Protéines dans les urines pendant la grossesse : causes et signification

Si vos urines ont été testées à un moment donné de votre vie, il y aurait une certaine quantité de protéines — c'est normal pour nous tous. Pendant la grossesse, la quantité de protéines dans les urines augmente naturellement, et dans certains cas, elle augmente au point que votre professionnel de santé pourrait s'inquiéter.

Cela peut être stressant et angoissant d'apprendre que vous avez des quantités préoccupantes de protéines dans vos urines, ou si votre professionnel de santé doit faire des tests de suivi pour écarter d'autres conditions liées aux protéines dans les urines.

Nous avons interrogé des experts pour nous aider à comprendre ce que signifient les protéines dans les urines pendant la grossesse, quand elles peuvent être un problème, et comment les conditions liées sont traitées.

Que signifient les protéines dans les urines ?

Chez une personne non enceinte, une quantité normale de protéines dans les urines serait d'environ 150 mg/jour. Mais quand vous êtes enceinte, ce chiffre peut augmenter jusqu'à 300 mg/jour.

« Nos corps subissent divers changements pendant la grossesse », dit le Dr Jee Shim, gynécologue-obstétricienne à l'hôpital Long Island Jewish Forest Hills à New York. « L'un des changements normaux/attendus est l'augmentation des niveaux de protéines dans les urines. »

Que votre professionnel de santé s'inquiète ou non de la quantité de protéines pendant la grossesse dépendrait de la quantité, dit le Dr Shim.

« Si les niveaux sont supérieurs à 300 mg/jour, cela nécessitera une évaluation plus approfondie par votre médecin gynécologue-obstétricien », explique-t-elle. « Moins de 300 mg/jour est considéré comme normal. »

Cela dépend aussi de l'avancement de votre grossesse. Des niveaux élevés de protéines dans les urines en début de grossesse peuvent ne pas être aussi préoccupants que des niveaux plus élevés plus tard dans la grossesse.

« Pour la plupart, avoir une petite quantité de protéines en début de grossesse (avant 20 semaines) est considéré comme normal ou peut indiquer une infection mineure dans vos urines », dit le Dr Amy Wetter, gynécologue-obstétricienne chez Northside Women's Specialists, partie du groupe médical Pediatrix.

Une enquête plus approfondie sur la cause pourrait être indiquée dans ce cas, dit le Dr Wetter, mais ce n'est généralement pas quelque chose qui l'inquiète. D'un autre côté, des protéines élevées dans les urines après 20 semaines sont généralement plus préoccupantes.

« Si la patiente a plus de 20 semaines, mon soupçon de prééclampsie augmente et la patiente devra faire une prise de sang pour évaluer ses plaquettes, la fonction rénale et hépatique, et elle devra aussi recueillir ses urines pendant 24 heures pour voir combien est excrété pendant ce temps », dit le Dr Wetter.

Causes des protéines dans les urines pendant la grossesse

Encore une fois, les protéines dans les urines pendant la grossesse ont des causes différentes selon que vous êtes en début de grossesse ou plus tard (plus de 20 semaines).

Début de grossesse (avant 20 semaines)

Si vous avez des niveaux élevés de protéines dans vos urines dans les 20 premières semaines de grossesse, une cause possible est un dommage rénal. « Les niveaux de protéines dans les urines peuvent augmenter si les reins ne fonctionnent pas comme ils le devraient, donc la protéinurie peut être un marqueur de maladie rénale », explique le Dr Robyn Horsager-Boehrer, chef de l'obstétrique et gynécologie au Centre médical UT Southwestern.

Certaines conditions peuvent mettre vos reins à rude épreuve. « Parfois, les femmes ont des problèmes de santé sous-jacents inconnus comme l'hypertension, le diabète, le lupus ou une maladie rénale, qui peuvent causer des protéines significatives dans les urines », dit le Dr Wetter.

Les protéines élevées dans les urines pendant le début de la grossesse peuvent avoir des causes moins inquiétantes aussi. Une infection urinaire légère ou une déshydratation peuvent aussi causer des protéines élevées dans vos urines, dit le Dr Wetter.

Après 20 semaines

Après le milieu de votre grossesse, la préoccupation principale avec des protéines élevées dans vos urines est qu'elles peuvent indiquer une prééclampsie, une condition grave de la grossesse qui peut mettre vous et votre bébé en danger de complications.

« Après 20 semaines de grossesse, les protéines dans les urines doivent être évaluées pour la possibilité de prééclampsie », dit le Dr Wetter. « Tout le monde avec une protéinurie n'aura pas ou ne développera pas de prééclampsie, mais cette condition est la plus importante à diagnostiquer car elle peut entraîner de très graves conséquences pour la mère et le bébé. »

Il est important de comprendre que des protéines élevées dans les urines après 20 semaines ne sont pas à elles seules la preuve que vous avez une prééclampsie. Selon le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG), une tension artérielle élevée — des relevés supérieurs à 140/90 mm Hg au moins deux fois — doit être présente pour que vous soyez diagnostiquée avec une prééclampsie.

Couplée à une hypertension, avoir soit des niveaux élevés de protéines dans vos urines ou des symptômes graves de prééclampsie est ce qui pourrait constituer un diagnostic.

Risques des protéines dans les urines pendant la grossesse

Les risques des protéines dans les urines pendant la grossesse dépendent de ce qui cause les niveaux élevés. Certaines causes sont moins graves que d'autres, ou plus faciles à traiter et à résoudre.

La plupart des causes de protéines dans les urines en début de grossesse n'ont pas de risques graves. « Si des protéines sont trouvées dans vos urines avant 20 semaines, il est moins probable que ce soit un symptôme préoccupant », dit Maggie Bolton, CNM, ARNP, directrice clinique de Quilted Health. « Cependant, cela devrait quand même être évalué. »

L'augmentation des protéines dans les urines après 20 semaines est là où il peut y avoir des risques sérieux pour vous ou votre bébé, surtout si couplée à une tension artérielle élevée, et des symptômes comme une vision floue, un gonflement et un essoufflement. Dans ce cas, vous pourriez avoir une prééclampsie, et vous devrez être surveillée et traitée.

« La prééclampsie est un trouble progressif qui peut affecter de nombreux systèmes corporels », décrit Bolton. « Elle est causée par le placenta et le système vasculaire de la personne enceinte et dans la plupart des cas, elle se résout rapidement après l'accouchement. Votre prestataire voudra vous surveiller de très près, et pourrait même recommander une induction selon la gravité de la condition. »

Symptômes des protéines dans les urines pendant la grossesse

À moins que vous ayez une infection urinaire, la plupart du temps que vous avez des protéines dans vos urines pendant la grossesse, vous n'aurez pas de symptômes évidents. Cependant, si vous avez une prééclampsie, vous pourriez avoir des symptômes notables, avec une quantité élevée de protéines dans vos urines.

Les premiers signes de prééclampsie peuvent inclure une rétention d'eau plus importante que d'habitude, une augmentation de la tension artérielle, avec des protéines dans vos urines. Vous pourriez remarquer une prise de poids rapide avec un gonflement. D'autres signes de prééclampsie peuvent progresser vers des maux de tête, une vision floue, des douleurs à l'estomac concentrées du côté droit, des taches sombres dans votre vision et un essoufflement.

Comment les protéines dans les urines sont détectées

Vous aurez généralement un test d'urine à votre première visite prénatale. C'est généralement une « bandelette », où vous urinez dans un gobelet, et vos urines sont analysées à l'aide de bandelettes de test qui peuvent détecter des indicateurs spécifiques.

Si votre professionnel de santé s'inquiète de vos niveaux de protéines, ou si vous avez d'autres symptômes, comme des symptômes de prééclampsie, un test d'urine plus approfondi peut être commandé.

« Si votre tension artérielle commence à augmenter ou si vous développez des symptômes préoccupants (quadrant supérieur droit, maux de tête sévères qui ne partent pas avec les médicaments, ou changements dans votre vision) plus tard dans la grossesse, votre prestataire recommandera de tester vos urines pour les protéines », dit Bolton.

Le « gold standard » pour tester les urines pendant la grossesse est le « ratio protéines urinaires / créatinine », explique Bolton. Cela nécessite un échantillon d'urine qui sera envoyé au laboratoire. D'autres tests possibles incluent le « ratio albumine / créatinine » et le test de « collecte d'urine sur 24 heures ».

Traitement des protéines dans les urines pendant la grossesse

Le traitement des protéines dans les urines pendant la grossesse dépendra de la cause et de l'avancement de votre grossesse.

En début de grossesse, les protéines dans les urines indiquent souvent une infection urinaire ou un autre problème rénal. Habituellement, cela peut être traité simplement.

« Si j'ai une patiente avec une petite quantité de protéines dans ses urines et que cette patiente est par ailleurs en bonne santé sans problèmes médicaux chroniques, ma première étape est de la rassurer, de l'encourager à boire beaucoup d'eau si une déshydratation est suspectée, et d'envoyer aussi une culture d'urine pour évaluer davantage », dit le Dr Wetter.

Si vous avez d'autres conditions qui causent des protéines dans vos urines, comme l'hypertension artérielle, le diabète ou une maladie rénale, vous devrez faire un bilan complet ainsi qu'un examen physique, dit le Dr Wetter. Une attention particulière devra être portée à votre poids, ainsi qu'à votre tension artérielle, dit-elle.

Si vous êtes plus tard dans votre grossesse et qu'il est déterminé que vous avez une prééclampsie, vous devrez être traitée rapidement et complètement pour cela, afin que votre santé, ainsi que celle de votre bébé, soit protégée.

Si vous avez plus de 37 semaines de grossesse et êtes diagnostiquée avec une prééclampsie, une induction et l'accouchement du bébé seront probablement recommandés. Si vous avez moins de 37 semaines, vous serez probablement mise au repos, et on pourrait vous donner un médicament comme le sulfate de magnésium pour prévenir les crises. La santé de vous et de votre bébé sera surveillée de près jusqu'à l'accouchement.

Prévention des protéines dans les urines pendant la grossesse

La plupart des cas de protéines dans les urines pendant la grossesse ne peuvent pas être prévenus. Des conditions telles que la prééclampsie sont souvent des troubles héréditaires. Les conditions sous-jacentes qui peuvent causer une augmentation des protéines dans les urines, comme le diabète, le lupus et l'hypertension, peuvent aussi être génétiques ou avoir des causes médicales et auto-immunes complexes.

Il y a des preuves que vous pouvez réduire votre risque de développer une prééclampsie en contrôlant votre glycémie et votre tension artérielle, en faisant de l'exercice régulièrement, en diminuant votre consommation de sel et de caféine, et en vous assurant de dormir suffisamment.

Il y a des indications que prendre une aspirine à faible dose quotidiennement peut diminuer votre risque de développer une prééclampsie de 15 %. Vous devriez parler à votre professionnel de santé avant de prendre de l'aspirine.

Quand consulter un médecin

Si vous soupçonnez que quelque chose ne va pas, il est important d'en parler à votre professionnel de santé plutôt que d'attendre. « Il y a beaucoup de signes et symptômes à surveiller si vous avez des protéines dans vos urines pendant la grossesse », dit le Dr Wetter. « La plupart de ces signes et symptômes sont associés à la prééclampsie car c'est ce diagnostic qui nous préoccupe le plus. »

Les signes de prééclampsie à surveiller incluent une tension artérielle élevée détectée à la maison ou au cabinet de votre prestataire, une prise de poids soudaine, un gonflement des extrémités ou du visage, des nausées ou vomissements, des changements de vision, une douleur abdominale supérieure droite, et des maux de tête sévères.

« Souvent, les patientes m'ont dit qu'elles ont juste commencé à se sentir mal sans symptôme spécifique, donc j'implore les femmes d'écouter leur corps et si elles sentent que quelque chose ne va pas, d'appeler leur prestataire de soins », conseille le Dr Wetter.

Un mot de Verywell

Si vous obtenez les résultats d'un test d'urine et que vos niveaux de protéines sont élevés, il est compréhensible que vous puissiez vous inquiéter. D'abord, rappelez-vous que les personnes enceintes ont souvent des niveaux plus élevés de protéines dans leurs urines et que généralement seulement les niveaux supérieurs à 300 mg/jour sont source de préoccupation.

Si vos niveaux sont élevés après 20 semaines, la plus grande préoccupation est la prééclampsie, mais des niveaux élevés de protéines seuls ne signifient pas que vous avez une prééclampsie. Il est important que vous restiez en contact avec votre professionnel de santé, car ils voudront effectuer des tests diagnostiques pour comprendre ce qui se passe.

Rappelez-vous que même si vous développez une prééclampsie, votre équipe médicale fera son devoir pour assurer le meilleur résultat pour vous et votre bébé.

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