Syphilis et grossesse : dépistage, traitement et prévention de la syphilis congénitale
Qu'est-ce que la syphilis ?
IST bactérienne (Treponema pallidum). Transmission : rapports non protégés, contact direct avec chancre (génital, anal, buccal).
Sans traitement rapide : transmission materno-fœtale (in utero ou pendant l'accouchement par contact avec chancre). 40 % des nouveau-nés de mères non traitées décèdent. Syphilis congénitale = syphilis du nouveau-né.
Dépistage prénatal
Sérologie systématique à la 1re consultation. Anamnèse sexuelle (partenaires, pratiques, antécédents IST, contraception, prévention). Si risque : sérologie répétée au 3e trimestre et post-partum.
Complications fœtales
- Fausse couche
- Prématurité
- Restriction de croissance / hypotrophie
- Placenta volumineux, cordon œdématié → dysfonction placentaire
- Mortinaissance
- Décès néonatal (premiers 28 jours) et séquelles graves à vie
Mortinaissance et décès néonatal majorés sans traitement.
Stades cliniques et traitement
Traitement = pénicilline (antibiotique). Urgence : traiter avant 26 SA → fœtus protégé. Les stades évoluent sans traitement :
- Primaire : chancre unique, indolore, génital (6 semaines même traité)
- Secondaire : éruption palmo-plantaire + fièvre, adénopathies, odynophagie, alopécie, céphalées, amaigrissement, myalgies
- Latente : asymptomatique, infection persistante (années)
- Tertiaire : cécité, cardiopathie, neurosyphilis (ataxie, paralysie, démence)
Primaire/secondaire : 1 injection pénicilline. Latente/tertiaire : plusieurs injections.
Prévention
- Abstinence ou fidélité mutuelle
- Préservatif (masculin/féminin) ou digue dentaire (sexe oral)
- Suivi prénatal régulier (dépistage + anamnèse)
- Dépistage/traitement immédiat si suspicion
- Dépistage/traitement du partenaire (éviter réinfection)
Dernière révision : mars 2017
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