Lupus et grossesse
Le lupus, ou lupus érythémateux disséminé (LED), est une maladie auto-immune pouvant compliquer la grossesse. Les maladies auto-immunes surviennent lorsque les anticorps (cellules de défense) attaquent par erreur des tissus sains dans divers organes.
Le lupus provoque inflammation, douleurs et parfois des lésions organiques. Il peut toucher articulations, peau, reins, poumons et vaisseaux sanguins.
Plus de 160 000 personnes sont atteintes en France. Les femmes sont plus touchées que les hommes, souvent en âge de procréer (16-44 ans), ce qui impacte la grossesse. Heureusement, avec une prise en charge adaptée, une grossesse saine est possible.
Causes du lupus
L'origine exacte est inconnue. Une prédisposition génétique, associée à des facteurs environnementaux (virus, etc.), est suspectée. Les gènes portent les instructions de développement et de fonctionnement de l'organisme.
Symptômes du lupus
Les manifestations varient, alternant périodes de rémission (peu ou pas de symptômes) et de poussées (flares) :
- Articulations gonflées ou douloureuses
- Douleurs musculaires
- Éruption cutanée : érythème en « ailes de papillon » sur le nez et les joues, caractéristique
- Fièvre
- Fatigue intense
- Douleur thoracique à l'inspiration profonde
Complications possibles pendant la grossesse
Le lupus augmente le risque de :
- Poussées de lupus : pendant la grossesse ou les premiers mois post-partum. Le risque est moindre si la maladie est en rémission ou bien contrôlée avant la conception.
- Prééclampsie : survenue après 20 semaines d'aménorrhée ou post-partum, associant hypertension artérielle et signes de dysfonction d'organes (reins, foie) : protéinurie, troubles visuels, céphalées sévères.
- Naissance prématurée : avant 37 semaines.
- Fausse couche : décès fœtal avant 20 semaines.
- Mort in utero : décès fœtal après 20 semaines.
Si la maladie est en rémission ou bien contrôlée depuis au moins 6 mois avant la grossesse, le risque de complications diminue. Discutez avec votre médecin du moment optimal pour concevoir.
Risques pour le bébé
La plupart des bébés de mères lupiques sont en bonne santé. Cependant, certains risques existent :
- Prématurité : environ 30 % des bébés naissent prématurément, avec risque de complications néonatales et séjours prolongés en néonatologie.
- Lupus néonatal : forme transitoire touchant ~3 % des nouveau-nés. Provoque éruption cutanée et anomalies sanglines, résolues vers 6 mois. Mais jusqu'à 50 % de ces bébés présentent un bloc auriculoventriculaire (bloc cardiaque) : ralentissement du rythme cardiaque, souvent permanent, nécessitant parfois un stimulateur cardiaque (pacemaker).
Diagnostic du lupus
En cas de symptômes évocateurs, consultez votre médecin. Le diagnostic associe :
- Examen clinique
- Analyses de sang : recherche d'auto-anticorps caractéristiques (anti-ADN natif, anti-Sm, anticorps antiphospholipides, etc.)
- Analyses d'urines : évaluation de la fonction rénale
- Biopsie (prélèvement de tissu cutané ou rénal) : recherche d'inflammation et de lésions
Traitement du lupus
De nombreux médicaments sont utilisés. Si vous êtes traitée, discutez avant la grossesse de l'adaptation de votre traitement. Certains médicaments sont tératogènes (risque de malformations).
Médicaments principaux :
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : aspirine, ibuprofène (Nurofen®, Advil®), naproxène. Soulagement des douleurs articulaires et fièvre. Demandez l'avis de votre médecin pour leur utilisation pendant la grossesse.
- Antipaludéens : hydroxychloroquine (Plaquenil®) et autres. Prévenant les poussées, soulagent douleurs et fatigue. Sûrs pendant la grossesse.
- Corticoïdes : prednisone, méthylprednisolone. Anti-inflammatoires puissants pour symptômes sévères. Utilisation courte durée (effets secondaires). Relativement sûrs en grossesse, mais risque accru de fente palatine (malformation du palais).
- Immunosuppresseurs : cyclophosphamide (Endoxan®), méthotrexate (chimiothérapies), azathioprine (Imurel®), mycophénolate mofétil (CellCept® - anti-rejet greffe). Réservés aux formes graves. Contre-indiqués pendant la grossesse (tératogènes avérés pour cyclophosphamide et méthotrexate; sécurité non établie pour les autres).
Suivi médical spécialisé pendant la grossesse
Oui, une prise en charge multidisciplinaire est indispensable pour détecter et traiter rapidement toute poussée ou complication. Vous devez être suivie par :
- Un obstétricien spécialisé en grossesses à haut risque (médecine fœto-maternelle)
- Un rhumatologue (spécialiste des maladies inflammatoires articulaires et systémiques)
Privilégiez une maternité de niveau III (néonatologie) apte à prendre en charge les nouveau-nés prématurés ou fragiles.
Ressources
- Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC)
- Institut national de l'arthrite et des maladies musculo-squelettiques et cutanées (NIAMS)
Dernière révision : décembre 2013
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