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Médicaments et allaitement : ce qui est sûr et ce qui ne l'est pas

Regardez les petites lignes sur la notice de la plupart des médicaments sur ordonnance ou en vente libre et vous lirez probablement pourquoi vous ne devriez pas prendre ces pilules sans appeler votre médecin si vous êtes enceinte ou allaitante. À quel point devez-vous suivre ces avertissements ? Si vous attendez un bébé, vous devrez être doublement prudente sur les médicaments que vous prenez. Mais quand vous allaitez, les mêmes restrictions s'appliquent-elles ?

Bien que vous deviez faire attention à ce qui entre dans votre corps quand vous allaitez, la vérité est que la plupart des médicaments — tant en vente libre (OTC) que sur ordonnance — n'ont pas d'effet sur la quantité de lait qu'une maman allaitante produit ou sur le bien-être de son bébé. En effet, la plupart des médicaments sont compatibles avec l'allaitement, et pour ceux qui posent un problème de sécurité, il y a généralement des substitutions acceptables.

Pas convaincu que vous pouvez probablement continuer à allaiter même si vous devez prendre des médicaments ? S'il est vrai que ce qui entre dans votre corps finit généralement par se retrouver dans votre lait, gardez à l'esprit que la quantité qui se retrouve finalement dans les repas de votre bébé est une infime fraction de ce qui vous atteint.

La plupart des médicaments, aux doses habituelles, semblent ne pas avoir d'effet sur un bébé allaité, d'autres ont un effet léger et temporaire, et très peu peuvent être significativement nocifs. Mais, comme on ne sait pas assez sur les effets à long terme des médicaments sur les bébés allaités, il vaut mieux jouer la prudence quand il s'agit de prendre des médicaments en vente libre ou sur ordonnance pendant l'allaitement, et d'éviter tout médicament sauf s'il vous a été prescrit par un médecin, dentiste ou autre professionnel de santé qui sait que vous allaitez, ou s'il figure sur une liste de médicaments OTC sûrs (ce qui, encore une fois, est le cas de la plupart).

Comment savoir si un médicament est sûr pour l'allaitement

En juin 2015, la Food and Drug Administration (FDA) a commencé à exiger des fabricants de médicaments sur ordonnance qu'ils respectent de nouvelles normes d'étiquetage offrant des informations plus à jour et détaillées spécifiques aux mamans allaitantes. Selon les nouvelles règles, les fabricants doivent divulguer la quantité du médicament qui se retrouve dans le lait maternel et tout effet secondaire potentiel sur les bébés allaités, ainsi que les détails sur les études humaines et animales effectuées et les réactions indésirables chez les femmes allaitantes. Cette information vous aidera, vous et votre fournisseur de soins, à mieux comprendre les risques versus les bénéfices de prendre un médicament pendant l'allaitement.

En attendant, à peu près tous les médicaments OTC et sur ordonnance portent simplement un avertissement (sur l'étiquette, l'emballage ou les deux) de consulter un médecin avant de le prendre si vous allaitez. Cela signifie que votre meilleure source d'information est le pédiatre de votre bébé ou votre praticien prénatal. Il ou elle peut vous donner la courte liste des médicaments courants compatibles avec l'allaitement (et que vous pouvez prendre au besoin sans obtenir d'autorisation à chaque fois), ainsi que vous conseiller sur les médicaments ou compléments qu'on vous a prescrits ou que vous prenez régulièrement (disons, pour une condition chronique) et qui doivent être ajustés jusqu'à ce que vous sevriez votre petit.

Médicaments considérés comme sûrs pour l'allaitement

Les recherches les plus récentes indiquent que la plupart des médicaments peuvent être utilisés en toute sécurité pendant l'allaitement. Ceux-ci incluent (mais ne sont pas limités à) :

• La plupart des médicaments pour conditions chroniques (comme pour l'asthme, les maladies cardiaques, les maladies thyroïdiennes, l'hypertension et le diabète)
• Paracétamol (Tylenol, Doliprane, Efferalgan)
• Ibuprofène (Advil, Motrin, Nurofen)
• Anti-acides (Maalox, Mylanta, Tums, Rennie)
• Bloqueurs H2 / inhibiteurs de la pompe à protons pour reflux acide et brûlures d'estomac (Zantac, Pepcid AC, Prilosec, Omeprazole)
• Laxatifs (Metamucil, Colace, Forlax)
• Antihistaminiques (comme Claritin, Zyrtec; Bénadryl est aussi sûr mais peut causer de la somnolence chez le nourrisson)
• Décongestionnants (Afrin, Allegra, etc.), mais pas ceux contenant de la pseudoéphédrine, qui peut diminuer la production de lait
• La plupart des antibiotiques
• La plupart des antifongiques (Lotrimin, Mycelex, Diflucan, Monistat)
• Corticoïdes (Prednisone, Solupred)
• La plupart des antidépresseurs (parlez à votre fournisseur de soins; si vous en prenez déjà un, il y a de bonnes chances qu'elle recommande de continuer, bien qu'elle puisse changer votre dosage)
• Certains anxiolytiques (Ativan, Serax)
• La plupart des sédatifs
• Contraception progestative seule (pilule et injections)
• Anticoagulants / fluidifiants sanguins (Lovenox, Fragmin, Innohep, Héparine)

Médicaments à éviter pendant l'allaitement

Certains médicaments, cependant, sont clairement nocifs. Ceux-ci incluent (mais ne sont pas limités à) :

• Médicaments anticancéreux (chimiothérapie)
• Certains bêta-bloquants (utilisés pour traiter arythmie et hypertension)
• Certains antiépileptiques et médicaments contre les crises
• Ergots (médicaments utilisés pour traiter les migraines)

Et certains médicaments devraient être évités car ils peuvent réduire votre production de lait, incluant (mais non limités à) :

• Pseudoéphédrine, un antihistaminique (Sudafed, Actifed, etc.)

Le jury de la recherche n'a pas encore tranché sur d'autres médicaments (certaines classes d'antihistaminiques, par exemple, ou certains antidépresseurs). Et d'autres médicaments sont sûrs, mais seulement s'ils sont utilisés avec parcimonie et temporairement (comme les opioïdes pour la douleur après une césarienne, par exemple; ne prenez qu'un comprimé toutes les 6 à 8 heures maximum et surveillez la somnolence chez le bébé). Assurez-vous de vérifier avec le pédiatre de votre bébé pour les infos les plus à jour sur ce qui est et n'est pas sûr.

Dans certains cas, un médicament moins sûr peut être arrêté sans danger pendant qu'une maman allaite, et dans d'autres, il est possible de trouver un substitut plus sûr. Quand un médicament incompatible avec l'allaitement est nécessaire à court terme, l'allaitement peut être arrêté temporairement (avec seins tirés et lait jeté — alias « pump and dump »). Ou le dosage peut être chronométré pour juste après la tétée ou avant la plus longue période de sommeil de bébé (c.-à-d. après l'avoir couché pour la nuit). Comme toujours, vous ne devriez prendre des médicaments — et cela inclut les plantes et compléments — qu'avec l'approbation de votre praticien.

Vous pouvez aussi consulter la base de données Médicaments et Lactation de la Bibliothèque Nationale de Médecine (LactMed), le Centre de Risque Infantile (Infant Risk Center) ou MotherRisk pour plus d'informations sur quels médicaments sont sûrs et lesquels ne le sont pas quand vous allaitez votre petit.

Et si vous commencez un nouveau médicament approuvé par votre médecin, surveillez votre bébé pour tout changement inhabituel (irritabilité, éruption cutanée ou changement dans les habitudes alimentaires ou de sommeil). Si vous remarquez quelque chose, ça ne coûte rien de donner un coup de fil à votre fournisseur de soins.