Fausse couche

Qu'est-ce qu'une fausse couche ?

Une fausse couche est la perte d'un bébé avant la 20e semaine de grossesse. Le terme médical est « avortement spontané ». Mais ce n'est pas un avortement au sens courant du terme.

Jusqu'à 50 % de toutes les grossesses se terminent par une fausse couche — le plus souvent avant qu'une femme n'ait manqué ses règles ou même su qu'elle était enceinte. Environ 15 à 25 % des grossesses confirmées se terminent par une fausse couche.

Plus de 80 % des fausses couches surviennent dans les 3 premiers mois. Elles sont moins probables après 20 semaines. Quand elles surviennent après, on parle de fausses couches tardives.

Symptômes de la fausse couche

Les symptômes incluent :

• Saignements allant de légers à abondants
• Crampes intenses
• Douleurs abdominales
• Faiblesse
• Aggravation ou douleurs dorsales sévères
• Fièvre accompagnant ces symptômes
• Perte de poids
• Mucus blanchâtre-rosé
• Contractions
• Tissus ressemblant à des caillots de sang expulsés par le vagin
• Diminution des signes de grossesse

Si vous avez ces symptômes, contactez votre médecin immédiatement. Il vous dira s'il faut venir au cabinet ou aller aux urgences.

Causes et facteurs de risque

La plupart des fausses couches surviennent quand le fœtus a des anomalies génétiques fatales. Généralement, ces problèmes ne sont pas liés à la mère.

Autres facteurs augmentant le risque :

• Infection
• Maladies maternelles : diabète, thyroïde
• Problèmes hormonaux
• Réactions du système immunitaire
• Problèmes physiques chez la mère
• Anomalies utérines
• Tabagisme
• Alcool
• Drogues
• Exposition aux radiations ou substances toxiques

Une femme a un risque plus élevé si elle :

1. A plus de 35 ans
2. A certaines maladies : diabète, problèmes thyroïdiens
3. A eu trois fausses couches ou plus

Insuffisance cervicale. Une fausse couche peut survenir quand le col de l'utérus est faible. Les médecins parlent d'insuffisance cervicale. Le col ne peut pas maintenir la grossesse. Ce type de fausse couche survient généralement au deuxième trimestre.

Il y a généralement peu de symptômes avant une fausse couche par insuffisance cervicale. Vous pouvez ressentir une pression soudaine, votre poche des eaux peut se rompre, et les tissus du bébé et du placenta peuvent être expulsés sans grande douleur. Les médecins traitent généralement l'insuffisance cervicale par un point de cerclage lors de la grossesse suivante, vers 12 semaines. Le point maintient le col fermé jusqu'à ce que le médecin l'enlève vers l'accouchement. Si vous n'avez jamais fait de fausse couche mais que votre médecin détecte une insuffisance cervicale, il peut poser le point préventivement.

Types de fausses couches

Il existe différents types :

Fausse couche menacée. Vous saignez et il y a menace de fausse couche, mais le col n'est pas dilaté. La grossesse se poursuivra probablement sans problème.

Fausse couche inévitable. Vous saignez et avez des crampes. Le col est dilaté. La fausse couche est probable.

Fausse couche incomplète. Une partie des tissus du bébé ou du placenta est expulsée, mais une partie reste dans l'utérus.

Fausse couche complète. Tous les tissus de la grossesse sont expulsés. Ce type survient généralement avant la 12e semaine.

Fausse couche retardée (ou retenue). L'embryon meurt ou ne s'est jamais formé, mais les tissus restent dans l'utérus.

Fausses couches à répétition (FCR). Perte de trois grossesses ou plus de suite au premier trimestre. Ce type ne touche qu'environ 1 % des couples essayant d'avoir un bébé.

Diagnostic de la fausse couche

Pour vérifier s'il y a eu fausse couche, votre médecin fera :

• Un examen pelvien. Il vérifiera si le col a commencé à se dilater.
• Une échographie. Elle utilise les ultrasons pour vérifier les battements du cœur du fœtus. Si les résultats ne sont pas clairs, un nouvel examen dans une semaine.
• Des analyses de sang. Pour doser les hormones de grossesse et les comparer aux taux précédents. Test d'anémie si saignements abondants.
• Analyse des tissus. Si des tissus ont été expulsés, ils peuvent être envoyés au laboratoire pour confirmer la fausse couche et exclure d'autres causes.
• Tests chromosomiques. Après deux fausses couches ou plus, le médecin peut les faire pour voir si vos gènes ou ceux de votre partenaire en sont la cause.

Traitements de la fausse couche

Au moins 85 % des femmes qui font une fausse couche ont ensuite des grossesses et accouchements normaux. Une fausse couche ne signifie pas nécessairement un problème de fertilité. En revanche, 1 à 2 % des femmes peuvent avoir des fausses couches répétées (trois ou plus). Certains chercheurs pensent que cela est lié à une réaction auto-immune.

Si la fausse couche est complète et l'utérus vide, vous n'aurez probablement pas besoin de traitement supplémentaire.

Parfois, tous les tissus ne sortent pas. Le médecin peut alors faire une dilatation et curetage (D&C). Il dilate le col et retire délicatement les tissus restants. Il existe aussi des médicaments qui font expulser les tissus restants. Cela peut être préférable si vous voulez éviter la chirurgie.

Si c'est plus tard dans la grossesse et que le fœtus est mort in utero, le médecin provoquera le travail et l'accouchement.

Une fois les saignements arrêtés, vous pourrez reprendre vos activités normales. Si votre col s'est dilaté spontanément mais que vous êtes encore enceinte, vous pourriez avoir une incompétence cervicale. Le médecin peut faire une cerclage pour le refermer.

Si votre groupe sanguin est Rh négatif, le médecin peut vous donner une injection d'immunoglobuline Rh (Rhogam). Cela empêche le développement d'anticorps qui pourraient nuire à ce bébé ou à de futures grossesses.

Vous pourriez avoir des analyses de sang, tests génétiques ou médicaments si vous avez eu plus de deux fausses couches de suite (fausses couches à répétition). Pour diagnostiquer, le médecin peut utiliser :

• Échographie pelvienne
• Hystérosalpingographie, radiographie de l'utérus et des trompes
• Hystéroscopie. Le médecin insère un fin télescope par le vagin et le col pour regarder l'intérieur de l'utérus

Si vous avez eu deux fausses couches de suite, utilisez une contraception et parlez à votre médecin des examens pour trouver la cause.

Symptômes après une fausse couche

Saignements et inconfort modéré sont fréquents après une fausse couche. Si vous avez des saignements abondants avec fièvre, frissons ou douleurs, contactez votre médecin immédiatement. Cela peut être signe d'infection.

Au-delà des effets physiques, vous pouvez ressentir toute une gamme d'émotions : tristesse, culpabilité, deuil, inquiétude pour de futures grossesses. Ce que vous ressentez est normal. Laissez-vous faire votre deuil.

Si vous vous en sentez capable, parlez à des proches bienveillants : partenaire, ami, famille. Vous pouvez aussi consulter un professionnel de santé mentale. Les groupes de soutien pour deuil périnatal peuvent être une ressource précieuse pour vous et votre partenaire. Demandez à votre médecin des informations sur ces ressources. Et rappelez-vous : chacun guérit à son rythme et à sa manière.

Grossesse après une fausse couche

On peut tomber enceinte après une fausse couche. Au moins 85 % des femmes qui en font une ont ensuite des grossesses et accouchements normaux. Une fausse couche ne signifie pas un problème de fertilité. En revanche, 1 à 2 % des femmes peuvent avoir des fausses couches répétées (trois ou plus).

Si vous avez eu deux fausses couches de suite, vous devriez arrêter d'essayer de concevoir, utiliser une contraception, et demander à votre médecin de faire des examens pour comprendre la cause.

Quand essayer de concevoir après une fausse couche ?

Discutez du moment de la prochaine grossesse avec votre médecin. Certains experts conseillent d'attendre un certain temps (d'un cycle menstruel à 3 mois) avant de réessayer. Pour prévenir une autre fausse couche, le médecin peut suggérer un traitement à la progestérone, hormone qui aide l'implantation de l'embryon et soutient le début de grossesse.

Prendre le temps de guérir physiquement et émotionnellement après une fausse couche est important. Surtout, ne vous blâmez pas. Le conseil peut vous aider à traverser cette perte.

Prévention de la fausse couche

La plupart des fausses couches surviennent parce qu'il y a un problème avec la grossesse. On ne peut pas les prévenir. Si votre médecin fait des examens et trouve un problème, des options de traitement peuvent exister.

Si vous avez une maladie, la traiter peut améliorer vos chances de grossesse réussie. Une chose que vous pouvez faire : être en aussi bonne santé que possible avant d'essayer d'avoir un bébé :

• Faites de l'exercice régulièrement.
• Mangez sainement et équilibré.
• Maintenez un poids santé.
• Évitez les infections.
• Ne fumez pas, ne buvez pas d'alcool, ne prenez pas de drogues illicites.
• Limitez la caféine.