La CIHG survient le plus souvent au troisième trimestre, mais certaines femmes présentent un prurit sévère plus tôt. Elle touche environ 1 à 2 femmes sur 1 000 (moins de 1 %) aux États-Unis, avec une prévalence plus élevée chez les femmes d'origine latino-américaine (environ 5 %).
Quelles complications la CIHG peut-elle entraîner ?
La CIHG expose la mère et le fœtus à un risque accru de complications :
- Naissance prématurée : avant 37 semaines d'aménorrhée. Les bébés nés prématurément peuvent avoir plus de problèmes de santé et nécessiter une hospitalisation plus longue.
- Détresse fœtale : le bébé ne reçoit pas assez d'oxygène in utero. Signes : diminution des mouvements fœtaux, anomalies du rythme cardiaque fœtal, présence de méconium (premières selles) dans le liquide amniotique. Normalement évacué après la naissance, le méconium peut être expulsé avant ou pendant le travail en cas de détresse.
- Mort in utero (mortalité fœtale tardive) : décès du fœtus après 20 semaines de grossesse.
- Aspiration de méconium : le bébé inhale du liquide amniotique teinté de méconium, provoquant des difficultés respiratoires et une obstruction des voies aériennes.
- Syndrome de détresse respiratoire (SDR) : affection pulmonaire du nouveau-né dont les poumons sont immatures, manquant de surfactant (substance maintenant les alvéoles ouvertes). Fréquent chez les prématurés.
- Hémorragie de la délivrance (hémorragie post-partum) : saignement abondant après l'accouchement. Complication grave mais rare.
Quelles sont les causes de la CIHG ?
L'étiologie exacte reste inconnue, mais des facteurs génétiques et hormonaux sont impliqués. Les gènes, segments d'ADN transmettant les caractéristiques héréditaires, pourraient jouer un rôle. Au troisième trimestre, l'augmentation des œstrogènes et de la progestérone pourrait ralentir l'écoulement biliaire.
Plus de diagnostics sont posés en hiver, sans explication connue. Des recherches supplémentaires sont nécessaires.
Facteurs de risque :
- Antécédent de CIHG : plus de 50 % de récidive lors d'une grossesse ultérieure.
- Antécédents familiaux : plus fréquente dans certaines familles. Informez votre médecin si votre mère ou sœur a eu une CIHG. Utilisez le formulaire d'antécédents familiaux de March of Dimes.
- Maladie hépatique antérieure (hépatite C, etc.) : l'hépatite C, due au virus VHC, provoque une inflammation du foie. Transmission par sang contaminé, rapports non protégés ou mère-enfant à l'accouchement.
- Mutations des gènes ABCB11 ou ABCB4 : ces gènes régulent la synthèse et le transport de la bile. Une mutation peut être spontanée ou héréditaire.
- Grossesse gémellaire ou multiple : taux d'œstrogènes plus élevés.
Signes et symptômes de la CIHG
Les manifestations, variables en intensité, débutent généralement au 2e ou 3e trimestre. Consultez rapidement en cas de :
- Prurit intense : symptôme principal. Généralisé, mais maximal sur les paumes et les plantes des pieds. Souvent nocturne, perturbant le sommeil.
- Urines foncées ou selles décolorées (pâles)
- Ictère (jaunisse) : coloration jaune de la peau et des yeux, due à l'accumulation de bilirubine (signe d'insuffisance hépatique).
- Perte d'appétit
- Nausées ou douleur dans l'hypocondre droit (haut et à droite de l'abdomen)
Le diagnostic repose sur l'examen clinique et une prise de sang dosant les acides biliaires et les enzymes hépatiques (transaminases, bilirubine, phosphatase alcaline).
Traitement de la CIHG
Discutez de la prise en charge avec votre médecin. Le traitement de référence est l'ursodiol (Acide ursodésoxycholique, noms de marque Actigall®, Urso®), sur ordonnance. Il diminue les acides biliaires sanguins, soulage le prurit et pourrait réduire les risques fœtaux. Ne prenez aucun médicament sur ordonnance sans avis médical pendant la grossesse.
Évitez les antihistaminiques et crèmes à base de corticoïdes en automédication pour le prurit. Ils sont inefficaces sur le prurit cholestatique et potentiellement nocifs pour le fœtus. Les bains tièdes peuvent apporter un soulagement temporaire. Consultez toujours votre médecin avant tout médicament, même en vente libre.
En cas de CIHG, une surveillance fœtale rapprochée est instaurée :
- Amniocentèse : prélèvement de liquide amniotique pour dépister anomalies chromosomiques ou présence de méconium. L'échographie évalue aussi le liquide et la maturité pulmonaire.
- Monitoring fœtal (test de non-stress / NST) : enregistre la fréquence cardiaque fœtale et sa réactivité aux mouvements, évaluant l'oxygénation.
- Profil biophysique (BPP) : combine monitoring et échographie pour évaluer le liquide amniotique, le tonus et les mouvements fœtaux.
Face au risque de mort in utero, le médecin peut proposer un déclenchement de l'accouchement (induction). L'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recommande souvent l'accouchement avant 37 semaines + 6 jours. Si l'accouchement est prévu avant 39 semaines, discutez des soins néonatals nécessaires.
Évolution après l'accouchement
Le prurit disparaît généralement dans les jours suivant la délivrance. Des bilans sanguins post-partum sont recommandés pour vérifier la normalisation des acides biliaires et de la fonction hépatique.
Dernière révision : juillet 2020
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