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Maladie de Lyme et grossesse

Qu'est-ce que la maladie de Lyme ?

La maladie de Lyme (borréliose de Lyme) est une infection bactérienne transmise par la morsure d'une tique à pattes noires infectée (Ixodes scapularis, dite « tique du cerf »). Ces tiques vivent dans les zones boisées (forêts) et les herbes hautes. La maladie est endémique dans le nord-est et le centre-nord des États-Unis. Consultez le site des CDC pour connaître les zones à risque.

Les tiques vectrices sont très petites (taille d'un pépin de pomme) et difficiles à repérer. Les jeunes tiques (larves, nymphes) piquent au printemps-été, les adultes en saison fraîche. Elles ne volent pas mais s'accrochent depuis la végétation ou les animaux.

Une tique infectée doit rester fixée environ 48 heures pour transmettre la bactérie. Les morsures surviennent n'importe où sur le corps. Après une sortie en nature, inspectez soigneusement : aisselles, creux poplités (derrière les genoux), cuir chevelu, région inguinale.

La maladie de Lyme ne se transmet pas par contact direct (toucher, baiser, rapports sexuels) ni par le lait maternel. En cas d'infection pendant la grossesse, des complications fœtales sont possibles.

Impact sur la grossesse

Les effets exacts ne sont pas totalement élucidés. Une borréliose non traitée peut entraîner :

• Infection du placenta (organe nourrissant le fœtus via le cordon ombilical)
• Mort in utero (après 20 semaines)
• Cardiopathies congénitales (malformations cardiaques présentes à la naissance)
• Malformations des voies urinaires (reins, vessie) : infections urinaires à répétition, insuffisance rénale
• Troubles sanguins néonatals : hyperbilirubinémie (excès de bilirubine, produit de dégradation des globules rouges) → ictère néonatal (jaunisse) par immaturité ou dysfonction hépatique

Une éruption cutanée peut apparaître chez le nouveau-né si la mère n'a pas été traitée.

Signes et symptômes

Ils varient selon le stade d'évolution. En cas de morsure de tique, de séjour en zone endémique ou de symptômes évocateurs pendant la grossesse, consultez immédiatement.

Stade précoce (dans le mois suivant la morsure) :

• Érythème migrant (EM) : anneau rougeâtre en « œil de bœuf » autour de la morsure. Peut être chaud, prurigineux ou non.
• Fatigue intense
• Fièvre et frissons
• Céphalées
• Douleurs musculaires et articulaires
• Adénopathies (ganglions lymphatiques enflés, palpables)

Stade tardif (quelques mois après) :

• Essoufflement
• Vertiges
• Érythème migrant (récidive ou extension)
• Paralysie faciale (atteinte du nerf facial)
• Douleurs et gonflements articulaires
• Céphalées sévères
• Raideur de la nuque (méningisme)

En cas de symptômes, consultez pour un traitement précoce prévenant les complications. Le diagnostic repose sur la sérologie (recherche d'anticorps anti-Borrelia), mais les résultats peuvent prendre plusieurs semaines.

Des symptômes peuvent persister après traitement (> 6 mois) : syndrome post-traitement de la maladie de Lyme (PTLDS) ou « maladie de Lyme chronique ». Si pas d'amélioration, reconsultez.

Sans traitement, la maladie peut évoluer vers : troubles du rythme cardiaque, inflammation du cerveau et de la moelle épinière (méningo-encéphalite), fourmillements/engourdissements des extrémités (neuropathie périphérique).

Traitement

Antibiothérapie (généralement 4 semaines). Contre-indication formelle de la doxycycline pendant la grossesse (risque de coloration dentaire et hypoplasie de l'émail chez le fœtus). Les alternatives (amoxicilline, cefuroxime) sont sûres. La plupart des femmes traitées pendant la grossesse donnent naissance à des bébés en bonne santé.

Prévention : éviter les morsures de tiques

• Évitez les zones boisées et herbes hautes
• Utilisez un répulsif cutané homologué EPA (Environmental Protection Agency) : DEET ≥ 20 %, picaridine, IR3535, ou 2-undécanone (naturel). Respectez le mode d'emploi.
• Traitez les vêtements avec de la perméthrine (≥ 0,5 %) : effet insecticide durable sur le tissu.
• Douchez-vous après toute activité en extérieur
• Inspectez corps et vêtements
• Lavez et séchez les vêtements à haute température

Retrait d'une tique

• Pince à épiler (tire-tique) au plus près de la peau, saisissez la tête de la tique
• Tirez lentement, verticalement, sans écraser. N'utilisez ni savon, ni corps gras, ni alcool pour la décoller

Désinfectez la zone (eau savonneuse ou alcool). Éliminez la tique : alcool, sac hermétique ou chasse d'eau. Ne l'écrasez pas avec les doigts.

Dernière révision : juin 2017