Toxoplasmose et grossesse : prévention, diagnostic et traitement
Définition et transmission
Infection parasitaire (Toxoplasma gondii). Sources : viande crue/sous-cuite, fruits/légumes non lavés, litière/chat, ustensiles contaminés, terre/sable, chats errants.>40 millions de porteurs aux USA. Immunité saine = contrôle parasitaire. Grossesse = risque fœtal.
Symptômes
Souvent asymptomatique. Syndrome pseudo-grippal : myalgies, céphalées, fatigue, fièvre, adénopathies, troubles visuels. Durée : semaines à mois. Sérologie si suspicion (non incluse dans le bilan prénatal systématique en France).
Risque pré-gravidique
Infection < 6 mois avant conception → risque transmission fœtale. Attendre 6 mois post-infection avant conception.
Complications obstétricales
- Prématurité
- Mortinaissance
- Fausse couche
Transmission fœtale possible même asymptomatique. Risque transmission croissant avec le terme (T3> T2> T1), mais gravité fœtale décroissante (T1 = atteintes neurologiques/visuelles/hépatiques graves). 50 % des fœtus infectés naissent prématurés. Mortalité néonatale possible.
Diagnostic fœtal
- Amniocentèse (15-20 SA) : PCR sur liquide amniotique
- Échographie : 1/3 des fœtus infectés ont des anomalies visibles (calcifications, ventriculoméglie, hépatosplénomégalie)
- Sérologie néonatale
Séquelles néonatales
90 % asymptomatiques à la naissance. 10 % : choriorétinite, hépatosplénomégalie, ictère, convulsions, hydrocéphalie, adénopathies, macro/microcéphalie, troubles alimentation, hypotrophie, rash.
Sans traitement : séquelles tardives (20-30 ans) : déficience intellectuelle, troubles visuels, paralysie cérébrale, épilepsie, surdité.
800-4400 cas congénitaux/an aux USA. Dépistage néonatal impératif si infection maternelle.
Traitement
Double surveillance (mère + fœtus). Antibiotiques → réduction transmission + gravité.
- < 18 SA : spiramycine (prophylaxie)
- ≥ 18 SA : pyriméthamine + sulfadiazine + folinic acid (folinate de calcium). CONTRE-INDICQUÉS < 18 SA (tératogènes).
Traitement néonatal
Si symptômes : antibiotiques prolongés (jusqu'à 1 an ou plus).
Allaitement
Possible si mère guérie (sérologie négative). Contre-indiqué si crevasses saignantes/mastite + infection récente.
Prévention (règles d'hygiène essentielles)
- Viande bien cuite (pas de rose, jus clair, thermomètre à sonde)
- Pas de crustacés crus, lait cru (surtout chèvre)
- Lavage mains après manipulation aliments crus
- Ne pas porter mains à la bouche pendant cuisine
- Nettoyage planches/ustensiles eau chaude savonneuse
- Épluchage/lavage soigneux fruits/légumes
- Gants jardinage + lavage mains
Si chat : chat d'intérieur uniquement, litière changée quotidiennement par tiers (sinon gants + lavage mains), alimentation industrielle/cuite, bacs à sable interdits (litière chats), pas de contact chats errants.
Dernière révision : août 2021
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