

My daughter was doing great on stimulants for several months. But all of a sudden they just stopped working. Why?
There is a possibility that your child has a mimicking disorder. We find that when people have something that looks like ADHD but isn't, the medications sometimes work for a while and then peter out.

But from this description--in which the medications just stopped working all at once--I would suspect another factor:allergies. Allergy reactions release histamines , chemicals that interfere with the action of stimulants.

Although I've seen no studies on the interaction between allergies and ADHD, I can tell you that every spring, I get a number of phone calls from parents telling me that their child's medication is no longer working. After looking at possible factors--for example, a sudden growth spurt or a change in the classroom environment--we often find that the only thing that's changed is the weather. And when I ask the parents if the child's allergies are bad, they almost invariably say yes.

You and your doctor might consider this simple solution:You don't need to increase the stimulant dosage. Just use antihistamines to control the allergy. That usually restores the effectiveness of the ADHD medications during allergy season.

The teachers say my child is doing better, but I don't see any change at home. Why not?
The reason may be your child's medication schedule. For example, if your child is taking Ritalin in the morning and at noon, the effects have probably worn off by 3 or 4 p.m., about the time your child is coming home from school. This phenomenon is common enough in ADHD to have its own name--"behavioral rebound"--and sometimes the symptoms are even more pronounced than before treatment began. Ask your doctor to consider three-times-a-day dosing; a final dose after school will carry you through to bedtime.