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Affections thyroïdiennes pendant la grossesse

Qu'est-ce que la thyroïde ?

La thyroïde est une minuscule glande en forme de papillon dans votre cou. Une glande est un organe qui fabrique des substances qui aident votre corps à fonctionner. La thyroïde fabrique des hormones (produits chimiques) qui jouent un rôle important dans votre santé. Par exemple, les hormones thyroïdiennes peuvent affecter votre rythme cardiaque (la vitesse à laquelle votre cœur bat) et votre métabolisme (la rapidité avec laquelle votre corps traite ce que vous mangez et buvez).

Parfois, la glande thyroïde produit trop ou trop peu de certaines hormones. Lorsque cela se produit, vous avez un trouble de la thyroïde. Certaines femmes ont un trouble de la thyroïde qui commence avant la grossesse (également appelé affection préexistante). D'autres peuvent développer des problèmes de thyroïde pour la première fois pendant la grossesse ou peu après l'accouchement.

Avec un traitement, une affection thyroïdienne peut ne pas causer de problèmes pendant la grossesse. Mais les affections thyroïdiennes non traitées peuvent causer des problèmes pour vous et votre bébé pendant la grossesse et après la naissance.

Quels sont les principaux types d'affections thyroïdiennes ?

Il existe deux principaux types d'affections thyroïdiennes :

1. Hyperthyroïdie ("hyper" signifie trop). C'est à ce moment que la thyroïde est hyperactive et produit trop d'hormones thyroïdiennes. Cette condition peut accélérer de nombreuses fonctions de votre corps. L'hyperthyroïdie pendant la grossesse est généralement causée par une maladie auto-immune appelée maladie de Basedow. Les troubles auto-immuns sont des problèmes de santé qui surviennent lorsque des anticorps (cellules du corps qui combattent les infections) attaquent par erreur des tissus sains. Si vous êtes atteint de la maladie de Basedow, votre système immunitaire fabrique des anticorps qui poussent votre thyroïde à produire trop d'hormones thyroïdiennes. Dans de rares cas, l'hyperthyroïdie est liée à une forme grave de nausées matinales appelée hyperemesis gravidarum (nausées et vomissements excessifs pendant la grossesse). Dans de rares cas également, l'hyperthyroïdie peut être causée par des nodules thyroïdiens. Ce sont des masses dans votre thyroïde qui produisent trop d'hormones thyroïdiennes.
2. Hypothyroïdie ("hypo" signifie trop peu ou pas assez). C'est lorsque la thyroïde est sous-active et ne produit pas suffisamment d'hormones thyroïdiennes, de sorte que de nombreuses fonctions de votre corps ralentissent. L'hypothyroïdie pendant la grossesse est généralement causée par une maladie auto-immune appelée maladie de Hashimoto. Lorsque vous êtes atteint de la maladie de Hashimoto, votre système immunitaire fabrique des anticorps qui attaquent votre thyroïde et l'endommagent afin qu'elle ne puisse pas produire d'hormones thyroïdiennes.

Si vous avez un problème de thyroïde pendant la grossesse, le traitement peut vous aider à avoir une grossesse et un bébé en bonne santé.

Comment les problèmes de thyroïde pendant la grossesse sont-ils diagnostiqués ?

Les fournisseurs de soins de santé ne testent généralement pas votre thyroïde avant ou pendant la grossesse, sauf si vous présentez un risque élevé d'avoir une affection thyroïdienne ou si vous en présentez des signes ou des symptômes. Si vous présentez des signes ou des symptômes d'une affection thyroïdienne, en particulier pendant la grossesse, informez-en votre fournisseur. Les signes d'une maladie sont des choses que quelqu'un d'autre peut voir ou savoir sur vous, comme que vous avez une éruption cutanée ou que vous toussez. Les symptômes sont des choses que vous ressentez vous-même et que les autres ne peuvent pas voir, comme avoir mal à la gorge ou se sentir étourdi. Les signes et les symptômes des affections thyroïdiennes peuvent apparaître lentement au fil du temps. Beaucoup sont des signes et des symptômes d'autres problèmes de santé, donc en avoir un ne signifie pas toujours que vous avez un problème de thyroïde.

Votre fournisseur vous fait passer un examen physique et une analyse de sang pour vérifier les problèmes de thyroïde. Le test sanguin mesure les niveaux d'hormones thyroïdiennes et d'hormone stimulant la thyroïde (également appelée TSH) dans votre corps. La TSH est une hormone qui ordonne à votre glande thyroïde de fabriquer des hormones thyroïdiennes. Si vous pensez avoir un problème de thyroïde, demandez à votre fournisseur de vous faire tester.

Êtes-vous à risque d'avoir un problème de thyroïde pendant la grossesse ?

Vous êtes plus à risque d'avoir un problème de thyroïde pendant la grossesse que les autres femmes si vous :

• Vous êtes actuellement traité pour une affection thyroïdienne ou vous avez des nodules thyroïdiens ou un goitre. Un goitre est une glande thyroïde enflée qui peut donner l'impression que votre cou est enflé.
• Avez eu un problème de thyroïde dans le passé (y compris après l'accouchement) ou vous avez eu un bébé qui avait un problème de thyroïde
• Souffrez d'une maladie auto-immune ou avez des antécédents familiaux de maladie thyroïdienne auto-immune, comme la maladie de Basedow ou la maladie de Hashimoto. Les antécédents familiaux signifient que la maladie est présente dans votre famille (des membres de votre famille ont ou ont eu la maladie). Utilisez le formulaire d'antécédents médicaux familiaux de March of Dimes et partagez-le avec votre fournisseur. Le formulaire vous aide à conserver une trace de tous les problèmes de santé et traitements que vous, votre partenaire et tous les membres de votre famille avez eus. Cela peut aider votre fournisseur à vérifier les problèmes de santé qui peuvent affecter votre grossesse. Si vous avez des antécédents familiaux de maladies thyroïdiennes ou auto-immunes, renseignez-vous auprès de votre fournisseur sur les tests.
• Souffrez de diabète de type 1. Le diabète est une condition dans laquelle votre corps a trop de sucre (appelé glucose) dans le sang. Le diabète de type 1 est une sorte de diabète préexistant, ce qui signifie que vous l'avez avant de tomber enceinte. Si vous souffrez de diabète de type 1, votre pancréas cesse de produire de l'insuline. L'insuline est une hormone qui aide à maintenir la bonne quantité de glucose dans votre corps.
• Avez subi une radiothérapie du cou à forte dose ou un traitement pour l'hyperthyroïdie. Le rayonnement est une sorte d'énergie. Il se déplace sous forme de rayons ou de particules dans l'air.

Si vous avez eu un problème de thyroïde ou pensez que vous êtes à risque d'avoir un problème de thyroïde, demandez à votre fournisseur de vous faire tester.

Quels sont les signes et les symptômes de l'hyperthyroïdie ?

L'hyperthyroïdie non traitée ou mal traitée est liée à des problèmes pour les femmes et les bébés pendant la grossesse et après la naissance.

Les problèmes pour les femmes peuvent inclure :

• Prééclampsie . Il s'agit d'une affection grave de la pression artérielle qui peut survenir après la 20e semaine de grossesse ou après l'accouchement (également appelée prééclampsie post-partum). C'est quand une femme a une pression artérielle élevée et des signes que certains de ses organes, comme ses reins et son foie, peuvent ne pas fonctionner normalement. La tension artérielle est la force du sang qui pousse contre les parois de vos artères. Les artères sont des vaisseaux sanguins qui transportent le sang de votre cœur vers d'autres parties du corps. L'hypertension artérielle (également appelée hypertension) se produit lorsque la force du sang contre les parois des vaisseaux sanguins est trop élevée. Cela peut stresser votre cœur et causer des problèmes pendant la grossesse.
• Hypertension pulmonaire. Il s'agit d'une sorte d'hypertension artérielle qui se produit dans les artères de vos poumons et du côté droit de votre cœur.
• Décollement placentaire . Il s'agit d'une affection grave dans laquelle le placenta se sépare de la paroi de l'utérus avant la naissance. Le placenta se développe dans votre utérus (utérus) et fournit au bébé de la nourriture et de l'oxygène par le cordon ombilical.
• Insuffisance cardiaque. C'est à ce moment que votre cœur ne peut pas pomper suffisamment de sang vers le reste de votre corps.
• Tempête thyroïdienne. C'est alors que vos symptômes s'aggravent soudainement. C'est une maladie rare, mais potentiellement mortelle pendant la grossesse. Les femmes enceintes qui ont une tempête thyroïdienne courent un risque élevé d'insuffisance cardiaque.

Les problèmes pour les bébés peuvent inclure :

• Naissance prématurée . C'est une naissance qui arrive trop tôt, avant 37 semaines de grossesse.
• Goitre
• Faible poids à la naissance . C'est quand un bébé est né pesant moins de 5 livres, 8 onces.
• Problèmes de thyroïde . Les anticorps qui causent la maladie de Basedow traversent le placenta pendant la grossesse. Si vous avez la maladie de Graves pendant la grossesse, votre bébé risque de souffrir de troubles thyroïdiens pendant et après la naissance. Si vous avez reçu un traitement contre la maladie de Graves avec de l'iode radioactif avant la grossesse, votre bébé est à risque de contracter la maladie de Graves.
• Fausse couche ou mortinaissance . Une fausse couche, c'est quand un bébé meurt dans l'utérus avant 20 semaines de grossesse. La mortinaissance survient lorsqu'un bébé meurt dans l'utérus après 20 semaines de grossesse.

Comment l'hypothyroïdie peut-elle affecter la grossesse ?

L'hypothyroïdie non traitée pendant la grossesse est liée à des problèmes pour les femmes et les bébés pendant la grossesse et après la naissance.

Les problèmes pour les femmes peuvent inclure :

• Anémie . C'est lorsque vous n'avez pas assez de globules rouges sains pour transporter l'oxygène vers le reste de votre corps.
• Hypertension gestationnelle . Il s'agit d'hypertension artérielle qui commence après 20 semaines de grossesse et disparaît après l'accouchement.
• Prééclampsie
• Décollement placentaire
• Hémorragie post-partum (également appelée HPP). Cela lorsqu'une femme a des saignements abondants après l'accouchement. C'est une maladie grave mais rare. Cela se produit généralement dans la journée suivant l'accouchement, mais cela peut arriver jusqu'à 12 semaines après avoir eu un bébé.
• Myxoedème , une maladie rare causée par une hypothyroïdie grave non traitée qui peut vous plonger dans le coma et entraîner la mort
• Insuffisance cardiaque . C'est alors que votre cœur ne pompe pas le sang aussi bien qu'il le devrait. L'insuffisance cardiaque causée par l'hypothyroïdie est rare.

Les problèmes pour les bébés peuvent inclure :

• Myxoedème infantile , une condition qui est liée à une hypothyroïdie sévère. Il peut causer le nanisme, des déficiences intellectuelles et d'autres problèmes. Le nanisme (également appelé petit peuple) est une condition dans laquelle une personne est très petite (moins de 4 pieds 10 pouces à l'âge adulte). La déficience intellectuelle entraîne une intelligence inférieure à la moyenne et un manque de compétences nécessaires pour fonctionner dans la vie quotidienne.
• Faible poids à la naissance .
• Problèmes de croissance et de développement du cerveau et du système nerveux . Le système nerveux est composé de votre cerveau, de votre moelle épinière et de vos nerfs. Votre système nerveux vous aide à bouger, à penser et à ressentir. L'hypothyroïdie non traitée, en particulier lorsqu'elle survient au cours du premier trimestre, peut entraîner un faible QI chez un bébé.
• Problèmes de thyroïde . C'est rare, mais cela peut arriver chez les bébés de femmes atteintes de la maladie de Hashimoto, car les anticorps peuvent traverser le placenta pendant la grossesse.
• Fausse couche ou mortinaissance

Qu'est-ce que la thyroïdite post-partum ?

Chez environ 1 à 21 femmes sur 100 (1 à 21 pour cent), la thyroïde devient enflée au cours de la première année après l'accouchement. Il s'agit d'une maladie auto-immune appelée thyroïdite post-partum. Cela peut rendre votre thyroïde hyperactive, sous-active et même une combinaison des deux.

Comment traite-t-on les affections thyroïdiennes pendant la grossesse et l'allaitement ?

De nombreux médicaments utilisés pour traiter les affections thyroïdiennes pendant la grossesse sont sans danger pour votre bébé. Les médicaments pour la thyroïde peuvent aider à maintenir le bon niveau d'hormones thyroïdiennes dans votre corps. Votre fournisseur vous fait passer des tests sanguins pendant la grossesse pour vérifier vos taux de TSH et de T4 afin de vous assurer que votre médicament est à la bonne quantité (également appelée dose). La T4 est une hormone fabriquée par votre thyroïde.

Si vous prenez des médicaments pour un problème de thyroïde avant la grossesse, parlez-en à votre fournisseur avant de tomber enceinte. Votre fournisseur peut vouloir ajuster ou modifier votre médicament pour s'assurer qu'il est sans danger pour votre bébé. Si vous prenez déjà des médicaments pour la thyroïde lorsque vous tombez enceinte, continuez à les prendre et parlez-en à votre médecin dès que possible.

Traiter l'hyperthyroïdie . Si vous souffrez d'hyperthyroïdie légère, vous n'aurez peut-être pas besoin de traitement. Si c'est plus grave, vous devrez peut-être prendre un médicament antithyroïdien. Ce médicament amène votre thyroïde à produire moins d'hormones thyroïdiennes.

La plupart des prestataires traitent les femmes enceintes avec une thyroïde hyperactive avec des médicaments antithyroïdiens appelés propylthiouracile au cours du premier trimestre et méthimazole au cours des deuxième et troisième trimestres. Le moment de ces médicaments est important. Le propylthiouracile après le premier trimestre peut entraîner des problèmes de foie. Et le méthimazole au premier trimestre peut augmenter le risque de malformations congénitales. Les malformations congénitales sont des problèmes de santé présents à la naissance. Ils modifient la forme ou la fonction d'une ou plusieurs parties du corps. Les malformations congénitales peuvent causer des problèmes de santé globale, de développement ou de fonctionnement du corps.

Les prestataires utilisent parfois de l'iode radioactif pour traiter l'hyperthyroïdie. Les femmes enceintes ne doivent pas prendre ce médicament car il peut causer des problèmes de thyroïde chez le bébé.

Les médicaments antithyroïdiens peuvent être pris en toute sécurité à faible dose pendant que vous allaitez.

Traitement de l'hypothyroïdie . La lévothyroxine est le médicament le plus couramment utilisé pour traiter une thyroïde sous-active pendant la grossesse. La lévothyroxine remplace l'hormone thyroïdienne T4, que votre propre thyroïde ne fabrique pas ou pas assez. Il est sécuritaire de prendre ce médicament pendant la grossesse. Les médicaments pour la thyroïde contenant l'hormone T3 ne sont pas sûrs à utiliser pendant la grossesse.

Si vous avez souffert d'hypothyroïdie avant de tomber enceinte, vous devrez probablement augmenter la quantité de médicaments que vous prenez pendant la grossesse. Parlez à votre fournisseur de soins de santé de votre médicament dès que vous apprenez que vous êtes enceinte. Votre fournisseur peut vérifier que vous prenez la bonne dose en vérifiant vos niveaux de TSH pendant la grossesse.

Discutez avec votre fournisseur de la prise de lévothyroxine ou d'un autre médicament pour traiter l'hypothyroïdie pendant l'allaitement.

Plus d'informations

• Association américaine de la thyroïde
• MèreÀBébé

Dernière révision :février 2019

Voir aussi : Médicaments sur ordonnance pendant la grossesse