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Diabète gestationnel : causes, symptômes, diagnostic et traitement

Qu'est-ce que le diabète gestationnel (DG) ?

Le diabète gestationnel (DG), aussi appelé diabète gestationnel mellitus (DGM), est un taux élevé de glucose (sucre) dans le sang pendant la grossesse. Normalement, le corps produit de l'insuline et l'utilise efficacement pour réguler le taux de sucre dans le sang. Dans le diabète, ce système est perturbé. Le diabète gestationnel se distingue des autres formes de diabète en ce que la maladie est diagnostiquée pour la première fois pendant la grossesse. Le DG disparaît généralement peu après l'accouchement, bien qu'il augmente le risque de diabète de type 2 plus tard dans la vie.

Dans le monde, on estime que le DG survient dans 7 % à 10 % des grossesses. Environ 6 % à 9 % des femmes enceintes aux États-Unis développent un diabète gestationnel. Ces taux ont explosé ces dernières décennies, main dans la main avec l'épidémie d'obésité. En fait, entre 2000 et 2010, l'occurrence du diabète gestationnel en Amérique a augmenté de 56 %.

Symptômes

Parfois, les symptômes du DG sont perceptibles. Cependant, de nombreuses femmes enceintes avec un diabète gestationnel ne ressentent que des symptômes légers, tandis que d'autres ne perçoivent aucun symptôme du tout. Pour cette raison, un dépistage de routine est effectué pendant les soins prénataux de routine pour attraper cette maladie souvent silencieuse.

Les symptômes courants du diabète gestationnel incluent :

• Vision floue
• Fatigue
• Mictions fréquentes
• Soif accrue
• Nausées
• Infections vaginales, vésicales et/ou cutanées

Diagnostic

Le DG commence généralement après le milieu de la grossesse (20 semaines ou plus). Les signes de la condition peuvent être détectés dans les urines et le sang. Quand le sucre apparaît dans les dépistages urinaires prénataux, des tests supplémentaires peuvent être indiqués. De plus, tous les patients sont systématiquement dépistés pour cette complication pendant les soins prénataux. Les patientes à haut risque pour le DG peuvent être spécifiquement testées plus tôt dans la grossesse pour attraper la maladie tôt.

Les facteurs de risque pour le diabète gestationnel incluent les suivants :

• Âge maternel avancé (beaucoup de chercheurs le placent à 35 ans ou plus)
• Prise de poids excessive pendant la grossesse
• Antécédents d'un gros bébé (plus de 4 kg / 9 livres)
• Antécédents familiaux de diabète
• Manque d'activité physique
• Surpoids ou obésité
• Diabète gestationnel précédent ou prédiabète
• Syndrome des ovaires polykystiques
• Origine ethnique (les femmes noires, asiatiques, latines et autochtones peuvent être à risque plus élevé)

Le test pour le DG est souvent fait quand vous avez environ cinq à six mois de grossesse.

En France, le dépistage prénatal universel est réalisé par prise de sang entre 24 et 28 semaines d'aménorrhée (test de l'O'Sullivan ou test à 50g, suivi si positif par le test d'hyperglycémie provoquée orale - HGPO).

Généralement, un test de dépistage du glucose est fait d'abord, connu sous le nom de test de provocation au glucose (challenge test) ou test de l'O'Sullivan. On vous donne une boisson sucrée contenant 50g de sucre et ensuite votre sang est prélevé une heure plus tard pour voir comment votre corps traite le glucose au fil du temps. Si le test de dépistage est positif, cela ne signifie pas que vous avez le DG mais que vous êtes à risque accru. Donc, vous passerez un test de tolérance au glucose (HGPO), aussi appelé test d'hyperglycémie provoquée orale. Le second test est plus complet et surveille les taux de sucre dans le sang sur 3 heures via plusieurs prises de sang.

Causes

Bien que les facteurs de risque ci-dessus soient considérés comme des facteurs contributifs, les causes exactes du diabète gestationnel sont encore en cours de recherche. Ce qui est connu, c'est que la grossesse est associée à une résistance à l'insuline due à la sécrétion placentaire de diverses hormones diabétogènes. Chez la plupart des femmes enceintes, leur corps compense cette résistance à l'insuline en produisant plus d'insuline pour maintenir les taux de sucre sanguin sous contrôle.

Cependant, certaines femmes enceintes ne sont pas capables de produire assez d'insuline ou leur corps devient trop résistant à l'insuline pour qu'elle puisse contrôler les taux de sucre. Le diabète gestationnel se développe pendant la grossesse quand le pancréas ne peut pas compenser la résistance à l'insuline, ce qui résulte en des taux élevés de glucose dans le sang.

Quand votre corps est incapable de produire et d'utiliser l'insuline efficacement pendant la grossesse, on appelle cela le diabète gestationnel. Quand vous n'avez pas cette capacité d'utiliser l'insuline, vous ne pouvez pas maintenir correctement des taux normaux de glucose dans votre sang.

Types

Le diabète gestationnel est un diabète qui commence après le début de la grossesse. Cette condition se développe dans la seconde moitié de la grossesse. La maladie du diabète gestationnel n'est pas la même que le diabète préexistant pendant la grossesse, bien que les symptômes et complications se chevauchent. Les femmes qui avaient un diabète avant la grossesse sont diagnostiquées comme ayant un diabète préexistant, plutôt que du diabète gestationnel.

Il y a deux principaux types de diabète non liés à la grossesse. Le diabète de type 1 apparaît principalement chez les enfants et jeunes adultes et implique une incapacité à produire de l'insuline. Le diabète de type 2, qui est quand le corps devient résistant à l'insuline, se développe généralement à l'âge adulte.

Impact

Quel que soit le type de diabète qu'une femme a, la maladie doit être traitée pendant la grossesse afin de prévenir d'éventuelles complications pour le bébé et la mère. Si correctement traitée, la probabilité d'une grossesse saine est élevée. Alternativement, un diabète gestationnel mal contrôlé (ou diabète préexistant) peut avoir de graves conséquences.

Parce que votre corps n'est pas capable de traiter l'insuline et que votre taux de sucre monte, le taux de sucre de votre bébé monte aussi. Cela force le pancréas de votre bébé à travailler plus dur pour réduire son taux de sucre. L'énergie ajoutée (sucre) est stockée sous forme de graisse. La graisse supplémentaire peut mener à la macrosomie, ou un très gros bébé, qui est généralement considéré comme plus de 4 kg (9 livres) et rend souvent l'accouchement plus difficile.

D'autres problèmes potentiels causés par le diabète gestationnel incluent :

• Risque accru de césarienne
• Prise de poids excessive pendant la grossesse
• Diabète futur
• Hypertension artérielle (prééclampsie)
• Faible taux de sucre (hypoglycémie)
• Naissance prématurée
• Mortinatalité
• Déchirures ou dommages au vagin et/ou au périnée pendant le travail

Un bébé né après une grossesse avec diabète gestationnel a un risque plus élevé de faible taux de sucre ou d'hypoglycémie. Ces bébés peuvent avoir plus de difficultés respiratoires à la naissance. Plus tard dans la vie, ces bébés sont à risque plus élevé d'obésité et de développer un diabète de type 2.

Traitement

Le traitement du diabète gestationnel sera commencé immédiatement après le diagnostic. L'objectif est de maintenir votre taux de sucre bas et stable pour vous donner, à vous et votre bébé, la meilleure chance d'une grossesse et naissance saines. Votre traitement inclura généralement certains des éléments suivants :

• Régime alimentaire : Limiter les glucides hautement raffinés (sucres) en faveur de fruits, légumes, céréales complètes et protéines maigres riches en nutriments est essentiel. Une nutritionniste ou votre médecin peut vous aider à apprendre à faire des choix alimentaires sains qui maintiennent votre taux de sucre à des niveaux acceptables. Ces conseils incluront comment planifier les repas et collations.
• Exercice : Bien que l'activité physique intense ne soit pas recommandée en fin de grossesse, l'exercice léger à modéré est encouragé. Un mode de vie actif peut aider à maintenir le DG sous contrôle.
• Surveillance de la glycémie : Votre médecin vous conseillera sur la fréquence à laquelle vous devez tester votre taux de sucre par piqûre au doigt, mais c'est généralement plusieurs fois par jour. On vous apprendra à le faire vous-même.
• Médicaments, y compris injections d'insuline : Tout le monde n'aura pas besoin d'utiliser l'insuline. Beaucoup de gens sont capables de contrôler le taux de sucre avec le régime et l'exercice seuls. Votre praticien surveillera votre taux de sucre pour déterminer si vous avez besoin d'aide supplémentaire des injections d'insuline.

Un mot de Verywell

Un diagnostic de diabète gestationnel peut faire peur, mais avec des soins appropriés, vous et votre bébé pouvez rester en bonne santé. Dans la plupart des cas, le DG disparaît peu après la période post-partum, cependant environ 50 % des femmes qui ont eu un diabète gestationnel développeront un diabète de type 2 plus tard dans la vie. Manger sainement et maintenir un mode de vie actif sont des moyens efficaces de prévenir (et gérer) cette condition chronique.