Comment obtenir un tire-lait via votre assurance maladie

Quand vous pensez aux services de prévention offerts par votre assurance maladie, vous pensez probablement aux bilans annuels gratuits et aux mammographies. Vous ne réalisez peut-être pas qu'un tire-lait est un autre avantage précieux gratuit.

L'assurance maladie couvre-t-elle un tire-lait gratuit ?

Depuis l'adoption de la loi sur la protection des patients et les soins abordables (ACA) il y a plus d'une décennie, les assureurs sont tenus de couvrir le soutien à l'allaitement. Cette législation visait à garantir à chaque maman la possibilité de donner à son bébé la meilleure prévention qui soit : le lait maternel.

Bien sûr, il y a toujours un hic. Comme l'ACA ne fournit pas de recommandations spécifiques, la couverture peut varier selon votre régime d'assurance. Alors que certains couvrent les tire-lait de qualité hospitalière, d'autres les excluent, et d'autres encore ne vous permettent que de les louer.

Il peut aussi y avoir d'autres obstacles à franchir, comme ne pouvoir obtenir le tire-lait que auprès de certains fournisseurs, et courir après votre gynécologue-obstétricien pour une ordonnance. De plus, si votre employeur propose un régime « acquis » (grandfathered) — et environ 20 % des employeurs le font encore — ils peuvent se dispenser de fournir un tire-lait.

Mais un bon tire-lait peut vraiment vous aider à atteindre vos objectifs d'allaitement, ce qui améliore à son tour votre santé et celle de votre bébé (c'est pourquoi les tire-lait sont considérés comme un service préventif !). Un tire-lait vous permet aussi de continuer à fournir du lait à votre bébé après votre retour au travail ou à l'école, vous permettant d'allaiter plus longtemps. C'est pourquoi il est si important de profiter de cet avantage important qui fait économiser de l'argent.

Comment obtenir un tire-lait via votre assurance maladie ?

Pour que votre assurance paie un tire-lait, suivez ces quatre étapes :

1. Appelez votre assureur et dites-leur que vous souhaitez obtenir un tire-lait personnel.

2. Posez les questions suivantes à votre assureur :

  • Couvrez-vous le coût d'achat ou de location d'un tire-lait ?
  • Les coûts sont-ils couverts sans partage des coûts ?
  • Ai-je besoin d'une ordonnance médicale, et si oui, où et comment doivent-ils l'envoyer ?
  • Quel type de tire-lait payez-vous ? Idéalement, vous voulez un tire-lait double électrique, qui est plus efficace et plus rapide car il permet de tirer les deux seins en même temps. (Ceux-ci devraient être couverts par Medicaid et la plupart des assurances privées.)
  • Où puis-je obtenir le tire-lait ? Selon votre assurance, vous ne pourrez peut-être acheter que certaines marques, et vous pourrez ou non les commander en ligne. Si vous êtes sous Medicaid, contactez votre fournisseur Medicaid pour savoir ce qui est couvert. S'ils ne peuvent pas fournir de tire-lait, vous pouvez l'obtenir via WIC (le Programme supplémentaire de nutrition pour les femmes, les nourrissons et les enfants), un programme géré par le Service de l'alimentation et de la nutrition du Ministère américain de l'Agriculture. Mais certains régimes d'assurance privée exigent que vous obteniez votre tire-lait auprès d'une entreprise de fournitures médicales spécifique (parfois appelée « fournisseur d'équipement médical durable » ou DME) désignée par votre assureur. Assurez-vous d'appeler ce fournisseur dès que possible pour voir s'ils ont le tire-lait que vous voulez et combien de temps il faudra pour l'obtenir, car vous voudrez l'avoir dès l'arrivée de votre bébé ou peu après.

3. Demandez à votre médecin de rédiger une ordonnance si votre assureur en a besoin. Si vous avez besoin du tire-lait pour une raison médicale, le diagnostic doit être inclus avec l'ordonnance. (Par exemple, votre bébé a des difficultés à téter car il est prématuré.) L'ordonnance doit mentionner « EO603, tire-lait électrique standard » pour un tire-lait personnel standard ou « EO604, location de tire-lait de qualité hospitalière » si vous en avez besoin d'un de qualité hospitalière.

4. Soumettez l'ordonnance comme indiqué par votre régime d'assurance. Faites un suivi si nécessaire, et demandez quand vous pouvez vous attendre à ce que le tire-lait soit disponible.

Que faire si votre assurance maladie ne couvre pas un tire-lait gratuit ?

Si pour une raison quelconque votre assureur ne paie normalement pas pour un tire-lait électrique — par exemple, vous avez l'un de ces régimes acquis — vous pourrez peut-être l'obtenir si vous tirez votre lait pour des raisons médicales, comme si votre bébé est prématuré, ou s'il a d'autres conditions médicales qui rendent difficile la tétée (comme le syndrome de Down ou la paralysie cérébrale), ou si vous avez des problèmes de production. Il vous suffira d'une note ou d'une ordonnance du médecin stipulant qu'un tire-lait électrique est médicalement nécessaire.

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